血?dú)夥治鲆驯粡V泛應(yīng)用于臨床各科，特別是在危重患者搶救中占重要地位。通過(guò)血?dú)夥治?，臨床醫(yī)生能夠?qū)颊叩耐夤δ?、換氣功能、機(jī)體的酸堿狀態(tài)及電解質(zhì)紊亂的程度有一個(gè)較全面的了解。
專(zhuān)家介紹
程真順 教授
武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任
“獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”特聘教授
血?dú)夥治鲋笜?biāo)
動(dòng)脈血氧分壓（PaO）：PaO正常值為95~100 mmHg，其臨床意義在于判斷患者有無(wú)缺氧和缺氧嚴(yán)重程度。PaO處于60~80 mmHg為輕度缺氧，PaO處于40~60 mmHg為中度缺氧，PaO<40 mmHg屬于重度缺氧。此外，PaO還能判斷有無(wú)呼吸衰竭及衰竭類(lèi)型。PaO＜60 mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭，PaO處于50~60 mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭。
動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO）：指物理溶解在血中的CO分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為35~45 mmHg，其臨床意義在于判斷人體通氣狀態(tài)、呼吸衰竭類(lèi)型、呼吸性酸堿失衡以及代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng)。
碳酸氫（HCO）：指在實(shí)際PaO和SaO條件下所測(cè)得的血漿HCO含量，正常值為22~27 mmol/L，平均值為24 mmol/L。HCO受呼吸及代謝因素影響，當(dāng)呼吸性及代謝性酸堿平衡失調(diào)均可出現(xiàn)HCO升高或降低。
pH：pH為體液酸堿度的指標(biāo)，血液中pH實(shí)際上是未分離紅細(xì)胞的動(dòng)脈血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.35~7.45。
二氧化碳總量（T-CO）含量：指血漿中結(jié)合的和物理溶解的CO的總含量。按容積計(jì)算，動(dòng)脈血漿CO含量為48.5 vol%，靜脈血漿CO含量為52.5 vol%。受呼吸及代謝因素影響，當(dāng)呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒時(shí)，T-CO增加；當(dāng)呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒時(shí)，T-CO減少。
陰離子間隙（AG）：指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值。AG的臨床意義在于判斷三重酸堿失衡，高AG意味著患者產(chǎn)酸過(guò)多。
酸堿調(diào)節(jié)及判斷指標(biāo)
血漿pH的正常范圍為7.35~7.45。如果HCO濃度受代謝因素影響出現(xiàn)原發(fā)性增高或降低，稱(chēng)為代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。如果HCO濃度受呼吸性因素影響出現(xiàn)原發(fā)性增高或降低，稱(chēng)為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。在單純性酸中毒或堿中毒時(shí)，由于機(jī)體的調(diào)節(jié)，雖然體內(nèi)的HCO/HCO值已經(jīng)發(fā)生變化，但pH仍在正常范圍內(nèi)，稱(chēng)為代償性酸中毒或代償性堿中毒。如果pH異常，則稱(chēng)為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。
代償規(guī)律
HCO、PaCO任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化，且酸堿失衡的代償性變化具有一定限度。原發(fā)失衡一般決定pH值是偏酸或是偏堿。當(dāng)HCO和PaCO呈相反變化時(shí)，必有混合型酸堿失衡存在。當(dāng)HCO和PaCO明顯異常同時(shí)伴有pH正常，應(yīng)考慮混合型酸堿失衡存在。
酸堿失衡類(lèi)型
動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒?/strong>
step1
根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性，[H]=24×[PaCO/HCO]。如果pH和[H]數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的。
step2
判斷患者是否存在堿血癥或酸血癥，若pH<7.35為酸血癥，若pH>7.45則為堿血癥。即使pH值在正常范圍（7.35~7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒，需要核對(duì)PaCO、HCO 和AG。
step3
判斷患者為原發(fā)呼吸障礙或原發(fā)代謝障礙，當(dāng)原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO改變方向相反；當(dāng)原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO改變方向相同。
step4
判斷患者為單一酸堿異?；蚧旌纤釅A異常。通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35~7.45）。如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。
step5
計(jì)算AG，AG的正常值約為12 mEq/L。對(duì)于低蛋白血癥患者，AG正常值低于12 mEq/L。此外，低蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降10 g/L，AG“正常值”下降約2.5 mEq/L，如果AG增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙。
如果AG升高，應(yīng)評(píng)價(jià)AG升高與HCO降低的關(guān)系。如果為非復(fù)雜性AG升高代謝性酸中毒，潛在HCO應(yīng)當(dāng)介于22和26之間；如果這一值在正常值以外，則存在其他代謝紊亂。如果潛在HCO<22，則可能并存AG正常的代謝性酸中毒；如果潛在HCO>26，則可能并存代謝性堿中毒。
記住患者AG的預(yù)期“正常值”非常重要，低蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降10 g/L，AG“正常值”下降約2.5 mEq/L。
step6
結(jié)合臨床判斷患者血?dú)夥治銮闆r。
撰寫(xiě)：劉家甫
編校：仇俊鑫
