欽定四庫全書
證治凖繩卷四十四
明 王肯堂 撰
傷寒
三隂總論
太隂病
黃三隂有傳經(jīng)之邪有內(nèi)感之邪傳經(jīng)者自太陽傳入者是也內(nèi)感者直中三隂非自陽經(jīng)次第流傳而來由形寒飲冷而得損動(dòng)胃氣之所致也其脈證略與傷寒外感之證相似細(xì)辨之特異耳然止系雜病非傷寒熱病受寒之證也夫邪之生也或生於隂或生於陽其生於陽者得之風(fēng)雨寒暑其生於隂者得之飲食居處隂陽喜怒仲景云發(fā)熱而惡寒者發(fā)於陽也無熱而惡寒者發(fā)於隂也此三隂內(nèi)感之證首尾無熱縱有熱者亦仲景所謂反發(fā)熱也又當(dāng)考始得之三字則見矣內(nèi)感之證始終只在一經(jīng)不復(fù)傳變不傳者何陽動(dòng)而隂靜故陽傳而隂不傳也若以傷寒之三隂三陽言之則所傳者表里經(jīng)絡(luò)而已況風(fēng)寒六氣之邪中人或中於陽經(jīng)或入於隂絡(luò)孰為之先孰為之後烏可專以太陽為受邪之始故各經(jīng)皆能受邪然邪自太陽始者比各經(jīng)居多蓋始雖自三隂中熱者亦傳歸陽明而後已也三隂經(jīng)自中寒決無復(fù)傳變?nèi)洘o合并病者以此王嘗讀張仲景傷寒論於太隂有曰自利不渴者屬太隂以其藏有寒故也當(dāng)溫之宜服四逆輩於少隂有曰少隂病得之一二日口中和其背惡寒者當(dāng)灸之附子湯主之少隂病身體痛手足寒骨節(jié)痛脈沈者附子湯主之少隂病下利白通湯主之少隂病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之少隂下利清谷里寒外熱手足厥逆脈微欲絶身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之少隂病脈沈者急溫之宜四逆湯於厥隂有曰手足厥寒脈細(xì)欲絶者當(dāng)歸四逆湯主之大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之觀仲景此論則傷寒三隂必有寒證而宜用溫?zé)嶂畡┮布白x劉守真之書有曰傷寒邪熱在表府病為陽邪熱在里藏病為隂俗妄謂有寒熱隂陽異證誤人久矣寒病有矣非汗病之謂也寒病止為雜病終莫能為汗病且造化汗液之氣者乃陽熱之氣非隂寒之所能也雖仲景有四逆湯證是治表熱里和誤以寒藥下之太早表熱入里下利不止及或表熱里寒自利急以四逆溫里利止里和急解其表也故仲景四逆湯證復(fù)有承氣湯下之者由是傷寒汗病經(jīng)直言熱病而不言寒也經(jīng)言三隂證者邪熱在藏在里以藏與里為隂當(dāng)下熱者也素問論傷寒熱病有二篇名曰熱竟無寒理兼素問并靈樞諸篇運(yùn)氣造化之理推之則為熱病誠非寒也觀守真此論則傷寒無問在表在里與夫三陽三隂皆一於為熱而決無或寒者矣兩說不同其是非之判必有一居此者由是彼此反覆究詰其義而久不能得雖至神疲氣耗不舍置者自謂此是傷寒大綱領(lǐng)此義不明則千言萬語皆未足以為後學(xué)式?jīng)r戕賊民生何有窮極也哉意謂成無已之注必有所發(fā)明者遂因而求之然亦止是隨文而略釋之竟不明言何由為熱何由為寒之故此非其不欲言也蓋止知傷寒皆是傳經(jīng)故疑於六經(jīng)所傳但為熱證而熱無變寒之理遂不敢別白耳以寒為本藏之寒歟安得當(dāng)熱邪傳里入深之時(shí)反獨(dú)見寒而不見熱者且所用溫?zé)崴幠懿恢鷤鹘?jīng)之熱邪乎以寒為外邪之寒歟則在三陽以成熱矣豈有傳至三隂而反為寒哉成氏能濳心乎此則必悟其所以然矣自仲景作傷寒論以來靡或遺之而弗宗至於異同之論興而漁者走淵木者走山矣宜乎後人不能決於似是而非之際故或謂今世并無真?zhèn)∮只蛞詾榻袢怂弥【闶莾?nèi)傷又昧者至謂傷寒論中諸溫藥悉為傳經(jīng)熱邪而用者以三隂經(jīng)屬隂故也又其太謬者則曰凡論中有寒字皆當(dāng)作熱字看鳴呼末流之弊一至此乎於是澄心靜慮以涵泳之一旦劃然若有所悟者然亦未敢必其當(dāng)否也姑陳之以從有道之正夫三陽之病其寒邪之在太陽也寒郁其陽陽不暢而成熱陽雖人身之正氣旣郁則為邪矣用麻黃發(fā)表以逐其寒則腠理通而郁熱泄故汗而愈茍或不汗不解其熱不得外泄則必里入故傳陽明傳少陽而或入府也若夫三隂之病則或寒或熱者何哉蓋寒邪之傷人也或有作太陽經(jīng)郁熱然後以次而傳至隂經(jīng)者或有太陽不傳陽明少陽而便傳三隂經(jīng)者或有寒邪不從陽經(jīng)而始直傷隂經(jīng)者或有雖從太陽而始不及郁熱即入少隂而獨(dú)見少隂證者或有始自太陽即入少隂而太陽不能以無傷者或有直傷即入而寒便變熱及始寒而終熱者其郁熱傳隂與變便變熱則為熱證其直傷隂經(jīng)及從太陽即入少隂則為寒證其太陽不能無傷則少隂脈證而兼見太陽標(biāo)病其始為寒而終變熱則先見寒證而後見熱證此三隂之病所以或寒或熱也茍即三隂經(jīng)篇諸條展轉(zhuǎn)玩繹以求之理斯出矣夫其或傳經(jīng)或直傷或即入或先寒後熱者何也邪氣暴卒本無定情而傳變不常故耳故經(jīng)曰邪之中人也無有?；蛑徐蛾柣蛑徐蛾浄蚴卣嬲呓~類離羣之士也豈可為異說以駭人哉蓋由其以溫暑為傷寒而仲景之方每不與溫暑對(duì)故略乎溫?zé)嶂畡┒煤疀鲇善湟詡粩酁闊岫鵁o寒故謂仲景四逆湯為寒藥誤下表熱里和之證及為表熱里寒自利之證而立又謂溫里止利急解其表又謂寒病止為雜病嗟乎仲景傷寒論專為中而即病之傷寒作不兼為不即病之溫暑作故每有三隂之寒證而溫?zé)嶂畡┲杂靡惨圆t寒以時(shí)則寒其用之也固宜後人不知此意是以愈求愈遠(yuǎn)愈說愈鑿若知此意則猶庖丁解牛動(dòng)中肯綮矣且如寒藥誤下而成里寒者固不為不無矣不因寒藥誤下而自為里寒者其可謂之必?zé)o乎殊不知隂經(jīng)之每見寒證者本因寒邪不由陽經(jīng)直傷於此與夫雖由太陽而始不及郁熱即入于此而致也雖或有因寒藥誤下而致者蓋亦甚少仲景所用諸溫?zé)嶂畡┖螄L每為寒藥誤下而立況表里寒之證亦何嘗每有急解其表之文乎夫里寒外熱之證乃是寒邪入客於內(nèi)迫陽於外或是虛陽之氣自作外熱之狀耳非真熱邪所為也觀仲景於里寒外熱之證但以溫藥治里寒而不治外熱則知其所以為治之意矣若果當(dāng)急解其表豈不於里和之後明言之乎且三隂寒病旣是雜病何故亦載於傷寒論以惑後人乎其厥隂病篇諸條之上又何故每以傷寒二字冠之乎夫內(nèi)經(jīng)所敘三隂病一於為熱者言其常也仲景所敘三隂病兼乎寒熱者言其變也并行而不相悖耳後人謂傷寒本無寒證得非知常而不知變歟然世之恪守局方好用溫?zé)釀┱吣朔茨苊咳逗C無他其守彼雖偏治此則是學(xué)者能知三隂固有寒邪所為之證則仲景創(chuàng)法之本意可以了然於心目之間而不為他說所奪矣或曰傷寒之病必從陽經(jīng)郁熱而傳三隂今子謂直傷隂經(jīng)即入隂經(jīng)而為寒證其何據(jù)乎予曰據(jù)夫仲景耳仲景曰病發(fā)熱惡寒者發(fā)於陽也無熱惡寒者發(fā)於隂也發(fā)於陽者七日愈發(fā)於隂者六日愈夫謂之無熱惡寒則知其非陽經(jīng)之郁熱矣謂之發(fā)於隂則知其不從陽經(jīng)傳至此矣謂之六日愈則知其不始太陽而止自隂經(jīng)發(fā)病之日為始數(shù)之矣仲景又曰傷寒一二日至四五日而厥者必發(fā)熱傷寒病厥五日熱亦五日設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥不厥者自愈傷寒厥四日熱反三日復(fù)厥五日其病為進(jìn)夫得傷寒未為熱即為厥者豈亦由傳經(jīng)入深之熱邪而致此乎今世人多有始得病時(shí)便見諸寒證而并無或熱者此則直傷隂經(jīng)即入隂經(jīng)者也茍不能究夫仲景之心但執(zhí)凡傷於寒則為病熱之語以為治其不夭人天年者幾希矣
太隂病 腹?jié)M 腹痛 黃 【吐與利下三門并附入少隂病蓋此三門之病本屬太隂病因在少隂者反多故從其多者附也】
黃太隂之為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛者宜理中也隂經(jīng)少有用桂枝湯者如此證若脈浮即用桂枝湯微汗之若惡寒甚不已者非理中四逆不可也三隂俱有惡寒但喜厚衣即惡寒也前證若下之必胸下結(jié)鞕又宜瀉心湯也雖然用瀉心者由誤下而致非傳經(jīng)熱邪也三隂雖皆有傳經(jīng)熱邪故自有熱證與此隂證不同大宜詳究太隂經(jīng)治法有汗下溫和解
汗 桂枝湯 桂枝加芍藥湯
下 桂枝加大黃湯
溫 四逆湯 理中湯
和解 梔子蘗皮湯 茵陳五苓散
經(jīng)云尺寸俱沈細(xì)者太隂受病也以其脈布胃中絡(luò)於嗌故腹?jié)M而嗌乾今查太隂篇闕嗌乾證 太隂之為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸下結(jié)鞕【成太隂為病陽邪傳里也太隂之脈布胃中邪氣壅而為腹?jié)M上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚時(shí)腹自痛隂寒在內(nèi)而為腹痛者則為常痛此陽邪于里雖痛而亦不常但或時(shí)腹自痛也若下之則隂邪留于胸下為結(jié)鞕經(jīng)曰病發(fā)於隂而反下之因作痞】 自利不渴者屬太隂 脈浮而緩手足自溫者系在太隂 下後腹?jié)M時(shí)痛者屬太隂 太隂病脈浮者可發(fā)汗宜桂枝湯【在太陽則脈浮無汗宜麻黃湯此脈浮當(dāng)亦無汗而不言者謂隂不得有汗不必言也不用麻黃而用桂枝者以隂病不當(dāng)更發(fā)其陽也須識(shí)無汗亦有用桂枝證】 本太陽病醫(yī)反下之因而腹?jié)M時(shí)痛者屬太隂也桂枝加芍藥湯主之大實(shí)痛者桂枝加大黃湯主之【邪氣入里則為腹痛蓋氣傳里而痛者其痛不常當(dāng)以辛溫之劑和之隂寒在內(nèi)而痛者則痛無休止時(shí)欲作利也當(dāng)以熱劑溫之有燥屎宿食為痛者則不大便腹?jié)M而痛也則須下之經(jīng)曰諸痛為實(shí)痛隨利減此皆為里證而治各不同】
桂枝加芍藥湯方 桂枝 生姜【各三兩半】甘草【二兩炙】芍藥
【六兩】大棗【十二枚擘】
右五味以水七升煮取三升去滓
桂枝加大黃湯方 桂枝【一兩】芍藥【一兩半】甘草【炙半兩】大黃
【半兩大便寔痛者加一兩虛者照本方】
右?咀大棗三枚生姜四片水煎溫服
張或謂太隂病用四逆輩固當(dāng)然復(fù)用桂枝大黃夫大黃至寒何以用之於隂經(jīng)又兼桂枝大黃寒熱相雜而用何也曰夫自利而渴者屬少隂為寒在下焦自利不渴者屬太隂為寒在中焦以四逆等湯溫其藏此本經(jīng)當(dāng)用之藥也其太陽病反下之表邪未解乘虛傳於太隂因而腹?jié)M時(shí)痛用桂枝芍藥湯若太實(shí)痛者桂枝加大黃以除表里之邪已上二節(jié)雖下後而利已此兼有滿痛形證故用芍藥大黃為宜若脈浮弱其人續(xù)自便利設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱故易動(dòng)也
趙活人書第四問太隂經(jīng)病證中云腹?jié)M時(shí)痛屬太隂也又云腹痛桂枝加芍藥湯痛甚桂枝加大黃湯愚詳太隂病腹?jié)M證有三有次第傳經(jīng)之邪有直入本經(jīng)之邪有下後內(nèi)陷之邪不可不辨也如腹?jié)M咽乾者此非傳經(jīng)之陽邪者乎法當(dāng)下之腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸下結(jié)鞕此非直入本經(jīng)之隂邪者乎法當(dāng)溫之如太陽病醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時(shí)痛此誤下內(nèi)陷之邪也法當(dāng)用桂枝加芍藥湯大實(shí)痛者桂枝加大黃湯今此問中不言桂枝加芍藥加大黃二湯為治誤下後之劑又不曰太實(shí)痛但曰痛甚設(shè)遇本經(jīng)直入隂邪腹?jié)M時(shí)痛而脈沈細(xì)者依此用桂枝加芍藥大黃輩下之豈不貽胸下結(jié)鞕之悔又所謂大實(shí)痛者乃胃中邪實(shí)結(jié)燥而痛則痛甚與大實(shí)證全別以是知本經(jīng)隂邪腹?jié)M者宜理中加青皮陳皮傳經(jīng)之邪腹?jié)M咽乾者屬大柴胡誤下後腹?jié)M痛方見上
太隂病脈弱其人續(xù)自便利設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動(dòng)故也 太隂中風(fēng)四肢煩疼脈陽微隂澀而長(zhǎng)者為欲愈【內(nèi)經(jīng)曰四肢皆稟氣干胃而不得至經(jīng)必因于脾脾病不能為胃行其津液四肢不稟水谷氣日以就衰脈道不利筋脈血肉皆無氣以生故不用 脾在時(shí)則寄旺於四季在人則應(yīng)於手足故太隂病則四肢應(yīng)之】 太陽病欲解時(shí)從亥至丑上【脾為隂土旺於亥子丑向陽故云解時(shí)】
活古人以四日太隂證病在胸鬲可吐而愈何也答曰不然有太隂證脈大胸滿多痰者可吐之脈大而無吐證者可汗而已大抵在表者汗之在里者下之在上者涌之在下者泄之瓜蔞梔豉隨證施用不可拘以日數(shù)也
趙活人五十六問云隂證有發(fā)熱者乎太隂厥隂皆不發(fā)熱只少隂有發(fā)熱證愚詳仲景論中三隂皆有發(fā)熱如少隂二證外又有吐利手足不逆冷反發(fā)熱者不死少隂病一身手足盡熱以熱在膀胱必便血少隂病四逆散中用柴胡亦有發(fā)熱又厥隂病先厥後發(fā)熱而利者必自止下利脈數(shù)有微熱汗出今欲愈面赤身微熱為郁胃嘔而發(fā)熱小柴胡與夫太隂病中風(fēng)四肢煩疼是三隂皆有發(fā)熱何其言之拘耶又云太隂篇無吐法如虛煩鬲寔等證可吐者皆屬他經(jīng)獨(dú)華佗云四日在胸可吐之亦不曰太隂今活人傷寒問中云太隂病在胸膈可吐何耶況胸中本非太隂經(jīng)部分仲景雖有下之則胸結(jié)鞕是誤下後壞病也而胸下乃近心腹處亦非吐藥可治也至于論脈仲景但云太隂尺寸皆沈細(xì)亦未嘗言脈大腹?jié)M
腹?jié)M俗云肚脹有屬熱者有屬寒者陽熱則腹?jié)M咽乾或大小便袐澀或潮熱讝語等證隂則腹?jié)M吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛雖然腹?jié)M為里證又有淺深之別經(jīng)曰表已解內(nèi)不消非大滿猶生寒熱則病不除是未全入府邪猶淺也若大滿大實(shí)堅(jiān)有燥屎可除下之雖四五日不能為禍?zhǔn)且讶敫耙焉钜哺節(jié)M固多可下又有虛實(shí)之殊經(jīng)曰腹?jié)M不減為寔可下去之若腹?jié)M時(shí)減為虛則不可下又曰腹?jié)M不減減不足言當(dāng)下之要略曰腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故此虛寒從下上也當(dāng)以溫藥和之蓋虛氣留滯亦為之脹但比實(shí)者不至堅(jiān)痛爾諸經(jīng)皆有腹?jié)M但太隂屬脾土位中央又專主腹?jié)M之候腹?jié)M之證二十余條治法有汗吐下溫刺之異又有汗吐下後成腹脹者治法亦各不同蓋胃為津液之主發(fā)汗亡陽則胃氣虛而不能敷布諸氣壅滯而為脹滿是當(dāng)溫散厚樸生姜甘草半夏人參湯可也吐後邪氣不去加之腹脹滿者胸中之邪下傳入胃壅而為實(shí)故生脹滿當(dāng)須下之調(diào)胃承氣湯可也邪未入府而要下之表邪乘虛入郁胸中有虛煩氣上下不得通利腹為之滿故當(dāng)吐之梔子厚樸湯可也醫(yī)者能審邪氣所起之由來真知邪氣所在之虛實(shí)發(fā)汗吐下之不差溫補(bǔ)針艾之適當(dāng)則十全之功可得也 又結(jié)胸從心下起至少腹鞭滿而痛與腹?jié)M類也然結(jié)胸按之則痛手不可近腹痛舉按常痛手近不甚也又痞亦從心下起至少腹亦與滿類也然痞或止留心下腹?jié)M但在腹之中也有此為異臨證宜審
太陽發(fā)汗後腹脹滿者厚樸生姜甘草半夏人參湯【成吐後腹脹與下後腹?jié)M皆為實(shí)言邪氣乘虛入里為寔發(fā)汗後外已解也腹脹滿知非里寔由脾胃津液不足氣濇不通壅而為滿與此湯和脾胃而降氣 張或問太陽篇中發(fā)汗後諸證不言太陽病固所當(dāng)然亦合列於傷寒之右何故止言發(fā)汗後腹脹者厚樸半夏生姜人參湯主之子曰此言發(fā)汗後者以外無表證里無別術(shù)止有腹脹一事而已除此之外即獲全安夫傷寒二字豈可易言哉其傳變吉兇猶反掌耳可與所余一證而并例哉其諸汗後條目不殊此意】
厚樸生姜人參甘草半夏湯方 厚樸【炙去皮】生姜【各半斤】
人參【一兩】半夏【半斤洗】甘草【二兩】
右五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服
傷寒下後心煩腹?jié)M臥起不安梔子厚樸湯主之【成下後但腹?jié)M而不心煩則邪氣入里為里寔但心煩而不腹?jié)M則邪氣在胸中為虛煩既煩且滿則邪氣壅于胸腹間也滿者不能坐煩者不能臥故令臥起不安與梔子厚樸湯吐煩泄?jié)M】 太陽病過經(jīng)十余日心下溫溫欲吐而胸痛大便反溏腹微滿郁郁微煩先時(shí)自極吐下者調(diào)胃承氣湯若不愈不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔知極吐下也【吳茱萸湯半夏瀉心湯詳嘔吐】 太陽病中風(fēng)以火刼發(fā)汗邪風(fēng)被火熱血?dú)饬饕缡涑６葍申栂噢棺破渖戆l(fā)黃陽盛則欲衂隂虛則小便難隂陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹?jié)M微湍口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者可治 傷寒腹?jié)M譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾名曰縱刺期門【腹?jié)M譫語者脾胃疾也浮緊者肝脈也脾病見肝脈木行乘土也經(jīng)曰水行乘火木行乘土名曰縱此其類矣期門者肝之 刺之以瀉肝經(jīng)盛氣】 傷寒發(fā)熱嗇嗇惡寒大渴引飲腹?jié)M自汗小便利病欲愈此肝乘肺也名曰橫刺期門【按傷寒發(fā)熱惡寒表病也至于自汗出則表已解矣大渴腹?jié)M里病也至于小便利則里自和矣故曰其病欲解欲解則當(dāng)俟其自愈矣刺期門三字疑衍】
陽明中風(fēng)口苦咽乾腹?jié)M微喘發(fā)熱惡寒脈浮而緊若下之則腹?jié)M小便難也【麻黃湯】 三陽合病腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁面垢譫語遺尿發(fā)汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗者用白虎湯 陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疽雖下之腹?jié)M如故所以然者以脈遲故也【梔檗湯】 傷寒吐後腹脹滿者與調(diào)胃承氣湯【成內(nèi)經(jīng)云諸腹脹大屬于熱熱在上焦則吐吐後不解復(fù)腹脹滿者邪熱入胃也與調(diào)胃承氣湯下其胃熱】 發(fā)汗不解腹?jié)M痛者急下之宜大承氣湯 腹?jié)M時(shí)減減不足言當(dāng)下之宜大承氣湯【滿痛即是寔若時(shí)減者非實(shí)也下條是發(fā)明上文之義且言若但滿而不痛雖未可以為實(shí)若滿而不減者亦可下也 張或謂減不足言復(fù)曰當(dāng)下之何也此古之文法如是也言腹?jié)M不減當(dāng)下之宜大承氣湯此滿而不減之謂也若時(shí)滿時(shí)減者則可以當(dāng)下而論是減不足言也然承氣湯當(dāng)綴下腹?jié)M不減處非可續(xù)于減不足言之下也假如太陽篇中云傷寒不便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在里仍在表也當(dāng)須發(fā)汗若頭痛者必衂宜桂枝湯緣桂枝當(dāng)發(fā)汗而設(shè)非為治衂而用也以其文法所拘致令後世治衂有麻黃桂枝之誤其減不足言之說亦不外乎是理】 陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者大承氣湯腹微滿必初硬後溏不可攻【下後心中懊憹而煩者虛煩也當(dāng)與梔子?湯若胃中有燥屎者非虛煩也可與大承氣湯下之其腹微滿初鞭後溏是無燥屎此熱不在胃而在上也故不可攻】傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯 陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹?jié)M而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也大承氣湯若汗多微發(fā)熱惡寒者表未解也其熱不潮未可與承氣若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下 陽明病脈浮而緊口苦咽乾腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱身重【五苓散白虎湯】 陽明病潮熱大便微鞭者大承氣湯若不大便六七日恐有燥屎少與承氣湯湯入腹中不轉(zhuǎn)失氣者此但初鞭後溏不可攻救之必脹滿不能食欲飲水者飲水則噦後發(fā)熱者必大便復(fù)鞭宜小承氣湯 陽明中風(fēng)脈弦浮大短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥身及面目悉黃小便難潮熱時(shí)噦者與小柴胡湯脈但浮無余證者麻黃湯
太隂為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸下結(jié)鞕【理中湯丸不 張或謂凡傷寒初受者渴四逆湯 皆在太陽然後傳于陽明少陽也病有自隂經(jīng)而入者未審何經(jīng)先受也夫太陽先受也病自陽經(jīng)發(fā)者為外感風(fēng)寒邪從表入故太陽先受之也病自隂經(jīng)起者為內(nèi)傷生冷飲食過多故從太隂入也夫太隂者脾也以飲食生冷則傷脾故腹?jié)M而吐食不下自利不渴手足自溫等證也】 桂枝加芍藥桂枝加大黃二證【已見前條】
少隂病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯【成此少隂入府也六七日少隂之邪入府之時(shí)陽明內(nèi)熱壅甚腹?jié)M不大便也陽明病上勝腎水則乾急與大承氣湯以救腎水】
厥隂下利清谷不可汗汗出必腹?jié)M【四逆湯】 下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里四逆湯乃攻其表桂枝湯【下利腹?jié)M者里有虛寒先與四逆湯溫里身疼痛為表未解利止里和與桂枝湯攻表】 傷寒噦而腹?jié)M視其前後何部不利利之則愈【成噦而腹?jié)M氣上而不下也視其前後部有不利者則利之以降其氣前部小便也後部大便也或用五苓散小承氣湯】
禁忌不大便六七日少與小承氣湯不轉(zhuǎn)失氣者不可攻攻之則腹?jié)M不能食【論見不大便】 腹?jié)M吐利者忌下【論見太隂】 腹?jié)M脈浮緊口苦咽乾者忌汗下鍼【論見自汗】 腹?jié)M脈遲者忌下【論見前脈遲條】 腹?jié)M脈弱自利設(shè)用大黃芍藥宜減之【論見太隂病條】
附
活若飲食不節(jié)寒中隂經(jīng)胸膈不快腹?jié)M閉塞唇青手足冷脈沈細(xì)少情緒或腹痛急作理中湯加青皮每服一二劑胷即快矣枳實(shí)理中丸五積散尤妙 腹脹滿者宜桔梗半夏湯
桔梗半夏湯 治傷寒心腹痞滿時(shí)發(fā)疼痛 桔梗【微炒】
半夏【姜制】橘紅【各一兩】
右?咀每服四錢生姜三片水煎服
海少隂證小便遺瀝大便遺失其人病六七日靜重如山目不視體如氷腹脹滿與物則咽不與則不求其脈沈細(xì)而微疾按之有力宜急下之與大承氣湯
腹痛
邪氣入里與正氣搏則為腹痛所以痛者有異焉腹痛屬里正太陽經(jīng)腹不痛少陽有胸脇痛而無腹痛若有陽明腹?jié)M急而痛此為里實(shí)宜下之大柴胡湯小承氣湯三隂下利清谷而又腹痛者里寒故也此總論太陽經(jīng)陽中之隂四逆湯附子理中湯陽氣傳太隂經(jīng)腹?jié)M而痛其證有二有實(shí)痛有虛痛腸鳴泄利而痛者虛痛也此獨(dú)論太隂經(jīng)隂中之陽小建中湯即桂枝加芍藥湯但桂有厚薄爾不瘥則小柴胡湯去芩加芍藥如數(shù)腹?jié)M大便袐按之痛者實(shí)痛也桂枝加大黃一錢此之虛痛實(shí)痛乃是以陽邪漸消為虛陽氣正大為實(shí)太陽傷寒陽脈澀隂脈弦法當(dāng)腹中急痛先與小建中湯不差與小柴胡湯【成脈陽澀隂弦而腹中急痛者當(dāng)作里有虛寒治之與小建中湯溫中散寒若不差者非里寒也必由邪氣自表之里里氣不利所致與小柴胡湯去黃黃苓加芍藥以除傳里之邪】小建中湯方 桂枝【去粗皮】生姜【切各三兩】芍藥【六兩】甘草【炙二兩】
大棗【十二枚擘】膠飴【一升】
右以水七升煮三升去滓內(nèi)膠飴上微火消解溫服一升不可用建中湯以甜故也【內(nèi)經(jīng)曰肝生于左肺藏于 右心位在上腎處在下脾者土也應(yīng)中央居四藏之中為中州生育榮衛(wèi)通行津液一有不調(diào)則榮衛(wèi)失所育津液失所行必此湯溫健中藏是以建中名焉脾欲緩急食甘以緩之健脾者必以甘為主故以膠飴甘溫為君甘草甘平為臣桂辛熱辛散也潤(rùn)也榮衛(wèi)不足潤(rùn)而散之芍藥味微寒酸收也泄也津液不逮收而行之是以芍藥桂為佐生姜味辛溫大棗味甘溫胃者衛(wèi)之原脾者榮之本針經(jīng)曰榮出中焦衛(wèi)出上焦是矣衛(wèi)為陽不足者益之必以辛榮為隂不足補(bǔ)之必以甘辛甘相合脾胃健而榮衛(wèi)通是以姜棗為使或謂桂枝湯解表而芍藥數(shù)少建中湯溫里而芍藥數(shù)多何也皮膚為近則制小其服心腹為遠(yuǎn)則制大其服此所以為不同也】
傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之【成濕家下後舌上如胎者以丹田有熱胸上有寒是邪氣入里而為下熱上寒也此傷寒邪氣傳里而為下寒上熱也胃中有邪氣使隂陽不交隂不得升而獨(dú)治于下為下寒腹中痛陽不得降而獨(dú)治于上為胸中熱欲嘔吐與黃連湯升降隂陽之氣】
黃連湯方 黃連 甘草【炙】乾姜【炮】桂枝【去粗皮各三兩】人參
【二兩】半夏【半斤洗】大棗【十二枚】
右以水一斗煮六升去滓溫服一升日三服夜二服【上熱者泄之以苦黃連之苦以降陽下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升隂脾欲緩急食甘以緩之人參甘草大棗之甘以益胃】
傷寒五六日中風(fēng)往來寒熱胸脇苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微熱或欬者與小柴胡湯 二陽并病太陽初得病時(shí)發(fā)汗不徹因轉(zhuǎn)屬陽明續(xù)自微汗不惡寒若太陽證不罷者不可下可小發(fā)汗設(shè)面色緣緣正赤者陽氣怫郁在表當(dāng)解之熏之若發(fā)汗不徹其人煩燥不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹更發(fā)汗則愈以脈澀知之【桂枝不惡寒大柴胡湯小汗宜葛根湯各半湯麻黃加桂枝湯】
陽明病人不大便五六日繞臍痛煩燥發(fā)作有時(shí)此有燥屎故使不大便也【成不大便五六日者則大便必結(jié)為燥屎也胃中燥寔氣不得下通故繞臍痛煩燥發(fā)作有時(shí)也】 大下後六七日不大便煩不解腹?jié)M痛者此有燥屎也所以然者未有宿食故也大承氣湯主之【大下之後則胃弱不能消谷至六七日不大便則宿食已結(jié)不消故使煩熱不解而腹?jié)M痛是知有燥屎也與大承氣湯以下除之】 發(fā)汗不解腹?jié)M痛者急下之
少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此為有水氣其人或欬或嘔或下利或小便利真武湯【成少隂病二三日則邪氣猶淺至四五日邪氣已深腎主水腎病不能制水水飲停為水氣腹痛者寒濕內(nèi)甚也四肢沈重疼痛寒濕外甚也小便不利自下利者濕勝而水谷不別也內(nèi)經(jīng)曰濕勝則濡泄與真武湯益陽散寒濕】 少隂病下利清谷里寒外熱手足厥逆脈微欲絶反不惡寒面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之【下利清谷手足厥冷脈微欲絶為里寒身熱不惡寒面赤色為外熱此隂甚於內(nèi)格陽於外不相通也與通脈四逆湯散隂通陽】少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛
或泄利下重者四逆散主之【四逆者四肢不溫也傷寒邪在三陽則手足必?zé)醾鞯教浭肿阕詼刂辽訇泟t熱邪漸深故四肢逆而不溫也及至厥隂則手足厥冷是又甚于逆與四逆散以散傳經(jīng)之熱也】 少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯【二三日至四五日寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不別也下利不止便膿血者腸胃虛弱下焦不固也與桃花湯固腸止利也】
太隂為病腹?jié)M吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸下結(jié)鞕【或出理中湯元不渴四逆湯】 本太陽病醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時(shí)痛屬太隂也桂枝加芍藥湯大實(shí)痛者桂枝加大黃湯【詳見前】
厥隂傷寒四五日腹中痛若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者此欲下利也【傷寒四五日邪氣傳里之時(shí)腹中痛轉(zhuǎn)氣下趣少腹者里虛遇寒寒氣下行欲作自利也 或用附子乾姜湯四逆湯】
云傷寒邪在三隂內(nèi)不得交通故為腹痛手足之經(jīng)皆會(huì)於腹如脈弦而腹痛過在足厥隂肝手太隂肺刺太沖太淵太陵如脈沈而腹痛過在足太隂脾少隂腎手厥隂心包刺太谿太陵如脈沈細(xì)而痛過在足太隂脾手少隂心刺太白神門三隂交此刺腹痛之法也
吳凡腹中痛可按可揉者內(nèi)虛也不可按不可揉者內(nèi)實(shí)也王海藏言中腕痛者屬脾土脈沈遲內(nèi)寒者理中湯或用附子理中丸主之若陽脈濇隂脈弦小建中湯主之若小腹痛屬厥隂經(jīng)分宜當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸主之厥逆者四逆湯加吳茱萸主之若大實(shí)腹?jié)M而痛或繞臍刺痛不大便脈實(shí)者以大承氣湯下之凡潮熱不大便從心下至少腹鞭滿而痛手不可近者大陷胸湯下之若脈弦腹痛無熱無寒者芍藥甘草湯主之凡脈弦口苦發(fā)熱腹中痛者小柴胡去人參加炒白芍湯主之若寒熱交作腹中痛者加肉桂芍藥主之若寒多而痛者去黃芩倍肉桂芍藥也凡少隂發(fā)熱手足冷腹中痛者四逆散加附子湯肉桂炒芍藥吳茱萸主之也凡發(fā)熱脈洪弦而腹痛者芍藥黃芩湯主之大抵腹痛有虛有實(shí)有冷有熱要在脈證辨而用之凡畜血亦令人腹痛手不可近自有本條 若自利腹痛小便清白便當(dāng)溫也理中四逆著微甚用輕者五積散重者四逆湯無脈者通脈四逆湯使隂退而陽復(fù)也 腹痛欲吐利而頓燥者多有痧毒世俗括刺委中穴 凡脈微弦少腹痛厥隂也宜刺太沖太淵太陵灸歸來關(guān)元脈沈臍腹痛少隂也宜刺太白神門三隂交灸中脘
陶傷寒腹中痛用涼水飲之其痛稍可者屬熱當(dāng)用涼藥不已而或繞臍硬痛大便結(jié)實(shí)煩渴屬燥屎痛急用寒藥下之或食積痛治亦如之若小腹硬痛小便自利大便黑身目黃者屬畜血痛治亦如之加行血藥下盡黑物自愈此三者痛隨利減之法也若飲水愈痛屬寒當(dāng)用溫藥不已而或四肢厥冷腹痛嘔吐泄利急用熱藥須詳脈來有力無力方可 劉氏用灰包熨腹痛
龎合灸不灸久則冷結(jié)氣上沖心而死
活身無大熱煩渴大便實(shí)或腹痛滿及生赤癮疹者調(diào)胃承氣湯黃連橘皮湯
腹痛兼頭痛發(fā)熱身痛吐利為霍亂欲吐不吐欲瀉不瀉為乾霍亂治法詳雜病霍亂門
黃【王叔和八陽明篇 海藏云色如煙熏黃乃濕病也一身盡痛色如橘黃乃黃病也一身不痛】
成濕熱俱甚則發(fā)身黃傷寒至于發(fā)黃為病亦已甚矣邪風(fēng)被火兩陽相薰其身必黃陽明病被火額上汗出小便不利必發(fā)身黃此皆由內(nèi)有熱而被火攻發(fā)黃者也陽明病無汗小便不利心中懊憹必發(fā)黃者由陽明熱盛而發(fā)黃也傷寒汗已身目為黃以寒濕在里不解故也此不可下宜于寒濕中求之是知非特濕熱發(fā)黃而寒濕亦發(fā)黃也但寒濕之黃身如薰黃色暗而不明也熱盛之黃黃如橘色出染著衣正黃如檗也大抵黃家屬太隂太隂為濕熱蒸之而致經(jīng)曰太隂當(dāng)發(fā)身黃是也一或脈沈結(jié)少腹鞭小便自利其人如狂者又為畜血在下焦使之黃也發(fā)黃非止寸口近掌無脈鼻氣出冷為不治之證又若形體如煙熏直指搖頭為心絶環(huán)口黧黑柔汗發(fā)黃為脾絶是皆不治之證也
太陽病身黃脈沈結(jié)少腹鞭小便自利其人如狂者血也抵當(dāng)湯【詳畜血】 得病六七日脈遲浮弱惡風(fēng)寒手足溫醫(yī)數(shù)下之不能食脇下滿痛項(xiàng)強(qiáng)小便難面目及身黃【茵陳五苓散詳脇痛】 太陽病脈浮動(dòng)數(shù)頭病發(fā)熱微盜汗出反惡寒表未解也醫(yī)反下之客氣動(dòng)膈若不結(jié)胸但頭汗出小便不利身必發(fā)黃【梔子檗皮湯詳頭汗】 太陽中風(fēng)以火劫汗兩陽相薰其身發(fā)黃陽盛欲衂隂虛小便難隂陽俱虛身體枯燥【防己黃茋湯梔子檗皮湯 詳頭汗】
梔子檗皮湯方 梔子【十五個(gè)擘】甘草【一兩炙】黃檗【二兩】
右三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服
若發(fā)汗已身灼熱者名曰風(fēng)溫脈隂陽俱浮自汗身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被火者微發(fā)黃色 太陽病已汗遂發(fā)熱惡寒復(fù)下之表里俱虛復(fù)加燒針因胸?zé)┟媲嗄w瞤者難治色微黃手足溫者易愈【色微黃非病也所以驗(yàn)其病之昜愈也】
陽明傷寒瘀熱在里身必發(fā)黃麻黃連軺赤小豆湯麻黃連軺赤小豆湯方 麻黃【去節(jié)】生姜【切】連軺【連翹根也】甘草【炙四味各二兩】杏仁【四十粒泡去皮尖】大棗【十二枚擘】生梓白皮【一升切】赤小豆【一升】
右八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沬內(nèi)諸藥煮取三升去滓分溫三服半日服盡
【內(nèi)經(jīng)曰濕上甚而熱治以苦溫佐以甘辛以汗為故正此之謂也又煎用潦水者亦取其水味萡則不助濕氣】
陽明病發(fā)熱但頭汗出小便不利渴飲水漿此瘀熱在里身必發(fā)黃茵陳蒿湯 傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯【成當(dāng)熱甚之時(shí)身黃如橘子色是熱毒發(fā)泄于外內(nèi)經(jīng)曰膀胱者州都之宮津液藏焉氣化則能出矣小便不利小腹?jié)M者熱氣甚於外而津液不得下行也與茵陳蒿湯利小便退黃逐熱】
茵陳蒿湯方 茵陳【六兩】大黃【二兩去皮】肥梔子【十四枚擘】
右三味以水一斗先煮茵陳減六升內(nèi)二味煮取三升去滓分溫三服小便當(dāng)利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也
【成小熱之氣涼以和之大熱之氣寒以取之發(fā)黃者熱之極也非大寒之劑則不能救其熱酸苦涌泄為隂酸以涌之苦以泄之故以茵陳蒿酸若為君心法南方火而主熱大熱之氣必以苦寒勝之故以梔子為臣宜補(bǔ)必以酸宜下必以苦蕩滌邪熱必假將軍攻之故以大黃為佐雖甚熱大毒必祛除分泄前後腹得利而解矣】
陽明病無汗小便不利心中懊憹身必發(fā)黃 陽明中風(fēng)脈弦浮大而短氣腹?jié)M脇下及心痛鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時(shí)噦耳前後腫病過十日脈續(xù)浮者與小柴胡湯脈但浮無余證者與麻黃湯若不尿腹?jié)M加噦者不治 陽明病面合赤色不可攻必發(fā)熱色黃者小便不利也【梔子檗皮湯】 陽明病被火額上微汗小便不利者必發(fā)黃【五苓散梔子檗皮湯】 傷寒發(fā)汗已身目為黃所以然者以寒濕在里不解故也不可不于寒濕中求之【成金匱要畧謂黃家所起從濕得之汗出熱去則不能發(fā)黃發(fā)汗已身目為黃者風(fēng)氣去濕氣在也脾惡濕濕氣內(nèi)著脾色外奪者身目為黃若瘀血在里發(fā)黃者則可下此以寒濕在里故不可下當(dāng)從寒濕法治之】
太隂傷寒脈浮而緩手足自溫系在太隂太隂當(dāng)發(fā)身黃若小便自利者不能發(fā)黃以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也【浮緩亦大之類小便不利者五苓散加茵陳主之小便自利者橘皮湯主之】
婁右身黃小便自利小腹鞭而狂大便黑者為畜血?jiǎng)t宜抵當(dāng)湯下之若小腹不鞭其人不狂大便不黑者雖小便利非畜血也其為證有三一者梔子檗皮湯二者麻黃連翹赤小豆湯皆治身黃小便利而身不疼者海藏所謂乾黃是也三者桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯皆治身黃小便利而一身盡痛者活人所謂中濕是也張或謂傷寒發(fā)黃惟陽明與太隂兩經(jīng)有之俱言小便利者不能發(fā)黃何也蓋黃者土之正色以太隂與陽明俱屬土故發(fā)黃也其黃之理外不能汗里不得小便脾胃之土為熱所蒸故色見于外為黃也若小便利者熱不內(nèi)蓄故不能變黃也其有別經(jīng)發(fā)黃者亦由脾胃之土受邪故也
趙明瘀熱發(fā)黃與瘀血發(fā)黃外證及脈未嘗相似且如頭汗出劑頸而還腹微滿小便不利渴飲水漿為瘀熱證小腹急結(jié)其人如狂小腹鞭滿小便自利大便黑為瘀血證此外證之不似也瘀血脈微而沈或沈結(jié)瘀熱脈則浮滑緊數(shù)此脈狀之又不相似也然則相似者但色黃耳若論黃色之相似非特瘀熱與瘀血又如風(fēng)溫被火微發(fā)黃色太陽火劫發(fā)汗兩陽相薰灼其身發(fā)黃陽明被火額上微汗必發(fā)黃者是又挾火邪所致者外此亦有黃色之相似者乎曰濕家之薰黃則異矣可不各以其似不似而明辨歟
附五芩茵陳散方 橘皮【一兩】生姜【二兩】
細(xì)剉水一升半煎至七合去滓分二服稍熱呷之未瘥再作服
茵陳蒿大黃湯 治傷寒發(fā)黃面目悉黃小便赤宜服茵陳 山梔 柴胡 黃檗【蜜涂炙】龍膽草【各半兩】黃芩【去黑心】升麻 大黃【炒各一兩】
右為?咀每服五錢水一盞半煎至一盞去滓早晚食後溫服
茅根湯 治傷寒發(fā)黃徧身如金色者 茅根【洗浄剉】山梔仁 茵陳蒿 地骨皮 甘草【炙各半兩】 右?咀
每服五錢用水一盞半生姜三片豆豉六七粒同煎至一盞去滓早晚食遠(yuǎn)溫服
附
隂黃身冷汗出脈沈而黃為隂黃乃太隂經(jīng)中濕亦有體痛發(fā)熱者身如薰黃終不如陽黃之明如橘子色也當(dāng)叩其小便之利與不利小便自利術(shù)附湯小便不利大便反快者五芩散
海傷寒病遇太陽太隂司天若下之太過往往變成隂黃一則寒水大過水來犯土一則上氣不及水來侵之多變此疾一則茵陳茯芩湯加當(dāng)歸桂枝二則茵陳橘皮湯加姜術(shù)半夏三則茵陳附子湯四則茵陳四逆湯五則茵陳姜附湯六則茵陳吳茱萸湯方見如左發(fā)黃小便不利煩燥而渴茵陳湯加茯芩豬芩滑石當(dāng)歸官桂主之【韓氏名茵陳茯芩湯】 發(fā)黃煩躁喘嘔不渴茵陳湯加陳皮白術(shù)生姜半夏茯芩主之【韓氏名茵陳茯芩湯】 發(fā)黃四肢徧身冷者茵陳湯加附子甘草主之【韓氏名茵陳附子湯】 發(fā)黃肢體逆冷腰上自汗茵陳湯加附子乾姜甘草主之【韓氏名茵陳姜附湯】 發(fā)黃冷汗不止者茵陳湯加附子乾姜主之【韓氏名茵陳附子湯】 發(fā)黃前服姜附諸藥未已脈尚遲者茵陳加吳茱萸附子乾姜木通當(dāng)歸主之【韓氏名茵陳茱萸湯】 趙宗顔因下之太過生黃脈沈細(xì)遲無力次第用藥至茵陳附子湯大效
按海藏次第用藥者謂先投韓氏茵陳茯苓湯次投茵陳陳皮湯又次投茵陳附子湯後趙秀才次第仿此
趙秀才因下之早黃病脈寸微尺弱身冷次第用藥至茵陳四逆湯大效 傷冷中寒脈弱氣虛變?yōu)殛淈S仲景理中湯加茵陳服之
海往來寒熱一身盡黃者小柴胡加梔子湯主之衍一僧傷寒發(fā)汗不徹有留熱身面皆黃多熱期年不愈醫(yī)作食黃治之治不對(duì)病不去問之食不減尋與此藥服五日病減三分之一十日減三分之二二十日病悉去方用茵陳梔子各三分秦艽升麻各四錢末之每用三錢水四合煎及二合去查食前溫服以知為度活五苓加茵陳蒿治發(fā)黃而渴小便不利 茵陳蒿湯【十分】五苓湯【五分】
右二劑拌勻每服三錢日三服水調(diào)下
又方傷寒欲發(fā)黃者急用瓜蒂末口含水搐一字許入鼻中出黃水甚驗(yàn)即用茵陳湯調(diào)五苓散服之甚效
本治頭中濕熱發(fā)黃疽瓜蒂散 瓜蒂【二十枚】赤小豆
黍米【各十四?！?/p>
右為細(xì)末如大荳許一粒納鼻中縮入當(dāng)出黃水慎不可吹入
云結(jié)胸發(fā)黃太陽附本也【以結(jié)胸法治之】 痞氣發(fā)黃太隂附本也【以痞法治之】
活問白虎證亦有身熱煩渴引飲小便不利何以不發(fā)黃答曰白虎與發(fā)黃證相近遍身汗出此為熱越白虎證也頭面汗出頸已下無汗發(fā)黃證也
少隂病 【但欲寐嗜臥 口燥咽乾 咽痛吐 吐利 下利】
少隂之為病但欲寐也又欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者理中四逆輩隂證雖云不用麻黃如少隂病始得之反發(fā)熱脈沈者麻黃細(xì)辛附子湯於六經(jīng)中但少隂證難辨本經(jīng)但云脈沈細(xì)欲寐小便數(shù)而白背惡寒四肢厥者可不審而知之或雖有惡寒甚者不覺寒或但喜厚衣近火善瞌睡問之則不言怕寒殊不知厚衣即惡寒也善瞌睡即但欲寐也其脈微細(xì)或沈澀雖有隂陽俱緊者蓋其人素有熱為表寒外襲故如此但當(dāng)察其外證為主必以溫藥逐之其陽邪傳入及夫少隂自受熱證宜下宜吐宜和解者多矣仲景雖不言脈滑實(shí)沈數(shù)諸可下之脈然於證則可知矣脈必相符雖或有反沈微細(xì)遲脈不應(yīng)證者為不可下亦宜涼劑滋隂退陽而愈者其不愈者必待脈有力而後下之可也其有證惡寒急下之者倘反有脈不應(yīng)病亦宜微下之雖不敢大下亦不可緩也臨病應(yīng)變之術(shù)妙自神會(huì)非俗工之所知良醫(yī)之所自得六經(jīng)同法惟少隂傳變與太陽相同通脈四逆湯四逆散真武湯證俱有加減法謂有或?yàn)橹C亦猶大陽小青龍小柴胡之類是也少人知斯妙也
少隂經(jīng)治法有汗下吐溫和解灸刺
汗 麻黃附子細(xì)辛湯 麻黃附子甘草湯
下 大承氣湯 抵當(dāng)湯
吐 瓜蒂散
溫 四逆湯 桂枝藥湯 附子湯 桃花湯吳茱茰湯 白通加豬膽汁湯 真武湯通脈四逆湯
和解 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 黃連阿膠湯豬膚湯 甘草湯 桔梗湯 苦酒湯半夏散 豬芩湯 四逆散
灸 灸少隂
經(jīng)云尺寸俱沈者少隂受病也以其脈貫?zāi)I絡(luò)於肺系舌本故口燥舌乾而渴 少隂之為病脈微細(xì)但欲寐也 少隂病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少隂也虛故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也病人脈隂陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少隂法當(dāng)
咽痛而復(fù)吐利 少隂病始得之反發(fā)熱脈沈者麻黃附子細(xì)辛湯主之【張或云論傳經(jīng)之邪自三陽而傳至太隂太隂則傳少隂此不言傳經(jīng)而言始得之何也夫傳經(jīng)者古人明理立法之意如此安可執(zhí)一而論哉夫三陽傷寒多自太陽入次第而傳至厥隂者固有也其三隂傷寒亦有自利不渴始自太隂而入者今少隂病始得之反發(fā)熱自此少隂而入者故云始得之緣少隂無身熱而今有熱故言反發(fā)熱以不當(dāng)發(fā)熱而熱也為初病邪淺故與麻黃附子細(xì)辛湯以發(fā)散之】
少隂病脈細(xì)沈數(shù)病為在里不可發(fā)汗【成少隂病始得之反發(fā)熱脈沉者為邪在經(jīng)可與發(fā)汗若脈細(xì)沉數(shù)為病在里不可發(fā)汗 按隂脈沈細(xì)今帶數(shù)恐人以為熱故舉以告人蓋此數(shù)乃沈細(xì)之?dāng)?shù)如經(jīng)曰數(shù)為虛者是也非熱則煩數(shù)之?dāng)?shù)也成注欠發(fā)明】 少隂病脈微不可發(fā)汗亡陽故也陽已虛尺脈弱濇者復(fù)不可下之【脈微為亡陽表虛不可發(fā)汗脈弱濇為亡隂里虛復(fù)不可下】 少隂病得之二三日麻黃附子甘草湯微發(fā)汗以二三日無里證故微發(fā)汗也【謂初得病二三日常見少隂證以邪未深故須汗以無陽證故微發(fā)之而已】
麻黃附子甘草湯方 麻黃【去節(jié)】甘草【炙各二兩】附子【一枚炮去皮破
八片】
右三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沬內(nèi)諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服 【麻黃甘草之甘以散表寒附子之辛以溫寒氣】
龎少隂病脈沉不知何沉也且沈緊發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)細(xì)沈數(shù)為病在里不可發(fā)汗詳此脈或沉而喘或沉而微不甚小是表中寒而里不消脈應(yīng)里而發(fā)熱在表故以小辛之藥溫散而微微取汗也
少隂病得之一二日口中和其背惡寒者當(dāng)灸之附子湯主之【背者胸中之府諸陽受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背內(nèi)經(jīng)曰人身之隂陽者背為陽腹為隂陽氣不足隂寒氣盛則背為之惡寒若風(fēng)寒在表而惡寒者則一身盡寒矣但背惡寒者隂寒氣盛可知如此條是也又或乘隂氣不足陽氣內(nèi)陷入隂中表陽新虛有背微惡寒者經(jīng)所謂傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯主之是也一為隂寒氣盛一為陽氣內(nèi)陷何以明之蓋隂寒為病則不能消耗津液故於少隂病則曰口中和及陽氣內(nèi)陷則熱爍津液為乾故于太陽病則口燥舌乾而渴也要辨隂陽寒熱不同者當(dāng)於口中潤(rùn)燥詳之】
附子湯方 附子【二枚炮去皮破八片】白術(shù)【四兩】茯苓 芍藥【各三兩】
人參【二兩】
右五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服【辛以散之附子之辛以散寒甘以緩之茯苓人參白術(shù)之甘以補(bǔ)陽酸以收之芍藥之酸以扶隂所以然者偏隂偏陽則為病火欲寔水當(dāng)平之不欲偏勝也】
少隂病得之二三日已上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之【方見不得臥】 少隂病六七日腹脹不大便者急下之大承氣湯
少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之
四逆散方 甘草【炙】枳實(shí)【破水浸炙乾】柴胡 芍藥【各等分】右四味各十分搗篩白飲和服方寸七日三服 欬者加五味子乾姜各五分并主下利 悸者加桂枝五分 小便不利者加茯苓五分 腹中痛者加附子一枚炮令坼 泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去查以散三方寸七納湯中煮取一升半分溫再服
少隂病手足逆冷其人若下利後重者此條四逆散加薤白湯若下利脈絶及無脈者通脈四逆湯白通加豬膽汁湯【方論見下利】 若身體骨節(jié)痛脈沈者宜附子湯少隂病脈沈者急溫之宜四逆湯【方見下利】 少隂病身體痛手足寒骨節(jié)痛脈沈者附子湯主之 少隂病脈沉發(fā)熱者宜麻黃附子細(xì)辛湯 少隂病欲解時(shí)從子至寅上 少隂病惡寒而蜷時(shí)自煩欲去衣被者可治少隂病下利止而頭眩時(shí)時(shí)自冒者死 少隂中風(fēng)脈陽微隂浮者為欲愈 少隂病脈微細(xì)沈但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復(fù)煩燥不得寤寐者死少隂病六七日息高者死 少隂病脈緊至七八日自利脈緊變暴微厥手足反溫者欲解也【論見下利】 少隂病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也 少隂病但厥無汗而強(qiáng)發(fā)之必動(dòng)其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治 少隂病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死 少隂病惡寒身蜷而利手足逆冷者不可治
戴若兀兀欲吐心煩喜寐或自利口燥而渴或口中和而背惡寒此屬少隂經(jīng)但少隂用藥有隂陽之分自利而渴者宜豬苓湯蓋陽熱傳入腎少隂經(jīng)腎系舌本故自利口燥而渴以豬苓湯利腎中之熱不愈則當(dāng)自大便去之古法合用大承氣湯若難用大承氣湯則用小承氣湯或且進(jìn)白頭翁湯上項(xiàng)諸藥為隂中涵陽者也 泄利下重其人四逆先以水盞半蔥白二根煎一盞去蔥煎四逆散至七分咳加北五味子乾姜各半錢悸加桂枝一錢小便不利加茯苓一錢腹痛加熟附半錢 若審是下利清谷手足四逆其人面帶赤或腹痛或乾嘔或咽痛四逆湯倍乾姜面赤者加蔥一根腹痛加芍藥一錢半嘔加生姜咽痛加桔梗一錢 若口中和而背惡寒宜正方四逆湯不必加減四逆散四逆湯俱治少隂下利四肢逆冷泄利下重者與下利清谷者一涼一溫又自有隂有陽之別 若初得病便見少隂證其人發(fā)熱惡寒身疼頭不痛者宜麻黃細(xì)辛附子湯微汗之或五積散加熟附半錢或五積散加以順元散
但欲寐嗜臥
衛(wèi)氣寤則行陽寐則行隂而寐也必從足少隂始故少隂之為病脈微細(xì)但欲寐 太陽病十日已去脈浮細(xì)嗜臥者外已解也胸滿脇痛者小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯【此條當(dāng)是太陽少陽二經(jīng)合病胸滿雖與前同而脈浮細(xì)嗜臥則為表邪已解脇痛為少陽有邪故與柴胡若脈但浮者又當(dāng)先治太陽也此是設(shè)為變通之言非謂服柴胡而脈浮也成注不足遵】口燥咽乾但欲寐【詳口苦】 欲吐不吐但欲寐【詳吐】 吐利但欲寐【詳吐利】 下利但欲寐【詳下利】 脈浮汗出多眠若身重息鼾者風(fēng)溫【詳風(fēng)溫】 若合目則盜汗出此三陽合病【詳盜汗】
狐惑病默默欲眠目不得閉不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白其聲嗄者甘草瀉心湯咽乾者苦參湯 其肛蟲蝕雄黃薰之其脈數(shù)無熱目赤眥黑者當(dāng)歸赤小豆散【詳狐惑】
口燥咽乾【已附見口苦咽乾條內(nèi)】
咽痛
太陽陽明咽痛各一證悉屬熱也太陽治以半夏散陽明治以四逆散加桔梗少隂咽痛有六證熱證者四寒證者二熱者治以豬膚湯甘草湯桔梗湯苦酒湯半夏散寒者治以桂枝乾姜湯真武湯四逆湯厥隂咽痛一法亦熱也治以桔梗湯咽痛皆熱證何獨(dú)少隂二證寒耶其一以汗多亡陽故用乾姜附子以復(fù)陽溫經(jīng)也其一以隂盛格陽故用通脈四逆以散隂通陽也
太陽病下之脈緊者必咽喉痛半夏湯
半夏散及湯方 半夏制桂枝 甘草【炙各等分】
右煎服少少咽之為散白湯調(diào)服方寸匕亦效日三服【仲景法為散調(diào)服不?咀】
成甘草湯主少隂客熱咽痛桔梗湯主少隂寒熱相搏咽痛半夏散及湯主少隂客寒咽痛
陽明病但頭眩不惡寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛【詳?！?/p>
少隂厥隂少隂病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯【陽邪傅於少隂為咽痛服甘草湯則差若寒熱相搏為咽痛者服甘草湯不差與桔梗湯以和少隂之氣】
甘草湯方 甘草【二兩】
此一味以水三升煮取一升去滓溫服七合日二服
桔梗湯方 桔?！疽粌伞扛什荨径伞?/p>
以水三升煮一升溫服 【桔梗味辛溫以散寒甘草味甘平以除熱甘梗相合以調(diào)寒熱】
少隂病咽中痛半夏散及湯主之 少隂病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之
苦酒湯方 半夏【十四枚洗破棗核大】雞子【一枚去黃內(nèi)上苦酒著雞子殻中】右二味內(nèi)半夏著苦酒中以雞子殻置刀環(huán)中安火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三劑
【按苦酒本草注曰醯也而成氏復(fù)云苦酒之酸予則以為名義俱乖安知酒之味苦者不可以已咽瘡邪若嫌酒之性熱則下半夏湯更辛況此味苦哉下文發(fā)字與斂字自相反】
脈隂陽相緊反汗出者亡陽也此屬少隂法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利 傷寒先厥後熱者下利必自止止而反汗出者其喉為痹【厥而利發(fā)熱則利必止反汗出者亡陽也咽中痛熱上沖也亡陽則隂獨(dú)復(fù)會(huì)于熱則隂陽結(jié)而為喉痹也內(nèi)經(jīng)曰一隂一陽結(jié)為喉痹 語詳下利】咽痛下利兼胸痛者豬膚湯手足厥冷脈微欲絶不惡寒面赤者通脈四逆湯下後復(fù)厥逆下部脈不至者麻黃升麻湯【并見下利】陽毒咽痛面赤斑斑如錦文唾膿血五日可治七日不可治宜升麻鼈甲湯【活人云陽毒升麻湯主之論見陽毒條】
隂毒咽痛面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻龞甲去雄黃蜀椒湯【活人云隂毒甘草湯主之論見隂毒條】
禁忌咽中閉塞不可發(fā)汗發(fā)汗則吐血?dú)庥~手足厥冷欲得蜷臥不能自溫 咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲蜷身急頭眩下利日數(shù)十行張或云六經(jīng)傷寒皆不言咽痛惟少隂篇中有咽痛咽傷之證何也夫少隂咽痛乃經(jīng)絡(luò)所系蓋少隂之脈上貫肝膈入肺循喉嚨系舌本故有咽傷痛之患內(nèi)經(jīng)曰所生病者咽腫上氣嗌乾及痛此經(jīng)脈所系邪氣循行而致然也
附
活半夏桂枝甘草湯治伏氣之病治非時(shí)有暴寒中人伏氣於少隂經(jīng)始不覺病旬月乃發(fā)脈更微弱先發(fā)咽痛似傷寒非喉痹之病必下利始用半夏桂枝甘草湯主之此病只二日便瘥古方謂之腎傷寒也次用四逆主之
半夏桂枝甘草湯半夏【湯洗】甘草【炙】桂心【各等分】
右?咀每服四錢水煎候冷少少細(xì)呷之
趙活人書近來見四様印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刋者之誤不能無疑仲景論云四逆散治少隂病傳邪作熱四肢逆而不溫者今此證蓋是伏寒於少隂經(jīng)而脈微弱法當(dāng)溫散既先用半夏桂甘湯溫劑何復(fù)用柴胡寒劑繼之此必是四逆湯也何況通脈四逆湯方後有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉
吳凡咽痛有隂陽二毒凡陽毒咽喉腫痛乃熱極也隂毒咽喉不利乃冷極也陽毒脈浮數(shù)而大咽痛吐膿血千金外臺(tái)用烏扇膏治之活人用黑奴丸又陽氣獨(dú)勝狂躁咽痛脈洪寔滑促活人用葶藶苦酒湯治傷寒咽痛用生甘草濃煎湯與之 水浸山豆
根苦水含之或用鶴虱草搗汁入米醋漱喉中亦妙劉咽痛有瘡黃檗細(xì)辛末吹之 凡傷寒顋頰紅腫并咽喉腫痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端內(nèi)側(cè)去爪甲角如韭葉以三棱針刺血出愈戴亦有初得病頭痛發(fā)熱無陽毒少隂諸證而咽喉自痛者此因感冒後頓用厚衣被堆壅或用蠻法服生姜熱酒即臥遂成上壅或先有壅熱欲取涼快致為外邪所襲既有風(fēng)寒又有熱壅宜參蘇飲倍桔梗加木香半錢或消風(fēng)百解散或敗毒散或五積散敗毒散各半貼名交加散
吐【吐與嘔之別已見嘔門欲吐亦附乾嘔條內(nèi)宜參考】
腹?jié)M時(shí)痛而吐者太隂病【論見腹?jié)M活人云理中湯主之】
少隂病飲食入口則吐心中嗢嗢欲吐復(fù)不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實(shí)不可下也當(dāng)吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯【成傷寒表邪傳里至于少隂少隂之脈從肺出絡(luò)心注胷中邪既留於胷中而不散者飲食入口則吐心中嗢嗢欲吐陽受氣於胸中邪既留於胸中則陽氣不得宣發(fā)於外是以始得之手足寒脈弦遲此是胸中寔不可下而當(dāng)吐若膈上有寒飲亦使人心中嗢嗢而手足寒吐則物出嘔則物不出吐與嘔別焉胸中寔則吐而物出若膈上有寒飲則但乾嘔而不吐也此不可吐可與四逆湯以溫其膈】 少隂病但欲臥不煩而吐五日變自利煩躁不得寐者死【詳?shù)隆?/p>
乾嘔吐涎沬頭痛者宜 吳茱萸湯 【治吐利手足厥冷煩燥欲死嘔而胸滿】 吳茱萸【湯泡洗】生姜【各一兩半】人參【七錢半】大棗【參枚】
右?咀水煎去滓分二服
【內(nèi)經(jīng)曰寒淫於內(nèi)治以甘熱佐以苦辛吳茱萸生姜之辛以溫胃人參大棗之甘以緩脾】
發(fā)熱渴欲飲水水入則吐者宜五芩散
傷寒本自寒下醫(yī)復(fù)吐下之寒格更逆吐下【脈經(jīng)作更遂吐食入即出】若食入口即吐乾姜黃連黃芩人參湯主之【按本自寒下恐是本自吐下玩復(fù)字可見蓋胃寒則吐下寒則利胄寒者不宜吐醫(yī)反吐之則傷胃氣遂成寒格下文文氣不貫當(dāng)有闕文】
乾姜黃連黃芩人參湯方 乾姜 黃連 黃芩 人
參【各三兩】
右四味以水六升煮取二升去滓分溫再服
【辛以散之甘以緩之乾姜人參之甘辛以補(bǔ)正氣苦以泄之黃連黃芩之苦以通寒格】
太陽病吐後汗出不惡寒發(fā)熱關(guān)脈細(xì)數(shù)欲食冷食朝食暮吐此為小逆
病人脈數(shù)為熱當(dāng)消谷引食而反吐者此因發(fā)汗令陽氣微膈氣虛脈乃數(shù)也數(shù)而客熱者不能消谷以胃中虛冷故也 凡服桂枝湯而吐者必吐膿血也【注云內(nèi)熱者服桂枝湯則吐如酒客之類是也】 吐厥逆者甘草乾姜湯
附
活吐有冷熱二證寸口脈數(shù)手心熱煩渴而吐以有熱在胃脘五芩散主之 寒多不飲水而吐者理中湯去術(shù)加生姜主之
隂證喘促及吐逆者返隂丹入口便住
大橘皮湯 治動(dòng)氣在下不可發(fā)汗發(fā)又無汗心煩骨節(jié)疼痛目暈惡寒食則反吐谷不得入先服大橘皮湯吐止後宜服建中湯 橘皮【一兩半】生姜【一兩】棗子【八枚】甘草【炙半兩】人參【一錢】竹茹【半斤】
右水三大盞煮取一盞分二服
病人直患嘔吐而腳弱或疼乃是腳氣當(dāng)作腳氣治之【治見雜病腳氣門】
證治準(zhǔn)繩卷四十四
