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痛風(fēng)與飲食
痛風(fēng)的病因是高尿酸血癥,尿酸80%是由腎臟排出的,尿酸及其鹽類沉積于腎臟則發(fā)生尿酸性腎?。ɑ蚍Q痛風(fēng)性腎病),可導(dǎo)致腎功能衰竭,而腎功能衰竭反過來又可引起血尿酸升高,形成惡性循環(huán)。減少外源性尿酸的形成和促進(jìn)體內(nèi)尿酸排出是防治痛風(fēng)關(guān)鍵。因此痛風(fēng)病的營養(yǎng)飲食總原則是采用低熱量、低嘌呤飲食,多飲水。最主要的是低嘌呤飲食,即不用或禁用含嘌呤的食物?,F(xiàn)將含嘌呤高、中等和很少的食物分為三類列于下表。保定市第一中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科郭彥聰
過去主張采用無嘌呤或嚴(yán)格限制嘌呤的食物,但這樣同時(shí)也限制了蛋白質(zhì)的攝取,長期食用會對痛風(fēng)病人的營養(yǎng)帶來不利影響。因此目前主張僅禁用含嘌呤高的食物,并根據(jù)不同的病情的程度和性質(zhì),決定膳食中的嘌呤的含量。
治療原則:給予平衡膳食,適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制,但仍建議每周兩天,可以不連續(xù),完全選用嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物;其余五天食用低嘌呤膳食,每日膳食中嘌呤含量應(yīng)限制100150mg。堅(jiān)持減肥,瘦肉煮沸去湯后與雞蛋和牛奶交換使用;蛋白質(zhì)的攝入不宜超過80g/d;限制脂肪攝入,防止過度饑餓;多用綠色蔬菜和黃色蔬菜,以提供充足的維生素及鐵質(zhì)。平時(shí)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,少用食鹽和醬油。建議每天洗熱水浴,以促進(jìn)尿酸排泄,減輕疼痛。
1.選擇低嘌呤飲食:禁食含嘌呤較高的食物,即第一類和第二類食物;限量選用含嘌呤在75mg%以內(nèi)的食物,即第三類食物;自由選用含嘌呤少的食物,即第四類食物。
2、限制熱能:痛風(fēng)病與肥胖、糖尿病、高血壓和高血脂等關(guān)系密切。故應(yīng)降低體重、限制熱能,體重最好能低于理想體重的1015%;熱能根據(jù)病情而定,一般每天給予6.287. 53kJ(15001800kcal),使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重以下,切忌減重過快,應(yīng)循序漸進(jìn);減重過快促進(jìn)脂肪分解,易誘發(fā)痛風(fēng)病的急性發(fā)作。
3、適量蛋白質(zhì)和脂肪:標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)蛋白質(zhì)可按0.81.0g供給,全天給予4070g,以植物蛋白為主。動物蛋白可選用牛奶和雞蛋,因牛奶和雞蛋無細(xì)胞結(jié)構(gòu),不含核蛋白,可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。盡量不用肉類、禽類和魚類等,如一定要用,可將肉類,經(jīng)煮沸棄湯后食用,但量要少;脂肪可減少尿酸正常排泄,應(yīng)適當(dāng)限制,要求控制在50g/d左右。
4、供給充足維生素,尤其維生素B族和維生素C:多供給蔬菜和水果等成堿性食物,因機(jī)體在堿性時(shí)能提高尿酸鹽溶解度,有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C,能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。一般要求每天供給蔬菜、水果1000g,水果45次。建議采用周期性生食植物飲食,如黃瓜日、蘋果日西瓜日、生菜日等。
5、礦物質(zhì):因痛風(fēng)病病人易患高血壓和高血脂癥等,故應(yīng)限制鈉鹽攝入,一般每天25g。
6、大量飲水:養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣,或食用含水分多的水果和食品,液體量維持在2000ml/d以上,最好能達(dá)到3000ml/d,以保證尿酸的排出。腎功能不全時(shí),應(yīng)適當(dāng)限制飲水。
7、禁用刺激性食品,不飲或少飲酒:禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品,如酒和辛辣調(diào)味品。過去曾禁用咖啡、茶葉和可可,因它們分別含有咖啡堿、茶堿和可可堿等甲基嘌呤,但現(xiàn)在認(rèn)為它們在體內(nèi)代謝后并不產(chǎn)生尿酸鹽,也不在痛風(fēng)石里沉積,故可適量選用。
8、可用食物:雞蛋、牛奶、去除含氮浸出物的瘦肉和禽肉、蔬菜、水果、谷類、植物油。
9、禁用食物:動物內(nèi)贓、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、黃豆、肉湯及菌藻類等。
    10、與飲食相輔相成的另一預(yù)防痛風(fēng)的關(guān)鍵是適量運(yùn)動。控制好飲食的同時(shí)切忌不要忘記這點(diǎn)。
 
 

痛風(fēng)定片,即是傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代科技的結(jié)晶。是在傳統(tǒng)中醫(yī)對痛風(fēng)病的認(rèn)識和痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制和致病機(jī)理的分析和認(rèn)識,以及中藥所具有的獨(dú)特的藥理作用而研制成的。臨床應(yīng)用表明,痛風(fēng)定片具有抗炎,鎮(zhèn)痛,利尿及活血化瘀作用,能明顯抑制尿酸在關(guān)節(jié)組織局部沉淀引起的炎癥反應(yīng),減輕滑膜肌的變性,壞死。明顯降低血尿酸水平,被中華醫(yī)學(xué)會列入治療痛風(fēng)的重點(diǎn)推廣項(xiàng)目。


一、痛風(fēng)患者的飲食注意事項(xiàng)
  痛風(fēng)病人應(yīng)該吃多低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,還要注意不要喝酒。低嘌呤食物:五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜;中嘌呤食物:肉類、豆類、海鮮;高嘌呤食物:豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動物內(nèi)臟、魚類。痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥,患者應(yīng)遵守飲食原則如下:
  1.保持理想體重,超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過,減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn),否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。
  2.碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。
  3.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重,按照比例來攝取,1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì),并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等,應(yīng)該煮沸后去湯食用,避免吃燉肉或鹵肉。
  4.少吃脂肪,因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者,脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。
  5.大量喝水,每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml,促進(jìn)尿酸排除。
  6.少吃鹽,每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。
  7.禁酒!酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積,對尿酸排出有抑制作用,易誘發(fā)痛風(fēng)。
  8.少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。
  9.限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分,只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤,動物性食品中嘌呤含量較多。患者禁食內(nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。
  10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。

  高嘌呤飲食可使尿酸的合成增加,血尿酸濃度升高,反之低嘌呤飲食可使血尿酸濃度降低??刂骑嬍澈螅H搜蛩峥山?5.7ηmol/L(O.6mg/dl)左右,痛風(fēng)患者也可降低59.5μmol/L(1.Omg/dl)左右。飲食因素是如何影響血尿酸水平的,目前已有一些合理的解釋,包括:
  1.過度飲酒會引起痛風(fēng)發(fā)病,以啤酒尤其明顯。乙醇影響血尿酸水平的可能機(jī)制是:
  (1)飲酒常伴食含豐富嘌呤的食物;
  (2)乙醇代謝可以使血乳酸濃度升高,乳酸可以抑制腎臟對尿酸的排泄;
  (3)過度飲酒造成血酮癥,抑制腎臟對尿酸的排泄;
  (4)乙醇能促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化而使尿酸增多;
  (5)有人認(rèn)為飲用像威士忌類含鉛的酒,使痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)性增加了3倍。

  2.減少攝食量也與痛風(fēng)發(fā)作有關(guān),因?yàn)轲囸I時(shí)血漿乙酰乙酸和β羥丁酸水平增加,影響腎臟對尿酸的排泄。
  3.豆制品與痛風(fēng)的關(guān)系存在一些誤解,根據(jù)我國及日本學(xué)者測試,大部分豆類的嘌呤含量不太高,依此斷定豆制品嘌呤含量更少,從而可以推翻民間或中醫(yī)誤傳痛風(fēng)禁食豆制品的說法。另一個(gè)間接證據(jù)是,常吃豆制品的出家人也很少有痛風(fēng)。所以豆制品可以少量食用。

  二、預(yù)防痛風(fēng)飲食
  1、戒吃高嘌呤的食物:動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚、蟹、龍蝦、叁文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。
  2、戒吃高膽固醇的食物:動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、魚、墨魚
  3、戒酒:不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。
  一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl,血中乳酸會隨著乙醇的氧化過程而增加,令腎臟的尿酸排泄受阻,結(jié)果使血中尿酸增加。
  4、戒吃酸性食物,如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸鹼不平衡,會影響身體機(jī)能,加重肝腎負(fù)擔(dān)。

  三、宜吃的食物
  1、多吃高鉀質(zhì)食物,如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀,有助將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物,如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等疏果。
  2、多吃固腎的食物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,固腎的食物有助排泄尿酸,平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用,以收滋陰補(bǔ)腎功效。
  3、亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡(luò)的食物。例如可用桑寄生(一人份量為五錢)煲糖水,但不要放雞蛋,可加蓮子。
  4、蘋果醋加蜜糖。
  這是西方傳統(tǒng)的治療方法,經(jīng)多項(xiàng)臨床測試證明有效。蘋果醋含有果膠、維他命、礦物質(zhì)(磷和鉀)及酵素。蘋果醋的酸性成份具殺菌功效,有助排除關(guān)節(jié)、血管及器官的毒素。經(jīng)常飲用,能調(diào)節(jié)血壓、通血管、降膽固醇、亦有助治療關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)癥。飯後可將一茶匙蘋果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內(nèi),調(diào)勻飲用。
  5、痛風(fēng)患者的食療方
  薏仁粥:取適量的薏仁和白米,兩者的比例約為三比一,薏仁先用水浸泡四、五個(gè)鐘頭,白米浸泡三十分鐘,然后兩者混合,加水一起熬煮成粥。
  冬瓜湯:取冬瓜三百克(不連皮),紅棗五、六顆,姜絲少許。先用油將姜絲爆香,然后連同冬瓜切片和紅棗一起放入鍋中,加水及適量的調(diào)味料煮成湯。
  6、每日多喝水,多上廁所,千萬不可忍尿。

  四、應(yīng)做適量的帶氧運(yùn)動
  中醫(yī)寶典曰:「氣行則血行、血行風(fēng)自滅」。因此,治療痛風(fēng),應(yīng)以養(yǎng)氣、行血及固腎為主,氣血通暢,則尿酸不會積聚。例如游泳、太極。

  五、
  1、控制總熱量:痛風(fēng)患者要保持或達(dá)到理想體重,最好能使自己的體重低于理想體重10%~15%。要做到后者重點(diǎn)是控制每日進(jìn)食的總熱量,飲食總量要比正常飲食低10%左右,不可過多吃零食,也不可每餐吃得過多、過飽。
  2、低蛋白飲食:應(yīng)給予痛風(fēng)患者每公體重0.4~0.5克蛋白質(zhì),每日蛋白質(zhì)總量應(yīng)控制在40克左右,適當(dāng)限制魚類、豆類食物的攝入量。每日1杯牛奶加2個(gè)雞蛋或瘦豬2兩即可滿足其肌體對蛋白質(zhì)的需要,不可過多。
  3、限制脂肪攝入量:痛風(fēng)患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜,注意要以植物油為主,少吃動物脂肪。
  4、以含高碳水化合物的食物為主:米、面、谷類的主要成分均是碳水化合物,所以痛風(fēng)患者平日飲食應(yīng)以這些食物為主,以保證熱量供應(yīng)。
  5、禁酒,少飲咖啡、茶、可可:酒精可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作并加重病情,應(yīng)絕對禁止痛風(fēng)患者飲酒;痛風(fēng)患者在喝咖啡、茶、可可時(shí)也不可太濃、喝得太多。
  6、保持充足的維生素B和C:維生素B和C富含于水果和蔬菜中,每日于飯后吃些柑桔、蘋果,以及在膳食中多吃些綠葉蔬菜,可使體內(nèi)有足夠的維生素B和C。
  7、禁食含嘌呤高的食物:含嘌呤高的食物有動物內(nèi)臟、魚蝦、蛤蠣、牛羊肉類及碗豆等,痛風(fēng)患者要盡量少吃或不吃。痛風(fēng)患者應(yīng)多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、雞蛋、面包、黃瓜、番茄等,以減少外源性嘌呤進(jìn)入體內(nèi),降低血尿酸水平。這里還介紹痛風(fēng)食療方:(1)白茅根飲:鮮竹葉、白茅根各10克。鮮竹葉和白茅根洗凈后,放入保溫杯中,以沸水沖泡30分鐘,代茶飲,利尿,防痛風(fēng)合并癥腎結(jié)石。(2)玉米須飲:鮮玉米須100克。鮮玉米須加水適量,煎煮1小時(shí)濾出藥汁,小火濃縮至100毫升,?;鸫?,加白糖攪拌吸盡藥汁,冷卻后曬干壓粉裝瓶。每日3次,每日10克,用開水沖服。防止腎結(jié)石,具有利尿作用。(3)當(dāng)歸獨(dú)活酒:獨(dú)活60克,大豆500克,當(dāng)歸10克,白酒1000毫升。將獨(dú)活去蘆頭后,與當(dāng)歸同搗碎,置于凈器中,以白酒浸泡一宿后,將大豆炒至青煙出鍋,投入酒中密封,候冷,去渣備用。每日3次,每次溫飲10毫升。(4)獨(dú)活人參酒:獨(dú)活45克,白蘚皮15克,羌活30克,人參20克,酒適量。將獨(dú)活、羌活分別去蘆頭,上4味藥,搗為粗末備用。每用10克藥末,同水7分,酒3分,煎至7分,去渣溫服。不拘時(shí)候。(5)僵蠶豆淋酒:黑豆、僵蠶各250克,白酒1000毫升。將黑豆炒焦,以酒淋之,絞去渣,貯于凈器中,將僵蠶也投入凈器中,以酒浸泡之。經(jīng)5日去渣備用。不拘時(shí)候,每次溫服1小杯。4.再次化驗(yàn)最好間隔多長時(shí)間?二周左右再作-化驗(yàn)。

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