第 1558 期
作者 / 1曾智力2指導(dǎo)：王行寬2黃柳向1湖南中醫(yī)藥大學(xué)2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 趙馨
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師王行寬教授是全國第二、三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，精研陰陽五行學(xué)說，臨證擅長采用“隔一臟、隔二臟，甚至隔三臟，多臟調(diào)燮、綜合治理”之法；另外，王教授重視社會-心理因素對疾病的影響，倡導(dǎo)“雜病治肝”的學(xué)術(shù)觀點。臨證50余載，尤精于消化、心腦系統(tǒng)等內(nèi)科疑難雜病的診治，名噪瀟湘。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的慢性非特異性炎癥性腸病，以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重為主要臨床表現(xiàn)。其病理機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明確，通常認(rèn)為是遺傳、免疫、微生物等多種因素共同作用的結(jié)果，并與精神心理因素相關(guān)。本病的病程漫長，復(fù)發(fā)率高，若不積極治療，可并發(fā)消化道出血、穿孔，以及中毒性巨結(jié)腸、癌變等。筆者有幸隨王教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗簡介如下。
根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)，可將本病歸屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“大瘕泄”“腸澼”等范疇。遵《難經(jīng)》“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛”，王教授認(rèn)為此“瘕”即“假”也，言其病癥似痢而實非痢也，應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痢疾相區(qū)別，然其辨治可參照權(quán)變之。
王教授認(rèn)為，本病的病位雖在脾胃、大腸，但與肝密切相關(guān)。病之成者，有內(nèi)外因。內(nèi)因而成者，多為先天稟賦不足，脾胃素來虛弱，即《景岳全書》所謂“泄瀉之本，無不由于脾胃”，又“脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛”。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）外因而生者，多因飲食不節(jié)，偏食生冷、酸辣、油炸，或過食肥甘厚味、嗜煙好酒等，損傷脾胃，困厄脾陽，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，“濕盛則濡泄”。誠如《景岳全書·泄瀉》“若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣”，或久居濕熱之地，外受濕熱之邪，內(nèi)蘊(yùn)脾胃、大腸。
《景岳全書》言：“凡遇怒氣便作泄瀉者……但有所犯，即隨觸而發(fā)……以肝木克土，脾氣受傷而然?！逼剿厍橹疽钟簦瘧n惱怒者常易反復(fù)發(fā)作，甚至因情志不遂而誘發(fā)。肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，在志為怒，情志不遂，最先累及肝。肝失疏泄，木郁克土，肝胃不和，脾胃氣機(jī)郁滯，不通則痛，故而腹部脹痛；大腸氣機(jī)失調(diào)，則里急后重。《醫(yī)方考·泄瀉門》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實故令痛瀉?！薄度数S直指方》載：“痢出于積滯。積，物積也。滯，氣滯也。物積欲出，氣滯而不與之出，故下墜里急，乍起乍出，日夜凡百余度?！?span>（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）另外，濕性黏滯，易阻氣機(jī)，木郁不疏，氣機(jī)更難以通暢，氣為血之帥，氣不行則血滯，久而成瘀；“氣不行則生風(fēng)”，久而風(fēng)從內(nèi)生。肝膽內(nèi)寄相火，氣郁日久，化熱生火，加之熱邪內(nèi)干，火熱更盛，熱盛則易動風(fēng)，風(fēng)火相煽，病情更復(fù)雜難愈。潰瘍性結(jié)腸炎尚有“腸風(fēng)”之名，即《證治匯補(bǔ)》所謂“或外風(fēng)從腸胃經(jīng)絡(luò)而入害，或內(nèi)風(fēng)因肝木過旺而下乘，故曰腸風(fēng)”，《圣濟(jì)總錄》“腸風(fēng)下血者，腸胃有風(fēng)，氣虛挾熱。血得熱則妄行，滲入腸間，故令下血”。
緩解期以脾氣陰虧虛，兼余邪留戀為主要病機(jī)，甚至全身氣血陰陽虧虛?；颊咂⑽副咎?，大腸本弱，加之濕熱瘀毒之邪損傷，濕為陰邪，易損傷陽氣，熱為陽邪，易耗氣傷津，腸道失血，離經(jīng)之血而成瘀，瘀血不去則新血不生，故而陰血亦虛。本期多為治療后余邪未盡，臟腑機(jī)能得復(fù)而未復(fù)全。若不加以調(diào)攝，極易使病情復(fù)發(fā)。
2016年11月29日三診：大便軟，日行2次、通暢、未見黏液及膿血，腹不脹痛，納可，舌淡紅，苔薄黃，脈弦緩。原法有效，遂守方加山藥20 g、茯苓10 g，以加強(qiáng)健脾之功。繼服20劑。
2017年1月23日四診：藥后相安，大便軟，日行1～2次、未見黏液及膿血、通暢，腹部按之微痛，舌淡紅，苔薄，脈弦緩。原法合拍。守方去青皮、木香、黃連，改馬齒莧為10 g、炙甘草5 g。繼服20劑。
2017年2月24日五診：病癥已臻穩(wěn)定，大便軟、每日1次、通暢、未見黏液及膿血，腹不脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦緩。效不更方，繼服20劑善后。
人體是統(tǒng)一的有機(jī)整體，臟腑、氣血、陰陽，息息相關(guān)，一臟病變常連及他臟；而人與自然、社會環(huán)境也是統(tǒng)一的整體，現(xiàn)代社會競爭壓力大、人際關(guān)系復(fù)雜緊張等常影響疾病的發(fā)生、發(fā)展。據(jù)此，總結(jié)出“隔一臟、隔二臟，甚至隔三臟，多臟調(diào)燮、綜合治理”及“雜病治肝”的治療理念，值得借鑒。
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