動靜脈血管畸形(AVMs)是最常見的腦血管畸形，由動脈和靜脈循環(huán)之間的直接連通組成，其間沒有毛細血管。他們最嚴重的并發(fā)癥是出血(年發(fā)生率4%)，年死亡率為1%。AVM的癥狀包括頭痛、癲癇發(fā)作和神經(jīng)功能缺損。AVM與多種遺傳性疾病有關，如Sturge-Weber(葡萄酒色斑、智力低下、青光眼和癲癇)、遺傳性出血性毛細血管擴張癥(Osler-Weber-Rendu -粘膜皮膚毛細血管擴張癥和AVM)和Wyburn-Mason(中腦AVM，眼病同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)的顏面部有多發(fā)性血管痣和面部血管痣同側(cè)的視網(wǎng)膜血管瘤)。
腦AVM最常見的主要供血血管是大腦中動脈，80%的病變位于幕上。AVM在磁共振上可顯示(箭頭，圖10.1a)由擴張的供血動脈供應的擴張血管形成的纏擾病灶，伴有多個擴張、迂曲的引流靜脈。AVM動脈供應最常見于軟腦膜，但也可能為硬腦膜，尤其是在幕下畸形中。供血動脈通過位置和擴張來識別。如圖10.1 B所示，當大腦前動脈正在進行AVM供血時，TOF MRA可用于定位供血動脈。約10%的患者出現(xiàn)供血動脈內(nèi)的動脈瘤，在AVM治療后常消退。引流靜脈(圖10.1 C，D黑色箭頭)似乎比供血動脈還要大，并引流至深靜脈或皮質(zhì)靜脈。
▲ 圖10.1
由于快速分流，引流靜脈在MRI上顯示為蛇形流動空洞（流空效應）。這與通常在緩慢流動靜脈中觀察到的中高信號不同。造影劑給藥顯示病灶明顯增強(圖10.1 D，白色箭頭)，靜脈血流動減慢?？焖僖苿拥膭用}血可能仍不會增強。流動偽影通常出現(xiàn)在非增強圖像上，使用造影劑時可能更為突出。對于較小的未治療病變，典型表現(xiàn)為病灶和相關大引流靜脈，無膠質(zhì)增生或水腫，占位效應小。MRI對于檢測與反復蛛網(wǎng)膜下腔出血相關的表淺鐵質(zhì)沉著癥和含鐵血黃素(來自既往實質(zhì)性出血，伴有AVM征)也非常敏感。在非增強FSE圖像上，AVM可能難以與出血成分(即含鐵血黃素)或致密鈣化區(qū)域區(qū)分，因為這兩者的低信號可能會被混淆為流動空洞。這些病變可在GRE上鑒別，在GRE中流動的血液顯示高信號，而不是低信號的致密鈣化或含鐵血黃素。
MRA在評估AVM病灶大小方面與有創(chuàng)血管造影術相當，還可顯示供血動脈(圖10.1 B)，并可顯示相關動脈瘤。病灶大小決定治療過程，并與預后呈負相關。MRA有幾個技術缺陷，必須理解這些缺陷才能進行正確的圖像解釋。
復雜或迂曲的動脈血流可能表現(xiàn)為供血血管中的信號空洞，一些引流靜脈可能不可見。在TOF MRA上檢測AVM相關血栓可能也比較困難，因為高鐵血紅蛋白凝塊的信號很高，無法與血流區(qū)分。PC MRA避免了后一個問題，允許區(qū)分血栓和血流。由于導管血管造影術能更準確地檢測供血和引流血管，因此目前仍是AVM術前評估的標準。然而，MRI和MRA是非常有用的、非侵入性的術前輔助手段，術后隨訪在很大程度上依賴于它們。
與上述先天性動靜脈畸形不同，基于硬腦膜的動靜脈畸形通常是獲得性病變，通常繼發(fā)于外傷。這些病變可能起源于已經(jīng)發(fā)生側(cè)支化的靜脈或竇血栓形成區(qū)域。最常見的部位是顱底，特別是累及橫竇和/或乙狀竇。該部位的硬腦膜AVF（動靜脈瘺）通常由頸外動脈供血。并發(fā)癥包括靜脈梗死、實質(zhì)出血和硬膜下血腫。當病變靠近內(nèi)側(cè)顱骨板時，MRA對于檢測這些病變至關重要，因為在常規(guī)MRI上血管血流和皮質(zhì)骨均表現(xiàn)為信號空洞。雖然MRA更適合于直接評估硬腦膜血管，但MRI上診斷硬腦膜AVF的線索也包括竇血栓形成和皮質(zhì)靜脈擴張。
【英文關鍵詞】
Arteriovascular Malformations
縮寫：AVMs
Arteriovenous 動靜脈的
Mal-表示“壞, 惡”
