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解剖學(xué)筆記:盆壁肌和盆底肌

——洛浦春晚景宜人——

一、盆壁肌

1.閉孔內(nèi)?。?/span>obturator internus  起自閉孔膜內(nèi)面及其臨近骨面,肌束匯集成肌腱經(jīng)坐骨小切跡出盆腔至臀區(qū),止于股骨轉(zhuǎn)子窩。它的前上緣及其筋膜參與閉膜管(閉孔神經(jīng)血管束通過)的構(gòu)成,下部筋膜參與陰部管(Alcock管)(陰部神經(jīng)血管束通過)的構(gòu)成。

2.梨狀?。?/span>piriformis  位于骨盆腔側(cè)壁的后份,起自骶骨盆面外側(cè)部,經(jīng)坐骨大孔出盆腔至臀區(qū),止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌未完全封閉坐骨大孔,其上、下緣的間隙分別稱為梨狀肌上孔、梨狀肌下孔,有臀上、下神經(jīng)血管束及坐骨神經(jīng)通過。當(dāng)梨狀肌受到損傷,發(fā)生充血、水腫、粘連或攣縮時,該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄,擠壓其間穿出的神經(jīng)和血管,此時出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征,稱梨狀肌綜合征。

二、盆膈

盆膈(pelvic diaphragm)又稱盆底(pelvic floor),由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同組成。

肛提?。?/span>levator ani  為一對闊肌,兩側(cè)連合成漏斗狀,尖向下,封閉小骨盆下口的大部分。肛提肌起于恥骨盆面、坐骨棘及張于兩者之間的肛提肌腱弓(tendinous arch of levator ani )。肌纖維向后內(nèi)方,在中線處與對側(cè)肌纖維會合止于會陰中心腱(會陰體)、肛尾韌帶和尾骨尖。根據(jù)肌纖維的起止和排列,肛提肌自前向后又可分為前列腺提?。行裕┗驉u骨陰道?。ㄅ裕?、恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾肌等4部。

1.前列腺提?。?/span>levator prostatae)(男性)或恥骨陰道肌(pubovaginalis)(女性)  起自恥骨體盆面及肛提肌腱弓前份,纖維幾乎水平向后止于會陰中心腱。前列腺提肌夾持前列腺尖的兩側(cè),有固定前列腺的作用。恥骨陰道肌的肌纖維沿尿道、陰道的兩側(cè)行走,并與尿道、陰道的肌纖維交織,有協(xié)助縮小陰道口的作用。

2.恥骨直腸?。?/span>puborectalis  起自恥骨盆面和肛提肌腱弓的前份,肌纖維位于其他部分的上方,行向后,繞過直腸肛管交界處的兩側(cè)和后方,止于肛管側(cè)壁、后壁及會陰中心腱,并與對側(cè)的肌纖維連接,構(gòu)成“ U ”形袢,還有部分纖維與肛門外括約肌深部的纖維相融合。恥骨直腸肌是直腸環(huán)的主要組成部分,具有重要的肛門括約肌功能,又可拉直腸肛管交界處向前上方,形成肛管直腸角,能控制糞便由直腸進(jìn)入肛管,對肛門自制有重要作用。肛瘺手術(shù)時,切勿傷及此肌束,以免引起大便失禁。

3.恥尾?。?/span>pubococcygeus  起于恥骨盆面及肛提肌腱弓中份,止于骶、尾骨側(cè)緣及肛尾韌帶。具有固定直腸的作用。

4.髂尾肌(iliococcygeus)  起于肛提肌腱弓后份和坐骨棘盆面,止于肛尾韌帶及尾骨側(cè)緣,具有固定直腸的作用。

尾骨?。?/span>coceygeus  位于肛提肌后上方,骶棘韌帶的前方,起于坐骨棘和骶棘韌帶,止于尾骨和骶骨下部的側(cè)緣。

盆膈封閉骨盆下口的大部分,其后部有肛管通過,其前方兩側(cè)肛提肌的前內(nèi)側(cè)緣之間留有一狹窄裂隙,稱盆膈裂孔,有男性尿道、女性尿道和陰道通過,盆膈裂孔下方由尿生殖膈封閉。盆膈具有承托盆腔臟器、協(xié)助排便及分娩等功能。分娩等造成的盆底肌損傷能引起盆膈的支撐作用減弱,導(dǎo)致子宮、陰道、直腸脫出、膀胱疝、壓迫性尿失禁等癥狀和體征,病人腹內(nèi)壓升高時(如咳嗽等)即可引發(fā)。

三、尿生殖膈

尿生殖膈由會陰深橫肌、尿道括約肌及覆蓋于兩肌上、下面的尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜共同組成。

1.會陰深橫肌(deep transverse muscle of perineum  起自坐骨支內(nèi)側(cè)面,肌纖維橫行,與對側(cè)肌在中線交織,部分肌纖維止于會陰中心腱。男性此肌內(nèi)埋有尿道球腺,其分泌液是精液的組成部分。女性此肌外表面有前庭大腺,其分泌液有潤滑陰道的作用。

2.尿道括約?。?/span>urethral sphincter)(男性)  位于會陰深橫肌前方,肌纖維環(huán)繞尿道膜部,起到括約尿道、擠壓尿道球腺的作用。尿道陰道括約?。?/span>urethrovaginal sphincter),圍繞尿道和陰道周圍,起到括約作用。屬隨意肌,常處于收縮狀態(tài)。

四、陰部淺層肌

1.會陰淺橫肌superficial transverse muscle of perineum 起自坐骨結(jié)節(jié),止于會陰體。

2.球海綿體肌bulbocavernosus  起自會陰體,男性包繞尿道球和尿道海綿體的后部,止于陰莖背部的深筋膜,收縮時使得尿道變短細(xì),協(xié)助排尿、射精和陰莖勃起。女性此肌覆蓋在前庭球表面,收縮時可縮緊陰道口。

3.坐骨海綿體肌ischiocavernosus  起自坐骨結(jié)節(jié),覆蓋并止于陰莖(蒂)腳的表面,收縮時可壓迫陰莖(蒂)海綿體的根部,阻止海綿體內(nèi)的靜脈回流,使陰莖(蒂)勃起,所以此肌又被稱為陰莖(蒂)勃起肌,女性此肌較為薄弱。

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