我印象比較深的，23男孩體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，二次隨訪時對方告知已經(jīng)在新橋醫(yī)院手術(shù)了，確診肺腺癌，慶幸的是發(fā)現(xiàn)得早。
肺癌是全球發(fā)病率最高、死亡率最高的癌癥之一，我國也是如此。每年新發(fā)病例73.3萬、死亡病例約59.1萬，我國肺癌的治愈率僅為30%左右。75%的肺癌在45~65歲之間，且發(fā)病年齡平均每5年降低一歲。
1.檢出肺結(jié)節(jié)
前幾天，閑暇時作了一個粗略的統(tǒng)計，對體檢中檢出的肺結(jié)節(jié)隨訪癌變的情況進行了解，找出癌變?nèi)巳旱墓残砸员愀妙A(yù)防?；仡櫺苑治?021年體檢機構(gòu)共體檢62718人，其中肺部CT檢查為49784人資料。從檢查胸部CT總?cè)藬?shù)中分析肺結(jié)節(jié)檢出人數(shù)，確診肺癌人數(shù)，立即手術(shù)人數(shù)。
結(jié)果，肺結(jié)節(jié)檢出634人，年齡最小者23歲，最大者85歲，平均年齡55.6歲；對肺結(jié)節(jié)達到隨訪要求的人進行隨訪，經(jīng)三甲醫(yī)院確診肺癌為84人，占肺結(jié)節(jié)總數(shù)的13.2%；確診肺癌立即手術(shù)者男17人，占確診肺癌總數(shù)的20.2%，女35人，占確診肺癌總數(shù)的41.6%。
男性肺結(jié)節(jié)癌變的幾率為45.2%，女性肺結(jié)節(jié)癌變的幾率為54.7%。根據(jù)以上結(jié)果，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)癌變的危險因素：①55歲以上；②8mm及以下4A肺結(jié)節(jié)；③8mm及以上肺結(jié)節(jié)；④磨玻璃結(jié)節(jié)。凡條件符合越多者予以高度重視，應(yīng)立即進一步診治。
肺結(jié)節(jié)基本知識，2019版肺結(jié)節(jié)的專家共識。
定義：影像學直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影?？蔀楣铝⒒蚨喟l(fā)，不伴肺不張、肺部淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。局部病灶直徑＞3cm則稱為肺腫塊。
直徑＜5mm：微小結(jié)節(jié)；
直徑5~10mm：小結(jié)節(jié)；
直徑30mm以下：肺結(jié)節(jié)。
30歲以上孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）惡性率為1%~5%，70歲以上孤立性肺結(jié)節(jié)惡性率可達80%以上。
單純性磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）的惡性比例可達59%~73%，伴有實性成分的GGN（mGGN）惡性比例可高達80%以上。
在惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中，大多數(shù)為原發(fā)性肺癌，約占75%，以腺癌最常見，鱗狀細胞癌次之。而良性結(jié)節(jié)80%為肉芽腫或肺內(nèi)淋巴結(jié)，10%為錯構(gòu)瘤等少見的良性病變。
1.1資料
回顧性分析2021年1月1日到12月31日體檢中心體檢肺部CT的49784人中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的634人的影像資料。
納入標準：（1）有完整CT掃描圖像資料；（2）CT圖像上表現(xiàn)為單發(fā)實性結(jié)節(jié)，且最大直徑6~30mm。
排除標準：（1）嚴重肺不張，影響觀察與測量；（2）圖像質(zhì)量不佳。
共納入634例肺結(jié)節(jié)者，男327例，女307例，年齡23~85（54±31）。
1.2儀器
采用GE公司Optima CT680 Series 64排128層掃描儀。囑體檢者仰臥，雙手上舉抱于頭部，掃描范圍從肺尖到肋膈角，在平穩(wěn)呼吸后深吸氣末單次屏氣狀態(tài)下進行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kVp，采用電流自動控制技術(shù)自動調(diào)節(jié)（140~250mAs），螺距0.948，旋轉(zhuǎn)時間0.75s，準直器寬度64×0.625mm，X線管旋轉(zhuǎn)速度0.5秒/周。常規(guī)獲得圖像，然后采用Optima處理工作站處理，圖像矩陣512×512，層厚1.0mm，層間距0.5mm。
1.3圖像分析
由一名具有5年以上工作經(jīng)驗的放射科主治醫(yī)師和一名具有35年工作經(jīng)驗的放射科教授共同對肺結(jié)節(jié)進行形態(tài)學特征評估和數(shù)值測量。
常規(guī)CT征象的評估和病灶長徑及CT值的測量：首先分析肺結(jié)節(jié)的部位和影像學特征，包括邊緣病灶是否清晰，是否具有分葉征、短毛刺征、長毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、衛(wèi)星灶、空泡征、棘突征；其次，測量病灶橫斷面的最大直徑作為病灶長徑；最后在病灶最大平面與其上下兩個層面上勾畫病灶ROI，同一人盡量保持ROI大小、形態(tài)一致，其范圍包括層面所在層面的1/2~2/3；ROI盡量放置在密度較均勻的區(qū)域，避開血管、鈣化、空洞、囊變及壞死，記錄ROI中的CT值。
采用常規(guī)數(shù)學統(tǒng)計分析方法，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果計算需要的百分比和平均數(shù)。
1.4結(jié)果
在做肺部CT的49784人中，檢出肺結(jié)節(jié)634人，年齡最小者23歲，最大者85歲，平均年齡55.6歲；對肺結(jié)節(jié)達到隨訪要求的人進行隨訪，經(jīng)三甲醫(yī)院確診肺癌為84人，占肺結(jié)節(jié)總數(shù)的13.2%；男性38人，占肺癌總數(shù)的45.2%，女性46人，占肺癌總數(shù)的54.7%；確診肺癌立即手術(shù)者男17人，占確診肺癌總數(shù)的20.2%，女35人，占確診肺癌總數(shù)的41.6%。
其中，8mm以下結(jié)節(jié)，男性為8人，即確診的肺癌中有30人是8mm以上的肺結(jié)節(jié)，男性8mm以上肺結(jié)節(jié)癌變的百分比為78.9%；男性8mm以下的4A肺結(jié)節(jié)為8人。8mm以下的結(jié)節(jié)，女性為4人，即確診的肺癌中有42人是8mm以上的肺結(jié)節(jié)，女性8mm以上肺結(jié)節(jié)癌變的百分比為91.3%；女性8mm以下的4A結(jié)節(jié)為3人。
1.5討論
肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，約占我國癌癥新發(fā)病例總數(shù)的17.9%，同時也是病死率最高的惡性腫瘤，我國男性與女性的肺癌病死率分別為25.9%和20.6%。
目前，有關(guān)肺結(jié)節(jié)惡變的研究較少。盡管肺結(jié)節(jié)與肺癌不可以劃等號的，但檢出來的肺結(jié)節(jié)有13.2%是肺癌。故而追蹤隨訪CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)量、密度、大小分級管理，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大幅度降低肺癌的病死率。
因此對檢出的肺結(jié)節(jié)應(yīng)重視，摒棄不健康的生活習慣，避免加重因素。
2.肺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因
2.1經(jīng)常吸煙，這一原因的可能性很大，很多經(jīng)常吸煙的人，肺都會受損，就有可能發(fā)生機體細胞免疫和體液免疫功能失調(diào)，從而導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)。有關(guān)研究證實，老煙民在進行胸片 CT掃描時，會出現(xiàn)明顯的肺結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)的長度超過一厘米。
2.2創(chuàng)傷，胸部受到嚴重創(chuàng)傷而引發(fā)肺淤血，要及時治療。否則肺內(nèi)淤積的血液很容易增加肺結(jié)節(jié)的危險，這與創(chuàng)傷后瘢痕的表現(xiàn)相似。創(chuàng)傷所致肺結(jié)節(jié)的幾率可達30%~40%。
2.3職業(yè)因素，電焊工或在礦場工作的礦工，以及長期接觸塵埃環(huán)境的人群，都可能患肺結(jié)節(jié)。因為這些人是使肺更易受某些外部物質(zhì)的刺激，長期的刺激因子作用于肺，導(dǎo)致肺出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病變，最終增加結(jié)節(jié)的幾率。肺部職業(yè)性因素所致結(jié)節(jié)應(yīng)引起高度重視，預(yù)防有更大的病變危險。
2.4肺部感染，被視為肺結(jié)節(jié)和多個小結(jié)節(jié)最常見的原因，感染留下的疤痕是肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的重要原因。新發(fā)的肺結(jié)節(jié)如果是由感染引起的，可以通過抗感染消除，但是如果結(jié)節(jié)存在的時間長，消除的可能性很小。
2.5過敏性疾病，有的慢性過敏性疾病可能在肺中形成結(jié)節(jié)，如慢性過敏性肺泡炎，其可能在兩個肺中形成彌漫性肺結(jié)。
2.6罕見的疾病，如結(jié)節(jié)病，實際上是一種系統(tǒng)性疾病，可以在皮膚下形成結(jié)節(jié)，甚至侵入心臟和眼睛等其他重要器官。肺也是經(jīng)常被結(jié)節(jié)病侵襲的器官之一，通常表現(xiàn)為縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大和兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)。還有其他疾病，如早期朗格漢斯細胞組織細胞增多癥和彌漫性泛細支氣管炎，它們也是多個小結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因。
2.7腫瘤，腫瘤也是肺結(jié)節(jié)形成的原因之一。當然，也有一些結(jié)節(jié)形式的良性腫瘤，如錯構(gòu)瘤，不過這種腫瘤一般不增加，屬于良性腫瘤，基本上不威脅生命。
3.肺結(jié)節(jié)篩查
3.140周歲以上，且具有以下任一危險因素的人，每年至少需要做一次低劑量螺旋CT檢查，這是目前最有效的篩查手段。
（1）每年吸煙大于400支，目前還在吸煙的人，或曾經(jīng)每年吸煙大于400支，目前雖然已經(jīng)戒煙，但時間不足15年的人。
（2）有高危職業(yè)、環(huán)境等暴露史，如長期接觸粉塵、石棉、鈹、鈾、氡及其它揮發(fā)性物質(zhì)的人群。
（3）合并慢性阻塞性肺?。–OPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史的人。
（4）既往患有惡性腫瘤或有一級親屬肺癌家族史的人。
（5）長期接觸二手煙、燃氣、消毒液等其他有揮發(fā)性物質(zhì)的人。
4.肺結(jié)節(jié)預(yù)防
4.1飲食方面，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)充足，適當增加蔬菜水果的攝入；少吃動物肥肉、油脂、內(nèi)臟，不吃油煎油炸食品，三餐定時定量，飲食清淡，不宵夜。可以適當增加白色食物的攝入，特別是在秋冬季節(jié)比較干燥，“燥邪傷肺”，“肺喜潤”，故可以適當攝入具有滋陰潤燥之品，如梨子、銀耳、百合、玉竹、蜂蜜等。
4.2運動方面，每天堅持運動至少30分鐘，以有氧運動為主，運動形式自己喜歡就可以，如有適量的抗阻運動則更好。適宜的運動可增加肺功能。
4.3情緒方面，保持良好的積極的情緒狀態(tài)。中醫(yī)認為“悲”傷肺。
4.4作息規(guī)律，按時睡覺、起床，使身體處于最好的狀態(tài)。
4.5生活方式方面，不吸煙、不吸二手煙，遠離煙霧粉塵環(huán)境。
一句話，不管是什么健康問題，都是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)；生活中避免加重或促進惡化的因素，同時每年進行一次常規(guī)健康體檢，這很重要??！
（勿噴，我這是嘗試一種新的寫法）
