高枕無憂散
高枕無憂散載于明代醫(yī)學(xué)家龔?fù)①t的《壽世保元·不寐》篇，由陳皮、茯苓、半夏、竹茹、枳實(shí)、人參、麥冬、龍眼肉、酸棗仁、石膏、甘草、生姜等組成，主治氣陰兩虛、痰熱壅盛所致的失眠癥。
1.原方拆解
本方有溫膽湯和歸脾湯兩方之義，可以看作是由以上兩方相合，再加味而成。
溫膽湯由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、甘草組成，具有理氣化痰、和胃利膽的功效，其配伍要點(diǎn)是溫涼兼進(jìn)，不寒不燥，理氣化痰以和胃氣，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾。主治膽郁痰擾證，臨床應(yīng)用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。
歸脾湯由人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、木香、炙甘草、生姜、大棗組成，具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的功效，其配伍要點(diǎn)是心脾同治，重在健脾，脾旺則氣血生化有源。主治心脾氣血兩虛證，臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
因此，高枕無憂散取溫膽湯之義，以陳皮、半夏、竹茹、枳實(shí)理氣燥濕化痰；仿歸脾湯之效，以黨參、茯苓、炒酸棗仁、甘草健脾養(yǎng)心安神；配石膏清熱除煩，麥冬滋陰清熱。本方妙在加石膏，可緩解失眠常見的煩燥易怒。清代名醫(yī)黃元御在《長沙藥解》中指出：“石膏清心肺，治煩躁?！北砻魇嘤墟?zhèn)靜安神的作用。本方適用于氣機(jī)不利，津氣失調(diào)，心虛膽怯的長期失眠者，故有“高枕無憂”之謂。長期失眠患者臨床表現(xiàn)往往虛實(shí)夾雜，純虛純實(shí)者少見，若單純用歸脾湯一類補(bǔ)益方，往往因甘味補(bǔ)氣之品過多，而致壅塞；若單純用滌痰清熱之品，又易犯虛虛之誤，故治療時應(yīng)扶正祛邪兼顧。
2.原方加減
臨證可酌情加減，如驚悸惡夢加龍骨、牡蠣、琥珀末；頭痛加川芎、丹參；眩暈加天麻；熱重加黃連；痰多加川貝母；便秘加大黃；頑固失眠者加夜交藤。心脾兩虛者，加生黃芪、白芍、山藥、薏苡仁；血虛者，加熟地黃、雞血藤；陰虛火旺者，加生地黃、龜甲、知母、龍骨、牡蠣、磁石；潮熱盜汗者，加黃柏、地骨皮；腰膝酸軟者，加杜仲、菟絲子；脾腎陽虛者，加肉桂、鹿角霜；心腎不交者，加柏子仁、生地黃、玄參、五味子；心膽氣虛者，加石菖蒲、茯神；肝郁氣滯者，加柴胡、香附、佛手；肝郁化火者，加鉤藤、夏枯草；胃失和降者，加厚樸、陳皮、代赭石；宿食停積者，加神曲、麥芽、山楂；瘀血內(nèi)阻者，加丹參、赤芍、牡丹皮；肝膽濕熱、目?？诳?、苔黃厚膩者，加龍膽草、梔子、石菖蒲。
3.不寐證治
失眠中醫(yī)稱為“不寐”。中醫(yī)理論認(rèn)為，“陽入于陰則寐，陰出于陽則寤”，生動地描述了人體陰陽之氣在體內(nèi)消長過程中對睡眠的影響。寐指入睡，寤指醒來。陽不入陰則不寐，陰不出陽則嗜睡。臨床辨治不寐，可從以下三個方面來考慮：一是陰虛不能納陽，具體癥狀為失眠多夢、腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、口干舌燥、大便秘結(jié)、尿黃量少等，治療上以滋陰清熱為主。二是陽盛不能入陰，多表現(xiàn)為肝火旺盛和痰火內(nèi)盛兩種情況，肝火旺盛的癥狀為失眠多夢、兩脅灼痛、煩躁易怒、口干口苦、大便秘結(jié)等，治療以清肝瀉火為主。痰火內(nèi)盛的癥狀為失眠多夢、胸悶心煩、氣喘痰黃、頭暈?zāi)垦！⒖诟煽诳嗟?，治療上以清熱化痰為主。三是邪氣阻滯，陰陽不能相交，可表現(xiàn)為六淫、七情、氣滯、血瘀、痰飲、食滯等，阻滯經(jīng)脈，氣機(jī)不暢，表里不和，升降不暢，陰陽不能相交，治療上以行氣活血暢津為主。
《景岳全書·不寐》篇曰:“不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣?！笔咭话Y，臨證從虛實(shí)兩端入手，簡潔明快。治其虛者，當(dāng)補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽；治其實(shí)者，當(dāng)瀉其有余，如清熱瀉火，理氣化痰。
4. 類方比
十味溫膽湯出自《證治準(zhǔn)繩》，由溫膽湯去竹茹，加入益氣養(yǎng)血、寧心安神的人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志而成，適用于心膽虛怯，痰濁內(nèi)擾，神志不寧諸癥。它是氣郁濕熱的實(shí)證，由實(shí)向虛轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)了虛損的情況，導(dǎo)致氣郁痰阻、心血虧虛的虛實(shí)夾雜證。
高枕無憂散也是溫膽湯的一個變方，是溫膽湯加人參、麥冬、酸棗仁、龍眼肉、石膏，和十味溫膽湯相比就在于多了石膏，可以清陽明氣分之熱，所以這個方子也是虛實(shí)夾雜的方子，方證特點(diǎn)在于氣分熱更盛，舌象可能更紅，脈象更數(shù)?？梢钥闯?，十位溫膽湯和高枕無憂散兩個方子，多少受到歸脾湯的影響。
5.醫(yī)案舉例
患者王某，女，41歲，公務(wù)員，初診，失眠3年，病人平素觸事易驚，膽小心怯，常感周身乏力，情緒低落，夜間入睡時間長，夜眠僅有3小時，多夢易驚，眠淺易醒，醒后難眠，食少納呆，大便正常，小便無力。舌淡紅，脈弦細(xì)。四診合參，診為心虛膽怯型不寐，治宜養(yǎng)心化痰。方用高枕無憂散加減，處方：人參30克、生石膏30克、陳皮12克、生牡蠣30克、半夏9克、茯苓15克、枳實(shí)12克、生龍骨30克、竹茹15克、麥門冬30克、龍眼肉30克、酸棗仁30g克、甘草6克。7劑，每天1劑，水煎服，早晚溫服。二診患者自述睡眠改善，夜眠5小時左右。藥已中病，繼服7劑，諸癥消失，隨訪1個月，不寐諸癥未作。（徐棟.高枕無憂散治療心虛膽怯型不寐26例療效觀察，《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》，2017年第18期第152-153頁）
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