尿蛋白是導(dǎo)致腎功能進(jìn)展的最重要的因素之一，尿蛋白的多少對(duì)于腎病患者有兩層意義：
1.尿蛋白量的多少表示腎小球?yàn)V過膜損傷的程度，尿蛋白漏的越多說明腎小球?yàn)V過膜“破的洞”越大，尿蛋白越少說明這個(gè)洞就越小，尿蛋白沒了，說明這個(gè)洞被堵上了。
2.尿蛋白量的大小決定著腎功能進(jìn)展的速度快慢。尿蛋量越大，腎功能惡化速度越快；尿蛋白量越少，腎功能惡化速度越慢；而尿蛋白轉(zhuǎn)陰，在一定程度上就阻止了腎病的進(jìn)展。
所以尿蛋白降低了就等于腎功能得到了保護(hù)，而尿蛋白定量恢復(fù)正常，就成了腎友的治療目的。
作為患者這樣想沒有絲毫的問題，但臨床上對(duì)于治療腎病尿蛋白定量的目標(biāo)值卻不是非要達(dá)到正常。我們都知道，24小時(shí)尿蛋白定量的標(biāo)準(zhǔn)范圍是小于0.15g，但臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是24小時(shí)尿蛋白定量小于0.5g。
為什么把尿蛋白定量的目標(biāo)值定位0.5g以內(nèi)，而不是完全達(dá)到正常呢？
這是因?yàn)槟I病的治療的目的不是尿蛋白轉(zhuǎn)陰，而是保護(hù)腎功能，延緩腎功能進(jìn)展及發(fā)展至尿毒癥的速度。無數(shù)研究證明，將24小時(shí)尿蛋白定量保持在0.5g以內(nèi)，幾乎不會(huì)影響腎功能的發(fā)展。
有的患者已經(jīng)把尿蛋白定量降至0.5g以下，但沒有完全正常，也就是降至0.15g以內(nèi)，就覺得不舒服，想盡一切辦法也要把尿蛋白降至完全正常。
在多年的臨床工作中，遇到過無數(shù)的腎友，本來尿蛋白定量已經(jīng)降至0.5g以內(nèi)，已經(jīng)達(dá)到了臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，但看到還沒有降至0.15g以內(nèi)，就渾身不舒服，認(rèn)為自己還沒有完全康復(fù)，硬是要把尿蛋白降至正常范圍內(nèi)。
其實(shí)有的尿蛋白很容易徹底恢復(fù)正常，如微小病變、輕系膜增生腎炎，還有部分膜性腎病。而有的可以達(dá)到臨床治愈，尿蛋白卻難以完全正常，如IGA腎病、膜增殖性腎炎、狼瘡性腎炎，但是尿蛋白定量降至0.5g內(nèi)，進(jìn)展至慢性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就非常非常的小了。
有的患者為了把那一點(diǎn)點(diǎn)尿蛋白也消掉，而強(qiáng)行加大藥物的用量，或者加用多種免疫抑制劑?？墒沁@樣一來，尿蛋白可能正常了，也可能還是那樣，但有一點(diǎn)可以肯定，那就是藥物的副作用增加了，甚至有的藥物的副作用是以損傷腎小管間質(zhì)為代價(jià)，而導(dǎo)致腎衰竭提前到來。如環(huán)孢素、他克莫司、雷公藤等。
降尿蛋白的藥物都是激素和免疫抑制劑類藥物，用量多了必然會(huì)降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如果免疫力極度低下，發(fā)生致命性感染的幾率會(huì)明顯增加。尿蛋白高一點(diǎn)，你只是心里別扭，但發(fā)生嚴(yán)重感染，可能就有性命之憂了，這不是聳人聽聞，估計(jì)不少患者都聽過，有的患者腎病控制的很好了，突然發(fā)生肺部感染人就沒了。
治病也好，用藥也好，不能只看一個(gè)指標(biāo)的好壞，要從大處著眼，權(quán)衡利弊，以帶給患者最大的益處為目標(biāo)。
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