抗痛風治療的首選藥是別嘌呤醇,它是次黃嘌呤的異構(gòu)體,在體內(nèi)能夠競爭性地抑制次黃嘌呤醇活性,使次黃嘌呤、黃嘌呤等合成尿酸受阻,從而降低了血尿酸濃度,是預防、治療痛風和并發(fā)癥良藥。別嘌呤醇的用量600～800 mg·d-1時容易出現(xiàn)骨髓抑制,用藥量<300>
腎臟是該藥的主要的排泄器官,腎功能不全時,這藥的清除率下降,藥在體內(nèi)蓄積,不良反應增加,此時應停藥,換用苯溴酮加用針對不良反應的中藥治療。治療初期可見痛風加重,最好與秋水仙堿聯(lián)合應用數(shù)周?？顾崴帤溲趸X可明顯降低別嘌呤醇的作用,兩藥服用要相隔3 h。三苯氧胺可加劇別嘌呤醇的肝毒性,避免合用。不同痛風患者對降尿酸藥的反應存在個體差異,其中少數(shù)對別嘌呤醇很敏感,常規(guī)劑量治療,就會引起尿酸濃度驟降。由于尿酸濃度下降過快,可導致關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸濃度明顯高于關(guān)節(jié)周圍組織,尿酸由腔內(nèi)大量向外轉(zhuǎn)移,刺激滑膜,形成轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎即假性痛風關(guān)節(jié)炎發(fā)作。如果用降尿酸藥后仍出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時,不應即刻加大降尿酸的用藥量,應檢測尿酸濃度后,視血尿酸水平酌情處理。
痛風伴高脂血癥患者用藥
此種情況僅用降尿酸藥難以使尿酸濃度迅速下降。此時不能一概加大降尿酸藥的用量,因為血中甘油三酯水平與尿酸濃度呈正相關(guān)。當血液中甘油三酯過高時,會阻礙腎臟排泄尿酸,如在降尿酸的同時加用降脂藥,高尿酸血癥就很快得到控制。
痛風伴有高血壓的患者用藥
可以選用除利尿劑以外的其他降壓藥。因為利尿藥可使血中尿酸水平升高,痛風患者和高尿酸血癥患者應盡量避免服用利尿藥。
促尿酸排泄藥物的選用
促進尿酸排泄的藥物有丙磺舒、苯溴馬隆等。此類藥物在腎功能不全時宜謹慎使用,有明顯尿梗阻或尿酸排出量已很大時也不宜使用,腎膿腫患者禁用。凡能增加尿酸重吸收、減少尿酸排出的藥物,如小劑量阿司匹林、維生素B、維生素C等均應慎用,以免使血尿酸升高,引起痛風發(fā)作,終止和預防痛風急性發(fā)作可用秋水仙堿、非類固醇類抗炎藥來治療。
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