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脈定陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀
黃瓊
判斷一個(gè)人的疾病，最重要的是定出陰陽(yáng)。陰病還是陽(yáng)病，是疾病的大方向，如果判斷錯(cuò)誤，這個(gè)病就會(huì)治壞。
當(dāng)然疾病是復(fù)雜的，有的整體是陰病，局部有陽(yáng)??；有的痼疾是陰病，新病是陽(yáng)病；有的下面是陰病，上面有陽(yáng)??；有的肝上有陽(yáng)病，肺上有陰病。不管疾病多復(fù)雜，一定要先抓主要疾病，定陰陽(yáng)大方向，再兼顧次要疾病。那么如何判定疾病的陰陽(yáng)方法有很多，望聞問(wèn)切都可以，此篇《陰陽(yáng)別論》講的就是以脈來(lái)定陰陽(yáng)。
脈是心臟搏動(dòng)的直接體現(xiàn)，心是人體的君主之官，在五臟中起統(tǒng)領(lǐng)作用，脈象代表著心臟情況的全部信息，脈象即心象。所以脈學(xué)非常重要。
《陰陽(yáng)別論》開(kāi)篇講“人有四經(jīng)十二從”，四經(jīng)，是指肝心肺腎四種脈象，分別對(duì)應(yīng)春夏秋冬，春天肝氣主事，生發(fā)破冰，脈為弦象；夏天心氣主事，陽(yáng)氣充足，脈為洪象；秋天肺氣主事，陽(yáng)氣始收，脈如浮毛；冬天腎氣主事，陽(yáng)氣收藏，脈沉如石。脈象會(huì)隨著季節(jié)的變化而變化，這是正常的。十二從是指，十二經(jīng)脈對(duì)應(yīng)十二個(gè)月的脈象，人體陰陽(yáng)分三陰三陽(yáng)，再分手足各自的三陰三陽(yáng)就是十二經(jīng)了，六條陽(yáng)經(jīng)，六條陰經(jīng)，“別于陽(yáng)者，知病處也”是說(shuō)如果是陽(yáng)脈，三部九候哪個(gè)部位沒(méi)有和脈，哪個(gè)部位就有病?！皠e于陰者，知死生之期”是說(shuō)如果是陰脈，即真臟脈出現(xiàn)了，摸到屬于哪個(gè)臟腑的真臟脈，就知道病在哪個(gè)臟腑，可以判斷其死亡的時(shí)間?！稙l湖脈學(xué)》里有：肝絕之脈，循刀責(zé)責(zé)；心絕之脈，轉(zhuǎn)豆躁急；脾絕雀啄，如屋之漏；肺絕如毛，無(wú)根蕭索；腎脈將絕，來(lái)如彈石。這一段非常形象的描述了真臟脈的樣子。所有的真臟脈都是沒(méi)有根的，不連續(xù)的。此篇還講了很多種脈象，什么脈對(duì)應(yīng)什么病，“二陽(yáng)結(jié)謂之消”，是說(shuō)陽(yáng)明經(jīng)的氣血郁滯不通，大腸和胃受病，就會(huì)形成消渴病?！叭?yáng)結(jié)謂之隔”是說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)氣血郁滯不通，膀胱與小腸受病，會(huì)發(fā)生大小便閉塞不通的隔病。“三陰結(jié)謂之水”是說(shuō)太陰經(jīng)病了，肺脾兩臟受病會(huì)水腫。等等還有很多種脈象對(duì)應(yīng)具體疾病的描述。
此篇為《傷寒論》提供了脈學(xué)基礎(chǔ)。整部《傷寒論》的條文都是由癥狀及脈象構(gòu)成來(lái)定方藥的。例如：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒；傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱，屬少陽(yáng)；傷寒三日，陽(yáng)明脈大；傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也；手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之。
“觀其脈證，知犯何逆，隨證加減”這是《傷寒論》里的經(jīng)典的名言。《傷寒論》的條文里沒(méi)有關(guān)于面相、舌象的描述，除了癥狀就是脈象，可見(jiàn)脈象定陰陽(yáng)是極為重要的。以脈定準(zhǔn)疾病陰陽(yáng)，在臨床上就不會(huì)猶豫不決而人云亦云了。
養(yǎng)心脾以調(diào)經(jīng)
夏云龍
“月經(jīng)失調(diào)多因思慮過(guò)度，損傷心脾，脾虛化源不足，沖任失養(yǎng)，心氣不足，不能奉心而化赤為血，而致形體消瘦及月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉。”
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳經(jīng)為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治?！蹦壳皩?duì)此段經(jīng)文的解釋?zhuān)嗾J(rèn)為病起于憂思勞神，七情郁結(jié)，致心脾受累，氣結(jié)火郁，營(yíng)陰暗耗，然后造成一系列病變。這種觀點(diǎn)在醫(yī)界也頗為盛行。如唐笠三有《二陽(yáng)之病發(fā)心脾論》稱：“二陽(yáng)者，足陽(yáng)明胃，手陽(yáng)明大腸也，其病發(fā)于心脾，蓋因思為脾志，而實(shí)本于心，其始也，有不得隱曲之事，于是思則氣結(jié)，郁而為火，以致心營(yíng)暗耗，既不能下交于腎，脾土郁結(jié)，又轉(zhuǎn)而克腎，是以男子少精，女子不月，無(wú)非腎燥，而血液干枯也。且夫脾有郁火，則表里相傳，胃津也涸，大腸為胃?jìng)鞯?，故并大腸而亦病也，此二陽(yáng)之病，當(dāng)以燥火之證言，在胃則為消，為格，在腸則為閉，為鞭，至于胃腑既燥，而脾無(wú)以行其津液，則為風(fēng)消?！?
醫(yī)家王冰認(rèn)為“二陽(yáng)謂陽(yáng)明大腸及胃之脈也，夫腸胃發(fā)病心脾受之，心受之則血不流，脾受之則味不化，血不流故女子不月，味不化則男子少精，傳入于脾故為風(fēng)熱以消削。大腸病甚，傳入于肺，為息喘而上賁，然腸胃肺脾，兼及于心，三臟二腑，互相克薄故死不治。”說(shuō)明始病在陽(yáng)明，延及于心脾，致精血匱乏，不能為隱蔽房幃之事，久則水虧火炎轉(zhuǎn)生他病。王冰此論較合《素問(wèn)》原意，又對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。
醫(yī)家張子和也說(shuō)：“男子二十上下而精不足，女子二十上下而血不流皆二陽(yáng)之病也。”張子和認(rèn)為臨床中多種虛勞的病根即是《內(nèi)經(jīng)》之二陽(yáng)病，病根在痰瘀蘊(yùn)結(jié)腸胃，致心脾受困，精血無(wú)以化生而為虛勞內(nèi)熱，月事不行。治病必求于本，當(dāng)以清滌胃腑為主，以涌泄法治之。
經(jīng)脈與四時(shí)十二月
徐萬(wàn)
四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，何謂？
春天脈象應(yīng)春季風(fēng)木之氣，有股春升之氣，故脈氣較足，所以把脈時(shí)應(yīng)指有力，如按琴弦。
夏天脈象應(yīng)夏季熱火之氣，陽(yáng)氣盛，脈氣盛，脈象洪。
秋天脈象應(yīng)燥金之氣，陽(yáng)氣到此時(shí)開(kāi)始收斂，故秋脈毛，毛，輕微之意。秋天陽(yáng)氣從春夏的發(fā)越轉(zhuǎn)向收斂，故脈象搏動(dòng)的幅度也從洪盛相應(yīng)地減弱而稍浮一些。
冬天脈象應(yīng)寒水之氣，冬石，正常脈象在冬季的變化。“石”，沉重之意。冬寒時(shí)，陽(yáng)氣潛藏，皮膚緊束，故脈象相應(yīng)地沉緊一些，以重指力切按，則脈體應(yīng)指亦較有力。
十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈。
十二從，是手足三陰三陽(yáng)之氣，從手太陰至足厥陰的循行。手太陰經(jīng)，手陽(yáng)明經(jīng)，足陽(yáng)明經(jīng)，足太陰經(jīng)，手少陽(yáng)經(jīng)，足太陽(yáng)經(jīng)，足少陰經(jīng)，手厥陰經(jīng)，手少陽(yáng)經(jīng) 足少陽(yáng)經(jīng)，足太陰經(jīng)分別對(duì)應(yīng)一月至十二月，在內(nèi)十二經(jīng)脈象順接，在外十二月相順接。
人的經(jīng)氣如同十二月一樣相順接，這是順脈，人如果得病，脈順，則預(yù)后不會(huì)差，脈逆就是危險(xiǎn)的脈象了，我們就當(dāng)多重視。脈有順逆陰陽(yáng)，當(dāng)我們?cè)\得一個(gè)脈象時(shí)，再與病癥，四時(shí)相應(yīng)，就知是陰是陽(yáng)，是順是逆，這可以讓我們對(duì)疾病的進(jìn)展，預(yù)后做到心里有數(shù)，不會(huì)南轅北轍了。
陰陽(yáng)別論之六經(jīng)
程末平
二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治。陽(yáng)明之病，何為陽(yáng)明？手陽(yáng)明大腸，足陽(yáng)明胃。發(fā)心脾 則影響心藏神，脾藏意的功能，脾胃運(yùn)化傳導(dǎo)失司，大便數(shù)日不行，熱擾心神則，神昏譫語(yǔ)，津液外泄，則女子不月；氣血陰陽(yáng)損則傳為風(fēng)消，氣機(jī)升降失調(diào)，上迫肺則為息賁為死不治。
三陽(yáng)為病發(fā)寒熱，下為癰腫，及為痿厥，腨(疒肙)；其傳為索澤，其傳為(疒頹)疝。何為三陽(yáng)？足太陽(yáng)膀胱，手太陽(yáng)小腸。太陽(yáng)人體之藩籬，太陽(yáng)主表主衛(wèi)，發(fā)寒熱，心與小腸相表里，腎與膀胱互為臟腑，故下為癰腫，其傳為頹疝，足太陽(yáng)膀胱，起于至陰，止于精明，行人體之后陽(yáng)位，則為痿厥腨肙，因?yàn)椴缓蛣t傳為索澤。
一陽(yáng)發(fā)病，少氣，善咳，善泄；其傳為心掣，其傳為隔。何為少陽(yáng)？手少陽(yáng)三焦，足少陽(yáng)膽。三焦與心包互為表里，肝膽相照互為臟腑，三焦乃氣血津液的通道，肝主疏泄，一身氣機(jī)之所主，木旺克土，金不及被木所侮，則少氣善咳善泄，其傳為心掣，傳為隔。
二陽(yáng)一陰發(fā)病，主驚駭、背痛、善噫、善欠，名曰風(fēng)厥。何為厥陰？足厥陰肝，手厥陰心包，二陽(yáng)一陰發(fā)病，風(fēng)木犯胃，肝氣上逆，則主驚駭背痛，善噫善欠。
二陰一陽(yáng)發(fā)病，善脹、心滿善氣。何為少陰？足少陰腎，手少陰心包，肝膽互為表里，二陰一陽(yáng)發(fā)病則善脹心滿善氣。
三陽(yáng)三陰發(fā)病，為偏枯萎易，四肢不舉。何為太陰？足太陰脾，手太陰肺，肌肉為脾所主，脾主升，肺主降，三陽(yáng)三陰發(fā)病，則為偏枯，痿易，四肢不舉。
脈診陰陽(yáng)
陳艷君
轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)學(xué)習(xí)到黃帝內(nèi)經(jīng)的第七篇，跟隨曹老師的學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)我對(duì)黃帝內(nèi)經(jīng)的認(rèn)識(shí)、對(duì)古文學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)有非常大的幫助，萬(wàn)事萬(wàn)物皆有陰陽(yáng)，同樣閱讀古文這個(gè)過(guò)程也有陰陽(yáng)，陰陽(yáng)可以說(shuō)是規(guī)律，是因果，縱觀黃帝內(nèi)經(jīng)這前七篇，可以說(shuō)是環(huán)環(huán)相扣，學(xué)習(xí)的過(guò)程中前后參照，讀起來(lái)味道也越來(lái)越濃。
本篇講的是脈診之陰陽(yáng)，即疾病表現(xiàn)在體表可觸及之脈搏規(guī)律。病有陰陽(yáng)，則脈搏亦有陰陽(yáng)，即脈搏會(huì)隨著疾病發(fā)生規(guī)律也呈現(xiàn)出相應(yīng)規(guī)律性的搏動(dòng)方式。中醫(yī)發(fā)展幾千年，理論已經(jīng)十分完善，但脈學(xué)發(fā)展至今仍舊是民眾甚至是很多中醫(yī)師迷惑之處，很多偏激不解者就以此說(shuō)中醫(yī)是偽科學(xué)，其實(shí)這都是他們的無(wú)知罷了，黃帝內(nèi)經(jīng)此篇講的即是脈診之源頭，即脈診之陰陽(yáng)。
脈診雖然有其規(guī)律，但真要靠人力將其把握，是極其難的，經(jīng)云:'脈有陰陽(yáng)，知陰者知陽(yáng)，知陽(yáng)者知陰。凡陽(yáng)有五，五五二十五陽(yáng)。'雖然知道陰可以知陽(yáng)，知道陽(yáng)可以知陰，但就算知曉了脈之陰陽(yáng)規(guī)律，可陽(yáng)脈即有二十五種之多，這靠人手觸之感覺(jué)是十分難以分辨，需要結(jié)合大量臨床實(shí)踐才能有所心得，我想這也是中醫(yī)為什么越老越值錢(qián)的一個(gè)原因吧。由脈之陰陽(yáng)推斷出疾病之陰陽(yáng)是極其準(zhǔn)確的，它是疾病反應(yīng)在人體最直觀的一個(gè)表現(xiàn)，抓住了它，就是抓住了病，就好制定治療方案。所以，脈之陰陽(yáng)之判斷之準(zhǔn)確性，對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)尤為重要。中醫(yī)診病有很多方法，即望聞問(wèn)切，切雖是最后一步，但很多老中醫(yī)就是先根據(jù)這最后切診來(lái)選基礎(chǔ)方，再根據(jù)癥狀加減用藥，這正說(shuō)明切的是病之根啊。
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