一、大便的診斷意義
大便主要是食物代謝（包括部分水液代謝）的生理產(chǎn)物。
而水谷代謝的異常，
首先導致二便的改變。
所以二便具有很高的診斷價值。
大便的形成與排泄——
是脾胃運化、胃陽溫煦、肝膽疏泄、三焦輸布、小腸化物、大腸傳導等共同完成的復雜生理過程。而脾腎起決定性作用。
Ps：本期沒圖了，懂的都懂！
二、正常大便的標準
?????????大便日1～2次，色黃成形，量中等，便時暢通為平人。
三、大便的診斷意義
觀察大便，主要包括暢度 性狀 色澤 便質(zhì) 次數(shù) 便量等六方面。
1 、便溏瀉
大便的一般辨證為“寒則溏，熱則垢”（朱肱《活人書》引華陀）；
經(jīng)常溏瀉，或先硬后溏——日2～3次，無其它痛苦，精神食欲較常人稍差，為脾虛有濕；
黎明必便，不能自禁——脾腎兩虛；
泄瀉——
色淡，腹?jié)M時痛，或兼嘔吐，食不下，為寒濕；
色深而粘膩不暢，便時自覺灼熱，為濕熱；
所瀉夾雜食物殘渣，痛即欲便，便即痛減，為兼夾食滯；
所瀉夾雜紅自粘液，便時里急后重，為氣血同時阻滯；
痛瀉勢急，痛即欲便，色黃或青，為風瀉；
飧泄完谷不化，為脾土虛寒，
暴注下迫則屬火熱；
水瀉顏色極淡，完谷不化，手足厥冷，為陽虛寒盛；
2、便結(jié)
便結(jié)色黃或草黃，——雖秘結(jié)多日而無多大痛苦，乃津虧便難；
秘結(jié)深黃灼熱，腹?jié)M痛拒按——為實熱；
習慣性便秘多為能食而腹無所苦，需要和脾約鑒別（大便難小便利而無痛苦）；
色黑成粒如羊屎——
①暴病而有滿痛拒按灼熱者，為熱邪兼入血分
②經(jīng)常如此而無多大痛苦者，為血虧失潤，黑而大便反易，或先血后便，或先便后血，為有瘀血；
下利青水味臭或有灼熱，腹?jié)M拒按，為熱結(jié)旁流，病勢危重，熱實而至于陰傷及血兼現(xiàn)譫語神昏，病勢危急；
3、大便黑
黑而焦（枯）色（大便難）者——熱極反見水化也；
黑而有光如漆（便反易）者——瘀血也；
黑如塵腐者——即如“屋漏水”，為“腎敗”也，乃死癥耳。
4、大便里急后重的變例
不光為濕熱滯氣（或為肝氣、風克土）；
也有屬腎虛者，例如“數(shù)至圊而不能便，必莖中痛......褚（澄）氏所謂大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛”（趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》）。
5、補充幾種情況：
（1）下利清谷或清水者
俗名“漏底傷寒”（吳坤安《傷寒指掌》），是少陰病特征之一；其證清冷稀散，水與完谷雜下，此里寒不殺谷也，與熱不殺谷之糞必灼熱稠黃不同。少陰病，“熱結(jié)旁流”，則“自利清水”（《傷寒論》），為熱邪傳陰甚急，糞“質(zhì)清而無渣滓相雜”，“色青而無黃赤相間”（馬冠群《醫(yī)悟》）；與虛寒下利水谷雜下有別。
（2）瀉痢膿血（赤白）
“腸風先血后糞，血清鮮，出于胃經(jīng)；臟毒先糞后血，血污穢，出于脾經(jīng)。結(jié)陰即腸風臟毒，久而不已，已而復作出脾經(jīng)”（汪必昌《醫(yī)階辨證》），仲景以先血后便為近血，先便后血為遠血，是知糞血先后，可分屬于脾胃（太陰陽明）者；
瀉和痢有先后而至者，“先瀉后痢為脾傳腎，難愈；先痢后瀉為腎傳脾，易痊”（劉完素《河間六書》）。瀉無膿血，每為痢的前驅(qū)癥；痢兼赤白，轉(zhuǎn)瀉為欲愈之征。五更泄瀉，為脾腎兩虛；反復瀉痢，為余邪未盡；
下痢紅白者，白多于紅為濕多，紅多于白為熱多，此一般可以這么說，但嚴格說來，白多于紅為偏于氣分，紅多于白為偏在血分。以紅白歸之寒熱，歷代都互相否定，不好這樣分，如若蘊釀蒸變，下利非常垢膩滯重，雖白凍多，仍偏于熱，而下利較暢快不垢膩，雖赤但色暗如豆汁，或有鮮血不多，仍偏于虛寒。
下利“便膿血”者，里急后重為協(xié)熱，滑泄不禁為里寒；前者為厥陰病的白頭翁湯證，后者為少陰病的桃花湯證。痢有赤痢、白痢，其中白痢下如“雞卵清”、“魚腦漿”樣子而全無臭氣，此腎傷也。
（3）便秘
大便秘屬于胃家實者多，亦有脾約者（脾陰虛秘），也有屬腎陰虛者，有屬腎陽虛者。腎陰虛則津液不足而水不行舟，其證腹不滿而舌干口燥；腎陽虛則火不生土而脾氣不運，其證腹脹滿而舌潤不渴。
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參考文獻：《臟象學說與診斷應用—脾臟部分》；《從診斷的普遍意義體會“脾胃為后天之本”、汪棟材老師的碩士畢業(yè)論文
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