“吳醫(yī)生，怎么樣才能知道我的腎臟好不好？”前幾天收到一位網(wǎng)友的私信，這位網(wǎng)友聲稱他一喝水就尿多，他懷疑是腎臟不好，所以就向我咨詢了文章開頭的那個(gè)問(wèn)題。腎臟是我們?nèi)梭w的“過(guò)濾器”，全身的血液都要經(jīng)過(guò)腎臟過(guò)濾，最后把濾出的“廢物”通過(guò)尿液排出體外。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，就算只剩一個(gè)腎臟，它也能夠正常運(yùn)作。所以，早期的腎臟疾病只要能夠及時(shí)止損，疾病的恢復(fù)一般都很好，如果任由其發(fā)展，腎臟一點(diǎn)點(diǎn)被損壞，腎臟的過(guò)濾功能也會(huì)受到影響，體內(nèi)代謝的廢物和多余的水分不能充分地排出體外，最終就會(huì)演變成為尿毒癥。也就是說(shuō)，尿毒癥也是可以預(yù)防的，但由于很多人忽視了腎臟早期發(fā)出的“求救信號(hào)”，腎臟出了問(wèn)題也不自知，最終“拖”成了尿毒癥。
透析中的尿毒癥患者所以，要重視腎臟發(fā)出的“求救信號(hào)”，如果身體出現(xiàn)以下4種異常，很可能是腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，應(yīng)該及早檢查和治療。一、尿液改變尿液是腎臟過(guò)濾血液后生成的，如果腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，尿液也往往會(huì)出現(xiàn)改變，我們通過(guò)觀察尿液的改變，就能了解腎臟到底好不好，這也是為什么有人說(shuō)“腎臟有病，尿液先知”的原因。那么，我們應(yīng)該觀察尿液的哪些改變呢？蛋白尿泡沫跟液體表面的張力有關(guān)，張力越大就越容易形成泡沫，就像我們往水里加洗衣粉，添加得越多水的張力就越大，產(chǎn)生的泡泡就越多。腎臟過(guò)濾血液就像篩子篩糧食，沙石通過(guò)小孔被過(guò)濾出來(lái)，糧食無(wú)法通過(guò)小孔則被保留下來(lái)，如果糧食也跟著漏了出來(lái)，那肯定是篩子破了！沙石就猶如尿素等小分子的物質(zhì)，糧食則猶如蛋白等大分子物質(zhì)，在正常情況下腎臟只會(huì)濾出一些小分子物質(zhì)，蛋白等大分子物質(zhì)則會(huì)被過(guò)濾膜擋住，所以尿液正常情況下不會(huì)有蛋白，尿液的張力也往往比較小，產(chǎn)生的泡沫也比較少；如果尿液中出現(xiàn)了蛋白、尿液的泡沫比較多，往往說(shuō)明腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題。當(dāng)然了，如果只是偶爾喝水少了或者飲酒之后出現(xiàn)尿液泡沫增多，很可能是尿液濃縮造成的尿液張力增大，一般恢復(fù)飲水或者停止喝酒后就能夠恢復(fù)正常；有些小便池中放有消毒片或者去垢劑，小便一沖也容易產(chǎn)生泡沫，這些都是正常的現(xiàn)象。如果反復(fù)出現(xiàn)泡沫尿，排尿之后泡沫遲遲不消退，這時(shí)候就要引起警惕了。檢查蛋白尿的方法大致有2種：①定性檢查：也就是最普通的尿常規(guī)檢查，如果尿常規(guī)顯示尿蛋白“+”，則說(shuō)明尿液中有蛋白濾出，“+”越多代表尿液中的蛋白就越多。定性檢查只知道尿液中有沒有蛋白，但具體的量有多少就不是很清楚了。②定量檢查：定量檢查也就是24小時(shí)尿蛋白定量，具體做法是留24小時(shí)的尿，并測(cè)量總的尿蛋白含量，是評(píng)估病情和療效的重要依據(jù)。一般來(lái)說(shuō)，腎臟一旦發(fā)生損傷往往最先表現(xiàn)為蛋白濾出增多，所以尿蛋白是腎臟受損后發(fā)出的“早期信號(hào)”，擔(dān)心腎臟出問(wèn)題，檢查尿蛋白是最基本的方法！
血尿如果尿液中出現(xiàn)了大量的紅細(xì)胞，肉眼看上去會(huì)發(fā)現(xiàn)尿的顏色就像洗肉水一樣，我們稱之為肉眼血尿；如果尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量比較少，肉眼看上去可能看不出什么問(wèn)題，但是通過(guò)顯微鏡我們卻可以觀察到紅細(xì)胞，如果高倍顯微鏡觀察到視野范圍內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量超過(guò)3個(gè)，我們就稱為鏡下血尿。血尿也是疾病的一個(gè)信號(hào)，引起血尿的原因有兩個(gè)，一個(gè)是腎臟疾病引起的血尿，多見于腎小球腎炎；另外一個(gè)是尿道疾病引起的血尿，比如輸尿管結(jié)石、尿路感染、膀胱癌、前列腺癌等等。所以說(shuō)，出現(xiàn)血尿也不一定是腎臟出了問(wèn)題，也有可能是腎臟以外的問(wèn)題，我們通過(guò)檢查尿紅細(xì)胞位相就能夠判斷是紅細(xì)胞來(lái)源于哪里，所謂的尿紅細(xì)胞位相就是觀察紅細(xì)胞有沒有變型，如果紅細(xì)胞是經(jīng)過(guò)腎臟過(guò)濾出來(lái)的，那么紅細(xì)胞就會(huì)被擠壓變型，如果變型的紅細(xì)胞占了七成以上，則往往說(shuō)明是腎臟出了問(wèn)題，如果變型的紅細(xì)胞不到七成，則往往說(shuō)明是腎臟以外的問(wèn)題。尿量改變正常成人一天的尿量大概在1500-2000ml左右，如果少于400ml為少尿、多于2500ml則為多尿，無(wú)論少尿還是多尿，都可能是疾病的信號(hào)。我們正常人一般很少需要起夜尿，上了年紀(jì)之后可能需要起夜1-2次，如果超過(guò)3次，除了要警惕前列腺增生等尿道疾病之外，還要警惕間質(zhì)性腎炎。間質(zhì)性腎炎是以腎小管損害為主的疾病，而腎小管是腎臟的“回收裝置”，腎小管受損會(huì)影響尿液的重吸收，從而引起夜尿增多等癥狀。尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛統(tǒng)稱為尿路刺激征，是泌尿系感染的典型癥狀，而泌尿系感染也分為尿路感染和腎盂腎炎。腎盂腎炎屬于上尿路感染，癥狀比尿路感染要嚴(yán)重，除了尿頻、尿急、尿痛之外，往往還會(huì)伴隨腰痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀，而且體溫往往會(huì)超過(guò)38℃。
二、身體水腫水腫是腎病特征性的表現(xiàn)，水腫也分兩種情況，有的人表現(xiàn)為顏面浮腫、而有的人則表現(xiàn)為下肢等低垂部位的浮腫。一般來(lái)說(shuō)，顏面浮腫多見于腎小球腎炎，主要是腎臟排泄障礙導(dǎo)致血液中的水分和鈉鹽過(guò)多，所以往往還會(huì)伴隨血壓的升高，由于眼瞼、面部組織比較疏松，故而容易吸收水分造成水腫。一個(gè)人如果睡覺前喝太多水，第二天也容易出現(xiàn)眼瞼、面部浮腫，這是正常的現(xiàn)象，如果莫名其妙出現(xiàn)水腫，同時(shí)還伴隨血壓的升高，這時(shí)候要警惕腎小球腎炎的可能。下肢水腫多見于低蛋白性水腫、下肢靜脈阻塞以及心力衰竭等。引起低蛋白的原因有很多，比如極度營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化以及腎病綜合征等，腎病綜合征由于大量蛋白從尿液丟失，造成血液中的白蛋白降低、血液的膠體滲透壓降低，于是血液中的水分就會(huì)往血管外滲出，造成外周的組織水腫，水往低處流，所以水腫多以下肢等低垂部位較為明顯。由于腎病綜合征是從尿液丟失蛋白，所以尿蛋白會(huì)明顯升高，尿液的泡沫也會(huì)比較多，如果出現(xiàn)下肢水腫，排尿時(shí)的泡泡又比較多，這時(shí)候要警惕腎病綜合征的可能。
三、血壓升高腎臟疾病引起的高血壓我們稱為腎性高血壓，約占高血壓病人的5%-10%，很多年輕人年紀(jì)輕輕就血壓很高，吃了很多降壓藥都降不下來(lái)，這時(shí)候要尤為注意腎性高血壓。腎性高血壓也分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓（也就是腎小球腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病引起的高血壓）和腎血管性高血壓（也就是腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓），腎實(shí)質(zhì)性高血壓往往合并有血尿、蛋白尿、水腫等癥狀，相對(duì)比較容易區(qū)別，腎血管性高血壓則需要通過(guò)B超或者磁共振等檢查鑒別。
四、血肌酐升高肌酐主要通過(guò)腎臟排泄，早期腎臟還能代償?shù)那闆r下，血肌酐不會(huì)升高，只有當(dāng)腎功能失代償了，血液中的肌酐水平才會(huì)升高，所以血肌酐一旦升高，往往說(shuō)明腎功能已經(jīng)損害到一定程度了！
相比于前面的幾種“信號(hào)”，血肌酐升高算是比較晚的一個(gè)“信號(hào)”了，如果再不重視，接下來(lái)可能就是尿毒癥了。#人人關(guān)注腎健康#
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