剩女的煩惱
——一般心理問題咨詢案例報(bào)告
吳志榮
摘要
剩女，已經(jīng)成為了當(dāng)下這個(gè)時(shí)代關(guān)于婚姻問題的一個(gè)普遍現(xiàn)象。剩女主要指超過傳統(tǒng)習(xí)俗婚嫁年齡的大齡未婚女子。這個(gè)咨詢案例是典型的由于認(rèn)知而造成的一般心理問題。本文介紹了一個(gè)33歲未婚女子因多次被父母逼著相親，而對(duì)此產(chǎn)生厭惡、消極、失落等抑郁情緒。由于該女子所產(chǎn)生的抑郁情緒和災(zāi)難化想象一半是來自家庭的原因，一半是來自兩次戀愛失敗后的認(rèn)知。因此，對(duì)該案例采用了精神分析法和認(rèn)知療法，精神分析主要是針對(duì)于了解該女子童年經(jīng)歷，以及家庭成員自幼對(duì)其產(chǎn)生的影響；認(rèn)知療法主要針對(duì)于該女子經(jīng)歷兩次失敗戀情所產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知。采用精神分析法后，該女子清楚了看到了家庭對(duì)其造成的性格影響，而在認(rèn)知療法后，該女子能積極主動(dòng)的找到自己很多的消極自動(dòng)想法、災(zāi)難化預(yù)期、負(fù)情緒、認(rèn)知性錯(cuò)誤并能有此緩解自己對(duì)于婚姻問題的焦慮和抑郁。在整個(gè)咨詢過程中，求助者因?qū)W歷高、理解力強(qiáng)，通過了2次精神分析和4次認(rèn)知治療達(dá)到了咨詢的預(yù)期效果。
正文
一、
李某，33歲，女性，工科研究生畢業(yè)，身高174cm，體重67公斤，體格健碩，證券交易所職員，父親是軍人，母親是工人，家中有一姐姐，姐姐已經(jīng)結(jié)婚，但還是和父母、自己同居住在一起，姐姐是教師，姐夫是警察，還有一個(gè)活潑可愛的侄女。
李某在姐姐2歲后誕生，原本父母是希望能通過第二胎生一個(gè)男孩子的，但是沒有想到還是生了一個(gè)女兒。在和姐姐相處的童年時(shí)期，由于父母過多的將期望投注到姐姐身上而忽視了李某的童年?？赡苁且?yàn)楦改笇?duì)第二胎生一個(gè)女兒的失望所產(chǎn)生的失望和對(duì)于生男孩子的迫切希望投注到了李某身上。李某小時(shí)候非常倔強(qiáng)，總喜歡和父親頂嘴而時(shí)常遭到父親的打罵。反而姐姐在父母眼中是乖乖女的形象，與李某形成鮮明的對(duì)比。李某無論要求什么，其父母都覺得是不合理的，而父母對(duì)李某的要求，李某從來是我行我素，沒有考慮到父母的任何感受。李某小時(shí)候時(shí)常會(huì)覺得自己不是父母所生，為什么自己總是受到父母的冷落？為什么姐姐總是會(huì)得到父母的憐愛？
李某從小就形成了非常倔強(qiáng)的性格，相對(duì)姐姐來說跟顯得獨(dú)立。李某在高中時(shí)第一次談戀愛，這次談戀愛使得李某第一次感到被寵愛的感覺、被重視的感覺。于是，李某很快陷入到不能自拔的狀態(tài)中。但是這事卻被姐姐發(fā)現(xiàn)了并告訴了父母。李某姐姐最初也只是以防妹妹戀愛影響了高考，但是父母知道當(dāng)著姐姐的面嚴(yán)厲的指責(zé)了李某。這件使得李某不僅痛恨其父母，而且覺得姐姐非常自私、做作、虛偽。李某將高中初戀的失敗歸結(jié)為姐姐告密和父母的專制。
但是就咨詢其姐姐和父母來看，李某的初戀并不單純是由于父母擔(dān)心其耽誤高考制止而失敗的。在其姐姐和父母眼中，李某個(gè)性比較強(qiáng)、眼睛里容不得半顆沙、愛憎分明、性格倔強(qiáng)、要面子、對(duì)別人要求完美，而造成失戀的主要原因是李某覺得初戀男友不夠愛她，而因此常常兩個(gè)人之間有矛盾，最終造成兩個(gè)人分手。
李某在分手后進(jìn)入了大專的學(xué)習(xí)，在大專三年的學(xué)習(xí)期間，李某再也沒有談戀愛，她開始懷疑她是沒有人愛的，真愛幾乎不可能存在。在遠(yuǎn)離家庭異鄉(xiāng)城市中，她開始有了孤獨(dú)感，由于害怕這種孤獨(dú)感，李某在大專工作兩年后毅然選擇了回到武漢市繼續(xù)讀碩士。在讀碩士期間，李某遇到了她人生中第二次戀愛。這段戀愛持續(xù)了4年之久從李某進(jìn)入碩士學(xué)習(xí)期開始到李某畢業(yè)后一年結(jié)束。李某自己總結(jié)道：男朋友分手時(shí)說自己性格不好，總喜歡無緣無故的發(fā)脾氣，情感總是在撒嬌和發(fā)脾氣之間游蕩，對(duì)方的父母也為此不贊成男友與其進(jìn)行交往。
李某分手后至今都陷入繁忙的工作，而沒有在主觀上接受戀愛。
李某前來咨詢時(shí)，神氣呆滯、面帶絕望、一副心神不寧又情緒低落的樣子，非常焦慮與父母住一起，父母就其年齡天天嘮叨其婚姻問題。李某身體狀態(tài)良好，只是常常因宅在家中導(dǎo)致了肥胖。偶爾伴有失眠，這主要是由于母親常在其加班回家之后與其促膝長談導(dǎo)致的。李某現(xiàn)在非常討厭參加相親會(huì)，討厭回家后看到一家人，主動(dòng)要求搬到自家購買的另一套郊區(qū)的住房去居住，喜歡孤獨(dú)、安靜的環(huán)境。
心理檢測(cè)結(jié)果：SAS 60
二、
近兩個(gè)月來，李某總是因?yàn)楦改覆煌５貒Z叨自己的婚姻問題而失眠。在半年之內(nèi)，李某參加了至少12次相親，這些相親都是單位、父母、同事安排和介紹的。直到近兩個(gè)月來，拒絕了所有相親的事情，也不愿意與姐姐一家、父母住在一起，獨(dú)自搬到了郊區(qū)住。李某時(shí)常會(huì)絕望，認(rèn)為自己已經(jīng)人老珠黃，對(duì)婚姻失去信心，不相信所謂的愛情，覺得自己會(huì)孤獨(dú)終老。晚上做了噩夢(mèng)醒來發(fā)現(xiàn)自己一個(gè)人住了一套房子里，頓生一種被遺棄的悲涼，想起與自己交往了4年的男朋友就傷心落淚。雖然白天工作忙碌的時(shí)候自己還是非常有精神的，但是一旦下班了就覺得時(shí)間是度日如年。以前，一個(gè)人在異地讀書非常想家，現(xiàn)在回到家鄉(xiāng)反而因?yàn)榭吹浇憬闵撕⒆樱改竾@小侄女其樂融融，反倒覺得自己是這一家中多余的人，同時(shí)因?yàn)楦改敢坏街苣┚蜁?huì)替其安排相親，所以反而不愿意在家里呆。
李某害怕自己這樣下去會(huì)得抑郁癥，于是主動(dòng)前來尋找心理幫助，同時(shí)李某希望能將精力全部投入到工作中，非常害怕這些不良的情緒影響日后在單位上的發(fā)展，畢竟，李某在單位上現(xiàn)在是一位營銷經(jīng)理。
三、
（1）
（2）
（3）
四、
（1）
評(píng)估依據(jù)：1、由現(xiàn)實(shí)刺激產(chǎn)生的焦慮、抑郁。
（2）
1、
2、
（3）
1、
2、
3、
五、
1、生理原因
李某33歲，且由于工作原因，發(fā)福。又因?yàn)槠潴w格健碩而常常給人粗枝大葉的印象。這些生理原因再加上“未婚”的事實(shí)，使其產(chǎn)生了“自卑”的心理，也使其認(rèn)知出現(xiàn)偏差誤以為自己不幸的戀愛經(jīng)歷都是由于自己不小鳥依人而造成的，認(rèn)為自己開始逐漸衰老，產(chǎn)生負(fù)面情緒和負(fù)性自動(dòng)想法。
2、社會(huì)原因
在中國傳統(tǒng)觀念中，“男大當(dāng)婚，女大當(dāng)嫁”的思想對(duì)其未婚產(chǎn)生輿論壓力。自幼被父母當(dāng)男孩一樣撫養(yǎng)，一方面被寄予很高的期望，一方面在嚴(yán)厲的環(huán)境中成長，但這些卻被來訪者誤認(rèn)為自己是被忽視的，使其產(chǎn)生倔強(qiáng)的性格和要強(qiáng)的心理。一定程度上，也導(dǎo)致來訪者對(duì)自己和對(duì)朋友要求很高，形成其完美型人格。在長期的倔強(qiáng)和要強(qiáng)的成長環(huán)境中，來訪者形成了外強(qiáng)內(nèi)弱實(shí)則自卑的性格。
3、心理原因
童年中形成的負(fù)性自動(dòng)思維即：我是不被人愛的，我是沒有價(jià)值的，我是被忽視的。在與父母對(duì)抗的成長中形成了:你們都是錯(cuò)的,你們都不了解我，你們總是逼迫我等錯(cuò)誤觀念以及外歸因的心理特征。由于兩次失敗的戀愛經(jīng)歷讓其產(chǎn)生了：婚姻都是不幸的，我一定會(huì)孤獨(dú)終老，沒有人值得依靠，沒有人能理解我等錯(cuò)誤性認(rèn)知和災(zāi)難化預(yù)測(cè)。
六、
根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，與李某共同協(xié)商達(dá)成口頭協(xié)議，如下：
1、具體目標(biāo)
（1）緩解其焦慮情緒，減輕其抑郁程度
（2）幫助其回憶童年經(jīng)歷，使其重新認(rèn)識(shí)到自我未發(fā)現(xiàn)的性格
（3）幫助其識(shí)別童年原發(fā)性錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其自我評(píng)價(jià)
（4）協(xié)助其分析戀愛失敗原因，重新雙向歸因（外歸因和內(nèi)歸因）
（5）改變其消極的婚姻觀及識(shí)別其關(guān)于婚姻的負(fù)性自動(dòng)思維
（6）改善其睡眠、家庭關(guān)系
2、終極目標(biāo)
七、
1、主要的原理與方法
咨詢?cè)恚赫J(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。貝克和雷米的認(rèn)知療法認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。因此，認(rèn)知療法認(rèn)為其根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。
2、雙方責(zé)任與義務(wù)
（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；
（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；
（3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
?。?）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
?。?）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的
3、時(shí)間和費(fèi)用
咨詢時(shí)間：每周1次，每次45分鐘，周三
咨詢收費(fèi)：每次200元
心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SDS：10元 SAS：10元
八、
咨詢階段大致分為：
1.心理診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；
2.心理幫助階段；
3.結(jié)束與鞏固階段。
具體咨詢過程
第一次咨詢：時(shí)間：3月3日
目的：（1）了解基本情況（2）建立良好的咨詢關(guān)系（3）探尋改變意愿（4）找到李某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)（5）進(jìn)行咨詢分析
方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)、精神分析法
過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定。（2）與本人交談收集臨床資料，使李某得到情緒的充分宣泄，釋放內(nèi)心的焦慮，減輕心中的抑郁。（3）采用精神分析法追問來訪者童年經(jīng)歷、與父母的關(guān)系（4）與來訪者進(jìn)行共情，傾聽來訪者性格形成的成長重大事件（5）雙方共同確定咨詢目標(biāo)。（6）對(duì)來訪者進(jìn)行一個(gè)初步的診斷與評(píng)價(jià)，確定接下去的治療方法、治療方案。（7）做SASSDS的心理測(cè)驗(yàn)。（8）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給李某，并作出初步分析即：1、童年因被父母嚴(yán)格要求，形成倔強(qiáng)的脾氣，好強(qiáng)的性格，并影響了成人后的自我認(rèn)同和扭曲了其婚姻觀。如：“我是多余的”“我被是爸爸媽媽不喜歡的”
2、再因?yàn)楦咧姓幱谇啻号涯嫫冢鯌僭獾搅烁改傅闹浦?，產(chǎn)生了恨父母、姐姐的情緒，更進(jìn)一步的惡化了其家庭觀念，認(rèn)為家庭是不幸的，所有的人都和姐姐一樣虛偽，沒有人真正愛自己。只要在關(guān)鍵時(shí)刻，別人都會(huì)拋棄她，背叛她，連父母都不理解她，支持她。
家庭作業(yè)：寫下下人生中，父母對(duì)自己幫助最大的十件事情；分析自己初戀失敗的自我原因。
第二次咨詢：時(shí)間：3月10日
目標(biāo)：(1)加深咨詢關(guān)系（2）確定問題：提問及自我審查技術(shù)（3）檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念
方法：談話法、精神分析法
過程：（1）討論家庭作業(yè)，讓李某認(rèn)識(shí)到父母對(duì)自己關(guān)愛的一面，讓李某將初戀失敗的外歸因轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)歸因，使其能具有自我反思能力，而不一味的將戀愛失敗的原因歸結(jié)為父母制止、姐姐告密、男友的無情拋棄，使其明白自己在這些事件中所產(chǎn)生的影響和扮演的角色。
（2）鞏固咨詢關(guān)系（3）繼續(xù)使用精神分析法，讓其講訴自己性格形成的原因和父母、家庭對(duì)其的影響。來訪者講述到父親非常大男子主義，母親經(jīng)常遷就父親，而姐姐總是討好父親，因此父親非常喜歡姐姐。但是自己卻看不慣父親那樣，所以自己常常遭到父親的毒打。于是，覺得這個(gè)世界上沒有屬于自己真正意義上的家。而討厭像姐姐一樣溫柔虛偽的女人，更不愿成為母親那種逆來順受的女人。因此，自己非常獨(dú)立。這些都導(dǎo)致來訪者日后對(duì)男友的態(tài)度非常的強(qiáng)勢(shì)，也導(dǎo)致來訪者對(duì)家庭、婚姻的看法非常消極。
布置家庭作業(yè)：1、把對(duì)婚姻、愛情、家庭消極想法寫在本子上。
2、把成長經(jīng)歷中產(chǎn)生這些負(fù)面影響的事件寫在本子上。
3、把心中要成為的自己寫在本子上。
第三次咨詢 時(shí)間：3月17日
目的：（1）分析自己心里問題產(chǎn)生的深層原因（2）提高自我情緒和行為的控制能力（3）識(shí)別自動(dòng)思維
方法：談話法、認(rèn)知療法
過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：通過對(duì)家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，她對(duì)于婚姻、愛情和家庭消極想法的產(chǎn)生的根源是來自哪里的；其次闡釋這些想法相互影響并形成了那些負(fù)面的自動(dòng)想法；最后將識(shí)別出來的自動(dòng)思維讓求助者記錄在心。
（2）重新客觀地分析這些負(fù)性自動(dòng)思維和錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，并讓來訪者本人來確定其新的觀念。
布置家庭作業(yè)：1、記錄遇到自動(dòng)想法的情景、時(shí)間、事件2、向父母、姐姐、同事親身去驗(yàn)證其負(fù)性自動(dòng)思維的合理性3、用新的認(rèn)知觀念去主動(dòng)化解家庭的內(nèi)部矛盾和隔閡4、與父母討論“相親”的意義和自己對(duì)于“相親”的認(rèn)識(shí)5、與父母協(xié)商怎么解決“女大當(dāng)婚”的問題。
第四次咨詢： 時(shí)間：3月24日
目標(biāo)：（1）行為訓(xùn)練（2）重新自我評(píng)價(jià)（3）與家人建立良好關(guān)系
方法：認(rèn)知療法 模仿法中的角色扮演
過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：將負(fù)性自動(dòng)想法與事件聯(lián)合起來，使來訪者清楚的看到自己負(fù)性自動(dòng)想法產(chǎn)生的情境。聽取來訪者親身驗(yàn)證其負(fù)性自動(dòng)思維后的認(rèn)識(shí)以及其對(duì)于“相親”與父母達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)。
（2）建立在反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)的基礎(chǔ)上，請(qǐng)來訪者重新自我評(píng)價(jià)。（3）與來訪者角色扮演，自己作為來訪者的相親對(duì)象就婚姻觀展開對(duì)話。
（4）然后換位思考扮演角色，由來訪者充當(dāng)相親對(duì)象展開對(duì)話。
布置家庭作業(yè)：認(rèn)真的參加一次父母安排的相親，并記錄下體會(huì)
第五次咨詢：時(shí)間：3月31日
目標(biāo)：（1）重建健康的愛情觀（2）使得來訪者領(lǐng)悟到自己在愛情中優(yōu)劣及扮演的角色（3）克服自卑
方法：談話法
過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：傾聽來訪者改變認(rèn)知后的相親體驗(yàn)。（2）鞏固來訪者新的健康的認(rèn)知，并給予一定支持。（3）傾聽來訪者自我分析新認(rèn)知后對(duì)自我的分析和對(duì)他人的評(píng)價(jià)。
布置家庭作業(yè)：寫一篇關(guān)于心理成長的隨筆
第六次咨詢：時(shí)間：4月7日
目的：（1）鞏固咨詢效果（2）結(jié)束咨詢
過程：（1）分享其隨筆，李某情緒良好，能客觀的看待自己的情感，已經(jīng)能主動(dòng)和父母積極探討其愛情觀和情感經(jīng)歷，心理狀態(tài)穩(wěn)定（2）討論如果暫時(shí)找不到合適對(duì)象，該如何面對(duì)生活？（3）重新測(cè)試SDSSAS結(jié)果在正常范圍內(nèi)。（4）基本結(jié)束咨詢，與來訪者一起回顧和總結(jié)，對(duì)求助者的進(jìn)步給予了陽性強(qiáng)化，求助者能把咨詢過程中學(xué)習(xí)到的新的認(rèn)知理念、方式運(yùn)用到生活中解決日常問題，且能接納自己的同時(shí)逐漸向自信、理性的自己走去！
九、
1、本人評(píng)價(jià)
自己逐漸開始不懷疑未來的婚姻，愿意去積極面對(duì)相親，可以準(zhǔn)時(shí)入睡，每天堅(jiān)持去運(yùn)動(dòng)，覺得自己又恢復(fù)到了大學(xué)時(shí)期年輕、健康的狀態(tài)。自己認(rèn)為和父母、姐姐之間的隔閡好像渙然冰釋，突然覺得大家其實(shí)都很關(guān)心自己，正是因?yàn)殛P(guān)心自己才勸自己去相親的，即使不結(jié)婚，父母和姐姐并沒有覺得自己是多余的。
2、家人與朋友評(píng)估
朋友說：她現(xiàn)在居然會(huì)主動(dòng)找到我們談關(guān)于婚戀的問題，常常讓我們?yōu)樗鲋\劃策，給他提意見。
父母說：現(xiàn)在她不排斥相親，也沒有整天要求一個(gè)人住郊區(qū)，現(xiàn)在反倒我們不那么著急了，她能把她想的告訴我們，我們也挺支持她的。
3、咨詢師評(píng)估
通過最后三次家庭作業(yè)的反饋，來訪者能正確的看待其自己未婚的事實(shí)，并接受了這個(gè)事實(shí)且不將原因歸結(jié)為過去不幸的遭遇，能理解父母勸其相親的行為。來訪者不再情緒低落、焦躁，而是平和、恬靜，沒有再對(duì)未來災(zāi)難化預(yù)測(cè)，即使遇不到合適的人，來訪者也不認(rèn)為自己的生活就此完蛋，而是更加獨(dú)立、自信。
4、心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估
SAS 35
【參考文獻(xiàn)】
【1】
【2】
【3】
【4】
【5】
【6】
【7】
【8】
【9】
【10】 彭富春 《哲學(xué)美學(xué)導(dǎo)論》，人民出版社，2005年第一版
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