血氣分析是呼吸和急診重癥醫(yī)學科常見的檢驗手段，遇到危重的病人，我們通常要盡早檢測，并進行動態(tài)監(jiān)測，及時了解病情進展，指導臨床診療。當拿到一份血氣分析報告，我們要能夠快速判讀，為患者爭取更早的治療。那么如何在最短時間內(nèi)獲取有價值的信息呢？下面教你在1分鐘內(nèi)讀懂一份血氣分析報告！
血氣分析的臨床意義主要體現(xiàn)在兩方面，
一是幫助判斷缺氧、呼吸衰竭；
二是幫助判斷酸堿平衡失調(diào)。
血氣分析的指標
1. PH
反應體液總酸度的指標，受呼吸和代謝兩方面因素共同影響。
正常值：動脈血PH7.35-7.45平均值7.40；
生理極值：PH6.8-7.8
PH值低達6.80或者高達7.80可引起死亡；
PH＜7.2時必須糾酸。
意義：
PH＞7.45，堿血癥；PH＜7.35，酸血癥。但不能區(qū)分是代謝性的或是呼吸性的酸堿失衡。
HCO3-/H2CO3=20：1恒定，PH保持正常，但不能排除有無酸堿失衡。
2. PaO2
指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。
正常值：80-100mmHg，其正常值隨年齡的增長而下降；預計PaO2值（mmHg）=102-0.33*年齡±10.0。
3. SaO2
指的是動脈血中的氧與Hb結(jié)合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。
正常值：95-99%；
意義：SaO2與PaO2間的關系即是氧解離曲線，SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和PH值推算所得。
4. PaCO2
指血漿當中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，PaO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標。
正常值：35-45mmHg，平均值40mmHg；
意義：
PaCO2＞45mmHg，為呼酸，或者代堿的呼吸代償；
PaCO2＜35mmHg，為呼堿，或者代酸的呼吸代償。
5. 實際碳酸氫鹽（AB）
是指隔絕空氣的血液標本在實驗室條件下所測得的血漿HCO3-值。
正常值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L；是反映酸堿平衡代謝因素的指標。
意義：
HCO3-＜22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償；
HCO3-＞27mmol/L，可見于代堿或呼酸代償。
6. 標準碳酸氫鹽（SB）
在標準條件下（PaCO240mmHg，Hb完全飽和、溫度37℃），測得的HCO3-值，它反映的是酸堿平衡代謝因素的指標。
正常值：22-27mmHg，平均值24mmHg；
意義：
AB=SB，且同時升高，表示代謝性堿中毒，一般無呼吸性因素存在；
AB=SB，且同時降低，表示代謝性酸中毒，一般無呼吸性因素存在；
AB＞SB，提示CO2潴留，多見于通氣功能不足所致呼吸性酸中毒；
AB＜SB，提示CO2排出過多，多見于通氣過度所致呼吸性堿中毒。
7. 堿剩余（BE）
是在37℃，PaCO240mmHg，SaO2100%條件下，血液標本滴定至PH7.40時所需酸或堿的量，反應緩沖堿的多少。它反應的是酸堿失衡代謝因素的的指標。
正常值范圍：±3mmHg，平均值0mmHg；
意義：
BE正值時，表示緩沖堿增加；
BE負值時，表示緩沖堿減少或缺失。
4+2步法
1. 判斷酸堿平衡失調(diào)：
①判斷是否存在酸中毒或堿中毒
方法：看PH
PH ≤7.35 初步判定為失代償性酸中毒；
PH≥ 7.45 初步判定為失代償性堿中毒。
PH正常，且PaCO2和HCO3-無異常，提示為正常血氣；
PH正常，但PaCO2和HCO3-明顯異常，應考慮混合性酸堿失衡的可能。
②判斷是酸堿平衡紊亂是呼吸性還是代謝性的。
方法：看PH 與PaCO2的改變方向。
二者同向升高或下降為代謝性：
PH＞7.45，且PaCO2＞45mmHg，提示原發(fā)性代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒失代償；
PH＜7.35，且PaCO2＜35mmHg，提示原發(fā)性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒失代償；
二者異向升高或下降則為呼吸性。
③如果是呼吸性的，判斷是單純呼吸性或還有代謝成分。
方法：看剩余堿BE：
BE＞3表示存在代堿；
BE＜-3表示存在代酸。
④根據(jù)AB和SB的關系，驗證得到的結(jié)論：
AB=SB，且同時升高，表示代謝性堿中毒，一般無呼吸性因素存在；
AB=SB，且同時降低，表示代謝性酸中毒，一般無呼吸性因素存在；
AB＞SB，提示CO2潴留，多見于通氣功能不足所致呼吸性酸中毒；
AB＜SB，提示CO2排出過多，多見于通氣過度所致呼吸性堿中毒。
2. 判斷是否存在呼吸衰竭：
①判斷是否存在呼吸衰竭
方法：看PaO2，在平靜呼吸條件下：
PaO2＜60mmHg，提示存在呼吸衰竭；
PaO2＞60mmHg，提示不存在呼吸衰竭。
如果存在呼吸衰竭，要進一步判斷是哪種類型呼衰。
②判斷是I型呼吸衰竭還是II型呼吸衰竭
方法：看PaCO2，
PaCO2正常或者下降，提示是I型呼吸衰竭；
PaCO2升高，提示是II型呼吸衰竭。
需要注意的是，判斷患者是否存在呼吸衰竭或者酸堿平衡紊亂，需要結(jié)合患者當時的臨床狀況，是否存在原發(fā)疾病，來驗證我們的判斷，切不可教條的照搬檢查結(jié)果。
參考文獻：
1.朱大年,王庭槐.內(nèi)科學（第8版）.人民衛(wèi)生出版社.2014年.
2.王建枝,殷蓮華.內(nèi)科學（第8版）.人民衛(wèi)生出版社.2014年.
