咳嗽的六經(jīng)辨證<三陽病部分>——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)同仁文章
作者/張立山；編輯/曉生
摘要：咳嗽為臨床常見病，按傳統(tǒng)分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，當(dāng)前臨床治療常用臟腑辨證，而六經(jīng)辨證治療咳嗽也有特色。本文論述了六經(jīng)辨證在論治咳嗽的應(yīng)用，闡釋太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病以及厥陰病六經(jīng)病咳嗽的臨床癥狀特點、與他經(jīng)合病規(guī)律以及依據(jù)六經(jīng)辨證指導(dǎo)下經(jīng)方在治療咳嗽中的應(yīng)用，并附病案舉例。
關(guān)鍵詞：咳嗽;六經(jīng)辨證;臨床運用
原文：
咳嗽是臨床常見病，按傳統(tǒng)分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，目前臨床治療咳嗽以臟腑辨證為多。六經(jīng)辨證在論治咳嗽一病時也具有鮮明的特色，以下筆者僅就六經(jīng)辨證治療咳嗽談?wù)勛约旱臏\見。
太陽病
太陽病為表陽證，太陽病咳嗽，多伴咽癢，遇風(fēng)冷加重，可伴見太陽表證，如惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛等太陽表實證，而臨證咳嗽患者以伴見汗出惡風(fēng)之太陽表虛證更為多見，治療時筆者根據(jù)張仲景所論“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳”，予桂枝加厚樸杏子湯治療。亦有汗出不著，唯遇風(fēng)則咳，可選三拗湯或清代程鐘齡的止嗽散。也有患者表有濕邪，癥見咳嗽，一身盡痛，日晡所發(fā)熱，舌苔膩，可選擇麻杏苡甘湯。
案1
患者某，男，18歲，2010年10月20日母親陪同來診，感冒后咳嗽3月余，服用消炎藥及川貝枇杷膏等未好轉(zhuǎn)，就診癥見：咳嗽，氣道作癢，流清涕，汗出，惡風(fēng)，便溏，口干，舌淡紅苔薄白，脈細滑。西醫(yī)診斷：感染后咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽(太陽表虛證)。處方：桂枝加厚樸杏子湯(桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大棗10g，炙甘草6g，厚樸10g，杏仁10g)，7劑水煎服，日一劑。10月27日復(fù)診，訴服藥后流涕止，氣道癢已，咳嗽減輕漸至咳嗽停止。前方再進5劑鞏固療效。
陽明病
陽明病為里陽證，陽明咳嗽一般咳聲高亢，除咳嗽外，常伴有面赤額痛，或口渴喜飲，或大便干燥之陽明見證，治療選擇白虎湯或承氣類。若見陽明濕熱證，可選擇葛根芩連湯?？人詥渭冴柮饕娮C較少，多與太陽或少陽或太陰合病。太陽陽明合病之咳嗽，臨床可見葛根湯證或者麻杏石甘湯證。
案2
患者某，女，44歲。2008年1月21日就診，咳嗽一周，胸片檢查陰性，咳痰少色微黃，質(zhì)黏，惡風(fēng)寒，頸背惡寒明顯，骨節(jié)疼，無汗，口干喜熱飲，咽癢，大便可，小便調(diào)，舌胖淡苔薄，脈細弦。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：咳嗽(太陽與陽明合病)。處方：葛根湯加味(葛根30g，炙麻黃6g，桂枝9g，白芍9g，生姜10g，大棗10g，炙甘草6g，厚樸9g，杏仁10g，生石膏(先煎)20g)，7劑水煎服，日一劑，4劑后咳減7成，諸癥均減，唯口干，咽癢，舌胖淡苔薄白，脈細滑略弦。前方加蟬衣5g，5劑后咳止。
少陽病
依筆者臨床所見，咳嗽少陽見證最多，尤其是慢性咳嗽，筆者曾發(fā)表論文論述從少陽論治外感久咳[1]?？人匀站谜?，多因患者正氣不足，“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，外邪從太陽傳入半表半里，纏綿難愈。此類患者咳嗽特點為多呈陣發(fā)性嗆咳，可伴見咽干、口苦、脈弦、遇冷熱均咳、咳引兩脅痛、或胸滿等，方藥選擇小柴胡湯或依《傷寒論》方后加減法小柴胡湯去生姜、大棗、人參，加干姜、五味子。少陽與他經(jīng)合病也最多，如邪氣由太陽表位傳入少陽，太陽未解，兼見少陽，臨床非常多見，筆者常選擇柴胡桂枝湯加厚樸杏仁，或者止嗽散合小柴胡湯。若邪氣由少陽內(nèi)傳陽明，除少陽口苦，脅脹等見證外，兼有口渴喜飲、大汗出，或者伴見大便干燥，且咳嗽常于申酉時加劇者，可分別選擇柴胡白虎湯或大柴胡湯兩解少陽陽明。
案3
患者某，女，32歲，2010年11月15日初診，咳嗽一月，無痰，口苦，咽癢，咳聲高亢，口干渴，大便日一行，舌淡紅苔薄黃，脈細弦。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。中醫(yī)診斷：咳嗽(少陽病)。處方：小柴胡湯加減(柴胡12g，黃芩10g，天花粉12g，干姜6g，五味子15g，炙甘草6g)，6劑水煎服，日一劑，6劑后復(fù)診訴服藥3劑后病減6成，口干減，舌淡紅苔薄黃，脈細滑。效不更方，再服6劑癥解。
作者簡介：張立山，男，副主任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗學(xué)術(shù)繼承人，北京中醫(yī)藥學(xué)會科普分會常務(wù)委員，北京仲景學(xué)說專業(yè)委員會常委，北京中醫(yī)藥學(xué)會肺系病委員會委員。從事臨床、教學(xué)、科研工作17年，主要致力于呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治。主持及參與國家級 省部級及校級課題多項 在國家一級雜志發(fā)表“三陽合治淺析”、“應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯婦科舉隅”“、小青龍湯應(yīng)用之我見”“、從少陽論治外感久咳”等論文20余篇。
