臨床運(yùn)用該方，當(dāng)理解方義，靈活調(diào)整藥物的用量。該方之義，主要以柴胡、黃芩清利肝膽，以干姜、炙甘草溫補(bǔ)脾陽，而桂枝則有交通寒熱陰陽的作用。臨床應(yīng)用之時(shí)，便溏重者，重用干姜，而減輕黃芩用量；口苦重者，加重黃芩用量，而減少干姜用量。若不能掌握藥量調(diào)整之法，則徒用無益而反受其害，不可不慎。
劉渡舟教授對(duì)柴胡桂枝干姜湯情有獨(dú)鍾，臨床應(yīng)用頻率之高，應(yīng)用病種之廣，取效之神，令我輩嘆為觀止。此僅就劉老對(duì)該方的病機(jī)、主證、臨床應(yīng)用的基本指導(dǎo)思想進(jìn)行了闡述，限于篇幅，不再列舉諸多病例，學(xué)者若能參透其中機(jī)理，則臨證取效有何難哉！
張長(zhǎng)恩柴胡桂枝干姜湯證探究
柴胡桂枝干姜湯證在仲景書中凡兩見：一是《傷寒論?辨太陽病脈證并治下》的第147條，二是《金匱要略?瘧病脈證并治第四》的"附《外臺(tái)秘要》方"。前者為外感傷寒病而設(shè)，后者為內(nèi)傷雜病而立，而兩者之間又存在著密切聯(lián)系。
本方證目前在臨床上仍每多見，茲探究如下。
1 原文解說
《傷寒論?辨太陽病脈證并治下》第147條說:"傷寒五六日，已發(fā)汗復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。"這是說傷寒五六天，已用汗法解表，又用下法攻里，而病仍不解除，為治法不當(dāng)所致，而胸脅滿、往來寒熱、心煩，是少陽病的主證，因知邪入少陽，樞機(jī)不利。少陽主膽和三焦，邪入少陽，膽火內(nèi)郁，津液被傷，則見口渴；三焦決瀆失職，水飲內(nèi)結(jié)，氣化失司，則見小便不利；水飲結(jié)于胸脅則胸滿微結(jié)；邪熱與水飲郁結(jié)在里，不能外達(dá)而上蒸則頭汗出；水飲雖結(jié)未及于胃則不嘔。本證病機(jī)為邪入少陽，三焦不利，津傷飲結(jié)，寒熱互呈，治宜和解少陽，溫陽生津，用柴胡桂枝干姜湯。《金匱要略?瘧病脈證并治第四》附《外臺(tái)秘要》柴胡桂姜湯："治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。"本條是說瘧邪伏于少陽，方用柴胡桂枝干姜湯。
2 湯方釋義
柴胡桂枝干姜湯，由柴胡、黃芩、桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣、炙甘草組成。劑量比值為8:3:3:2:4:2:2。用法：上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，分3次溫服。
本方組織結(jié)構(gòu)，可分為3組。一是柴胡、黃芩，清解少陽邪熱，以除少陽半表半里未盡之邪。二是桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣溫陽生津，以治飲結(jié)津傷，桂枝、干姜溫通化飲，瓜蔞根、牡蠣生津散結(jié)。三是炙甘草和中，調(diào)和諸藥。三組藥物相合，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施。既有和解少陽之功，又有溫陽生津之效。藥證相符，則少陽得和，樞機(jī)暢達(dá)，諸證悉除。方后云："初服微煩，復(fù)服汗出"。這是藥后表里陽氣暢通、津液布達(dá)、正復(fù)邪退的表現(xiàn)。
3 病案舉例
3.1 脅痛腹脹(慢性乙肝)
患者，男，41歲。初診于1999年4月10日?；悸砸腋?/span>3年余，曾在某某醫(yī)院治愈。半月前因遷家勞累，心情不快，口苦咽干，口渴心煩，但不多飲，四肢倦怠，兩脅脹痛，右脅尤甚，不欲納食，午后腹脹特重，大便稀，1日3行，小便反少，1天才1次，舌淡邊紅苔滑，脈沈弦細(xì)。據(jù)上脈證，診為膽熱肝郁，脾不健運(yùn)，津虛飲結(jié)。投以柴胡桂枝干姜湯：柴胡24g，黃芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蠣6g，炙甘草6g。上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，分3次溫服。服上方7劑后，諸證大減，口已不渴不苦，欲飲食，四肢有力，脅時(shí)痛，腹稍脹，舌淡苔薄，脈弦細(xì)，以本方合當(dāng)歸芍藥散14劑而愈。1個(gè)月后復(fù)查肝功，未見異常。
3.2 右脅疼痛(肋膜炎)
患者，男，32歲。初診于1997年7月5日。1周前，因勞動(dòng)汗出，洗冷水澡著涼而感冒，發(fā)熱怕冷，頭痛，右脅痛甚，于某醫(yī)院診斷為"肋膜炎"，服抗生素、輸液等，頭痛雖止，脅痛不除，不敢深呼吸，往來寒熱，口苦咽干，口渴不多飲，納呆不嘔，頭汗出而身無汗，大便略干，2日1行，舌淡邊紅苔白滑，脈弦緊。辨為少陽樞機(jī)不利，津傷飲結(jié)證。選用柴胡桂枝干姜湯：柴胡24g，黃芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蠣5g，炙甘草6g。以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煮取500ml，每日分3次溫服。服3劑后，寒熱除，口已不苦不渴，咽亦不干，頭汗止，脅痛亦輕，舌淡苔薄，脈沈弦，繼上方4劑而愈。
3.3 心慌心悸(冠心病)
患者，男，73歲。初診于1988年4月1日。4年前患冠心病，曾住院治療3個(gè)多月。近日來因情緒波動(dòng)、勞累，心慌心悸又作，曾服消心痛、復(fù)方丹參片、生脈飲等藥不效。診見神情抑郁，肢體倦怠，身重乏力，胸脅滿微結(jié)，口苦咽干，口渴心煩，但不欲飲，小便不利，大便溏軟，1日2次。舌淡邊紅苔白，脈沈弦細(xì)滑。辨為膽熱肝郁，脾寒不運(yùn)，津傷飲結(jié)。投以柴胡桂枝干姜湯：柴胡24g，黃芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蠣6g，炙甘草6g。上藥以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，每日分3次溫服。9劑而痊愈。
3.4 小便不利(泌尿系感染)
患者，女，34歲，初診于1998年3月13日。2年前患尿急、尿頻、尿疼，在某某醫(yī)院診為泌尿系感染，用抗生素、輸液等治療已愈，半年后每因勞累而作，同樣治療又愈。上周洗澡受涼，頭痛，發(fā)熱惡寒，小便急而頻數(shù)，自服速效傷風(fēng)膠囊、奧復(fù)星等不愈?，F(xiàn)癥：尿急，尿頻，往來寒熱，胸脅滿悶，心煩起急，少腹脹痛，月經(jīng)尚常，大便溏軟，日行2次，納食不甘，身倦乏力，舌淡邊紅苔白滑，脈沈細(xì)弦滑。診為少陽失和，津傷飲停。治以柴胡桂枝干姜湯：柴胡24g，黃芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蠣6g，炙甘草6g。上藥以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，日3次溫服。服3劑后，尿急、尿頻大為好轉(zhuǎn)，寒熱亦消，他癥亦輕，繼服3劑而痊。
3.5 眩暈(美尼爾氏綜合征)
患者，女，29歲，初診于1998年3月5日。自述患美尼爾氏綜合征已2年半，近因家事繁擾，郁怒而誘發(fā)。診見：眩暈陣作，發(fā)時(shí)耳堵耳鳴，惡心欲吐，閉目休息片刻方止；口苦咽干，口渴心煩，烘熱汗出，胸悶以長(zhǎng)出氣為快，不欲飲食，食不甘味，腹脹便溏，日行3次，月經(jīng)2月1行，舌質(zhì)淡暗，苔膩，脈沈細(xì)弦滑，辨證為膽熱肝郁，脾虛不運(yùn)，津傷飲留，選用柴胡桂枝干姜湯治之：柴胡24g，黃芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蠣6g，炙甘草6g。上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煮取500ml，每日分3次溫服。7劑而痊愈。
聯(lián)系客服
