最近不少腎友向我反映天氣熱了，他們的血壓忽然一下都正常了，是否還需要服用降壓藥？還有一些人由于持續(xù)性尿檢異常被要求長期使用（普利及沙坦類）降壓藥，天氣一熱他們就有頭暈乏力的感覺，他們在糾結是否還需要繼續(xù)使用“降壓藥”？
一．為什么一到夏天血壓就能忽然下降？
夏天由于環(huán)境溫度增高，人的表皮血管擴張，使得整個血管的外周阻力明顯下降，加上天熱出汗及其環(huán)境蒸發(fā)等原因，也使得人體血管內的水容量較寒冷的冬季顯著減少，所有這一切都導致春夏天的血壓較其它季節(jié)明顯要低。據統計，人在夏季的平均血壓大概比冬季略低5~10個毫米汞柱。這就是為何很多高血壓及心臟病的患者一到夏季就變得精神起來，這不是什么靈丹妙藥的作用，而是老天爺的恩惠。那么問題來了，高血壓、蛋白尿以及合并腎功能不全伴高血壓的患者在天熱環(huán)境下血壓已控制穩(wěn)定，他們是否可以暫時停用“普利或沙坦類降壓藥”？
二．“普利或沙坦類降壓藥”在腎病治療中的作用要點？
絕大多數腎病患者服用“普利或者沙坦類的降壓藥”的目的并不是單純?yōu)榱私祲?，它們的作用核心是為了減輕腎臟內的工作壓力（專業(yè)術語稱之為腎小球灌注壓），此壓力過高會引起蛋白尿，加速腎小球硬化，殘余腎功能迅速下降。所以，一些人群必須常年使用此類藥物控制好腎臟內的壓力，以減輕殘余腎的工作負荷，使得自己健存的腎單位能夠細水長流地多用幾年。必須長期使用“普及或沙坦類降壓藥”的人群有：絕大多數高血壓（尤其是腎性高血壓）、輕至中度的腎功能不全、持續(xù)性蛋白尿、早中期糖尿?。ò椴话橛懈哐獕赫撸┑取?/span>
三．在何種狀態(tài)下可以停用“降壓藥”？
血壓控制穩(wěn)定的情況下是否可以減少劑量或停用降壓藥必須從以下幾個方面去考量：1.血壓是否達標？2. 是否合并低血壓的癥狀？3.蛋白尿有無控制穩(wěn)定？4.有無合并降壓藥的副作用（高血鉀、血肌酐升高的現象）？
原則上說高血壓及腎病患者一般不建議輕易停用“普利或者沙坦類的降壓藥”，因為它們是減少腎臟工作負荷的利器，盲目停藥有可能會帶來腎臟工作壓力加重，加速腎小球硬化以及腎功能的退化等不利后果。所以，不到萬不得已不建議輕易把它們停掉。當然，在出現藥物作用的弊大于利時必須果斷停藥。
以下情況可以停藥：
1. 出現明顯的低血壓反應
突出表現在血壓低于90~60毫米汞柱，而且伴有明顯的頭暈，乏力，雙下肢沉重感，心率加快等不適。
2. 合并有高血鉀現象
表現為乏力，心率減慢， 嗜睡，血鉀水平>5.5mmEq/L。
3. 尿量減少
血肌酐水平比以前明顯升高這種現象是由于降壓導致腎小球灌注壓降得過低導致體內溶質（肌酐、尿素等）清除量一過性下降的緣故。
總之，高血壓是導致全身臟器工作負荷加重的重要因素，嚴格控制血壓有利于臟器功能的保護。降壓治療是把雙刃劍，必須嚴格按規(guī)范操作，尤其是那些血壓控制不達標，伴有大量蛋白尿或者蛋白尿在治療前后沒有明顯變化的患者，不建議意輕易的停用“普利或者沙坦類降壓藥”，以避免帶來因“牽一發(fā)而動全身”的不利后果。
作者：俞雨生
編輯：小梁
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