痢本字作“利”，有瀉利之意，加疒作“痢”，以與瀉利之“利”相別
。痢疾，《內(nèi)經(jīng)》稱為腸澼，指大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，致使大便
頻而腹痛，里急后重，便下赤白膿血。因其有里急后重，閉滯
不利的特點(diǎn)，故又稱為“滯下”。
痢疾四季均可發(fā)生，夏秋季尤為多見(jiàn)。臨證應(yīng)與泄瀉相鑒別。
〔病因病機(jī)〕
1.感受外邪 暑濕、疫毒之邪，侵及腸胃，濕熱郁蒸，或疫毒彌
漫，氣機(jī)阻滯，濕熱壅盛與氣血搏結(jié)，氣滯血腐，化為膿血而
成濕熱痢，甚則為疫毒痢。也有因寒濕之邪內(nèi)侵胃腸而發(fā)者，
因寒性凝結(jié)，濕性粘滯，寒濕相兼，氣血凝滯，與腸中穢濁之
物相結(jié)而成寒濕痢。
2.飲食所傷 飲食失節(jié)，或誤食不潔之物，或平素好食肥甘厚味
，釀成濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血，則
成濕熱?。蝗魸駸峋糜舨磺?，又易傷及陰血，而形成陰虛??；
若平素恣食生冷，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，中陽(yáng)受困
，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，腸中氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，與腸中腐
濁之氣相搏結(jié)，化為膿血而成寒濕痢。
3.內(nèi)傷七情 郁怒傷肝，肝氣犯脾，氣滯血澀，飲食難化，日久
膠結(jié)，可下痢赤白粘凍；憂慮傷脾，運(yùn)化失職，飲食停積，與
氣血膠結(jié)而釀成痢疾。常為休息痢的誘發(fā)因素。
4.脾腎虛弱 久痢不愈，必使脾胃受損，繼而及腎。而寒濕之痢
，易伐中陽(yáng)，而致命門火衰；濕熱之痢，易耗津液，以致腎陰
虧虛。又如脾腎素弱者，又感寒濕之邪，或因痢過(guò)服寒涼通下
之劑，每致陽(yáng)氣更弱，則易成虛寒痢。
總之，痢疾病位在腸。因腸與脾胃相連，故初起實(shí)證多累及胃
腸，久病虛證多影響脾腎。其病機(jī)不外濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中，氣機(jī)不
暢，以致氣滯血腐，化為膿血，傳導(dǎo)失常而成痢疾。若疫毒濕
熱邪重，上攻于胃，致使胃不納食，而成為噤口痢。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領(lǐng)
辨虛實(shí) 腹痛急、拒按，新病者為實(shí)；腹痛緩，喜按，久病者
為虛。
1.辨寒熱 煩渴引飲，喜冷畏熱，尿少而赤澀者為熱；壯熱口渴
，神昏為熱毒壅盛?？诳识矡犸嫞蛏俣灏渍?，為寒。
2.辨痢色 下痢白而滑脫為虛寒，白而為膿者則屬熱；痢下赤色
，或純血鮮紅者，一般屬熱、屬火、屬血，病較深；色如豆汁
者為傷濕；淡黃挾白者食積；狀如魚腦，膠凍者為腸胃寒冷；
微紅焦黃者為熱毒；雜下紫黑血絲，黑而有光澤者為血瘀。痢
下色白、食不化者為積。
3.辨里急后重 里急后重為痢疾的主要特征之一。凡外邪所致的
里急后重，每便后得減。但因病機(jī)不同，其伴隨癥狀各異，如
寒邪為病，其腹痛而拘急；火熱之邪為病，其腹窘迫，肛門灼
熱；積之為病，其腹痛必多脹滿堅(jiān)鞕，痛而拒按。凡下痢里急
后重，便后不減，證屬虛寒者，腹微痛而不實(shí)不堅(jiān)，或喜揉按
，或喜暖熨，或雖痛而并無(wú)努責(zé)。氣陷者，瀉后里急反加重。
氣虛、氣脫者，里急而頻見(jiàn)污衣。
4.辨邪正盛衰 凡下痢但見(jiàn)膿血不見(jiàn)糞質(zhì)者較重，兼有糞質(zhì)者較
輕；凡下痢次數(shù)逐漸減少，而反見(jiàn)腹脹皮急如鼓，嘔吐少食，
煩躁口渴，氣急息粗，甚或神昏譫語(yǔ)，脈實(shí)急者，為邪毒內(nèi)熾
上攻之象；凡下痢，噤口不食，為濕熱疫毒內(nèi)熾、胃氣上逆。
精神萎頓，或見(jiàn)頻頻呃逆者，為胃氣將敗。
總之，識(shí)別本病的重點(diǎn)，需根據(jù)臨證癥候，觀其邪毒是否熾盛
，胃氣衰敗否，陰液是否涸竭，陽(yáng)氣有否虛脫。
（二）論治要點(diǎn)
初痢宜通，久痢宜補(bǔ)。本證初起，多屬實(shí)證，熱證，治以“通因
通用”之法，及時(shí)疏通，因勢(shì)利導(dǎo)，以祛其邪。切忌妄用固澀，
閉門留寇。久痢體虛，邪少虛多，扶正祛邪，補(bǔ)氣固脫。
1.清熱解毒 清濕熱，解熱毒，是治痢的主要方法，尤其是濕熱
痢、疫毒痢更為重要。對(duì)熱毒熾盛的疫毒痢，宜重用清熱解毒
。常用藥如白頭翁，黃連，黃柏，秦皮，金銀花，馬齒莧以清
熱解毒。若下痢膿血、可加生地、赤芍、地榆以涼血養(yǎng)陰。若
見(jiàn)嘔噁，為熱毒上沖，可加服玉樞丹1?2克。若熱毒入營(yíng)，證
見(jiàn)神昏煩躁，另用神犀丹一粒，分二次服。
2.清熱化濕 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，一般由濕化熱，濕不去而熱不除，故治
療以化濕為主，常用川樸、蒼術(shù)、滑石，藿香之類化濕，并佐
以上述清熱之品，若因濕熱痢下膿血，則可用芍藥湯加減，或
合香連丸以調(diào)氣和血。如因濕熱致痢之證，只能以芳香化濕，
切忌過(guò)用利水之藥，利水徒傷津液，以致失津而使腸中膿血粘
滯難除，如濕阻氣化失暢，證見(jiàn)小便短赤，苔膩等證，可選用
化濕而不傷津的茵陳，滑石等藥，濕去即止。
3.調(diào)氣和血 本病或因毒邪熏灼腸胃氣血，或因濕熱而腸道氣機(jī)
壅滯，濕熱蒸腐氣血，均可下痢膿血，在用清熱化濕解毒的同
時(shí)，可用調(diào)氣和血，“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”之法
，用藥如芍藥湯中的木香、檳榔調(diào)氣化滯，當(dāng)歸、芍藥和營(yíng)行
血，是治下痢膿血里急后重常用之藥。
4.疏氣化滯 古人稱痢為滯下，亦有無(wú)積不成痢之說(shuō)，所以痢因
積滯而成者，亦為多見(jiàn)。證見(jiàn)下痢腹脹腹痛，納呆，肛門墜脹
等，臨床常以消導(dǎo)、化滯之法。如山楂、枳實(shí)、陳皮、神曲、
麥芽之類，偏濕加蒼術(shù)、茯苓，偏寒加肉桂、干姜。因積滯而
腹痛甚者，可佐大黃以通積滯，這是通因通用之法。
5.溫陽(yáng)補(bǔ)虛 用于久痢正虛之法。若痢久中焦虛寒，脾虛失運(yùn)，
常用制附片、炮姜、肉桂，肉蔻，以溫陽(yáng)去寒；補(bǔ)虛常用黨參
、炙黃芪、炒白術(shù)以益氣健脾。
6.補(bǔ)腎固濇 久痢傷及腎陽(yáng)，或證見(jiàn)滑脫不禁，治宜溫腎，如補(bǔ)
骨脂、肉掛之類，如滑脫不禁，宜用訶子肉、赤石脂、石榴皮
、罌粟殼等以固濇，但注意固濇藥當(dāng)慎用，不宜濇之過(guò)早，以
免留邪不去之弊。
(三）常見(jiàn)證治
(1)濕熱?。?/span>
證候：腹痛、里急后重，下痢赤白膿血，肛門灼熱，小便短赤
，苔膩微黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。
方例：白頭翁湯加減。
(2)疫毒痢：
證候：突然發(fā)，壯熱口渴，腹痛劇烈，便下鮮紫膿血，里急后
重，頭痛煩躁，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈大而滑數(shù)。
治法：清熱解毒。
方例：白頭翁湯加減.
(3)噤口?。?/span>
證候：下痢，飲食不進(jìn)，惡心嘔吐，甚至肌肉消瘦，精神疲乏
，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法：和胃降濁，滋液清熱。
方例：開(kāi)噤散加減。
(4)寒濕?。?/span>
證候：下痢白凍或如魚腦，脘腹痞脹，腹痛綿綿而不止，倦怠
少食，不渴，小便清白或微黃，舌淡苔白，脈沉遲。
治法：溫補(bǔ)脾陽(yáng)。
方例：溫脾湯。
(5)休息?。?/span>
證候：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈，倦怠嗜臥，臨廁腹痛里急，
便有粘液或帶赤色，舌淡苔膩，脈濡或虛大。
治法：益氣健脾，清除濕熱，調(diào)氣化滯。
方例：六君子湯合芍藥湯加減。
(6)虛寒痢:
證候：下痢稀薄，甚或滑脫不禁，食少神疲，四肢不溫，腰痠
怕冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)而弱。
治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。
方例：真人養(yǎng)臟湯合桃花湯加減。
（四）臨證權(quán)變
1.本病可因感邪不同，體質(zhì)差異，失治誤治等因素，可使痢疾
病證互為傳變，或致變證叢生。故治療時(shí)應(yīng)在常法基礎(chǔ)上，權(quán)
變而治。
2.濕熱痢若因失治，可致濕熱鴟張，上攻于胃，則嘔吐不食，
而為噤口痢。濕熱閉遏陽(yáng)氣，轉(zhuǎn)為厥逆，或寒涼過(guò)劑，亦可熱
從寒化，而為寒濕痢。如遷延日久，耗傷正氣，或補(bǔ)澀太早，
腸中余滯未消，以致時(shí)發(fā)時(shí)止，為休息痢。如久不愈，素體陰
虛，也可轉(zhuǎn)為陰虛痢。
3.寒濕痢若素體陽(yáng)虛，治療不當(dāng)，纏綿日久，導(dǎo)致脾腎虧虛，
則可變?yōu)樘摵』蛐菹⒘?。或阻遏脾?yáng)，胃家虛冷，上逆嘔吐
則為噤口痢。若濕遏日久，而從熱化，則可變?yōu)闈駸崃 ?/span>
4.疫毒痢若治不及時(shí)，正不勝邪，?？杀┝≈旅?。亦可因熱毒
上攻，而成噤口。若治療不徹底，余邪未清，則可變?yōu)樾菹⒘?/span>
。
5.噤口痢若損傷胃陰，可轉(zhuǎn)為陰虛痢。若脾陽(yáng)受損，則可向虛
寒痢轉(zhuǎn)化。若下痢無(wú)度，飲食不進(jìn)，陽(yáng)氣日衰，極易厥逆。
6.休息痢可因濕熱遏伏，因故誘發(fā)而為濕熱痢。亦可因脾胃虧
損寒濕素盛，誘發(fā)為寒濕痢。
7.勞痢是因久痢不愈，脾胃虛弱，久而及腎，或勞役過(guò)度及稟
賦不足，脾腎素虛者而患痢，以致精血被奪，百脈空虛而為勞
痢。治宜建中益胃，斂精滲濕，方用四君子湯加山藥、蓮肉。
8.陰虛痢治宜堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。方用黃連阿膠湯合駐車丸
去干姜。
9.本病初起兼有表證者,宜用葛根芩連湯，解表清里。
〔調(diào)護(hù)〕
1.痢疾一證，多與過(guò)食生冷、不潔及變質(zhì)的食物有關(guān)。故平時(shí)
飲食要有節(jié)制，不食生冷不潔的食物；納涼、取暖要適度。在
易于發(fā)生痢疾的夏秋季節(jié)，可常食些大蒜瓣，對(duì)本病有一定的
預(yù)防作用。
2.痢疾因濕熱疫毒致病者，具有傳染性，要嚴(yán)注意隔離。病人
食具、嘔吐物、剩余食物、便盆及糞便均應(yīng)消毒處理。醫(yī)護(hù)人
員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)消毒、隔離制度，以防傳染自己或他人。
3.飲食以清淡易消化的食物為宜，且應(yīng)少食多餐。
〔應(yīng)用案例〕
例一、龔子才治劉司寇，年近七十患痢，膿血腹痛，諸藥弗效
。診之六脈微數(shù)。此肥甘太過(guò)，內(nèi)有積熱，當(dāng)服酒蒸大黃一兩
清利之。劉曰：吾衰老恐不勝，用滋補(bǔ)平和乃可。因再四引喻
，始勉從之，逾日而愈。（《續(xù)名醫(yī)類案·痢》）
按：本病脈證均示為濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致。雖年高體弱，亦應(yīng)以大黃
下之，此即去病留人之謂。
例二、一上舍，患痢后重。自知醫(yī)，用芍藥湯，后重益甚，飲
食少思，腹寒肢冷。余以為脾胃虧損。用六君加木香、炮姜，
二劑而愈。（《內(nèi)科摘要·卷上》）
按：痢之里急后重有虛實(shí)兩類。醫(yī)者不辨虛實(shí)而妄用芍藥湯，
以致寒涼傷及脾胃，故后重益甚以及虛寒諸證。前人曾謂：此
方今人多用，倘遇虛寒者而誤用之，禍不旋踵矣。后以六君加
味而愈。
例三、許郡侯女，痢疾腹痛，脈微而軟。李曰：此氣虛不能運(yùn)
化精微，其窘迫后重者乃下陷耳。用升陽(yáng)散火湯二劑，繼用補(bǔ)
中益氣湯十劑而愈。（《續(xù)名醫(yī)類案·痢》）
按：中氣不足則失其運(yùn)化，氣行不暢，失其統(tǒng)血。故以升陽(yáng)散
火湯，補(bǔ)中氣，升其陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，后繼用補(bǔ)中益氣湯而愈。
〔簡(jiǎn)便驗(yàn)方〕
1.仙鶴草15克，鬼針草15克（鮮品用量加倍）。
每日1劑，水煎，分2次服。止痢后如有脾虛癥狀者，可服1?2
劑四君子湯或參苓白術(shù)散以鞏固療效。
資料來(lái)源：《福建中醫(yī)雜志》1982.5.
2.大蒜頭（紫皮）適量。將大蒜頭搗爛取汁30毫升，加冷開(kāi)水
至300毫升，充分?jǐn)噭?，用灌腸器將大蒜液緩緩注入直腸，每
日1次。成人1日用300毫升，兒童酌減，連用3～5日。適用于急
性菌痢。
資料來(lái)源：《江蘇醫(yī)藥》1976.3.
3.鮮木槿花、冰糖各50克。每日1劑，開(kāi)水燉服。
資料來(lái)源：《福建醫(yī)藥雜志.》1976.3.
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