一、2型糖尿病:
西藥:
1、雙胍類:二甲雙胍,首選降糖藥,降低空腹血糖和餐后血糖,有減重作用,能減少肥胖或非肥胖2型糖尿病患者的心血管事件和死亡風險。
2、磺脲類:格列齊特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲,主要用于降低餐后血糖,可降低糖尿病微血管病變和大血管病變發(fā)生的風險。
3、格列奈類:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈,主要降低餐后血糖, 也有一 定的降空腹血糖作用,需在餐前即刻服用。
4、噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑):吡格列酮、羅格列酮,降低空腹血糖和餐后血糖,吡格列酮可降低血糖異?;颊吣X卒中再發(fā)風險。本類藥物可增加骨折和心衰風險。
5、α?糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、 伏格列波糖、米格列醇、桑枝總生物堿,主要用于降低餐后血糖,還具有預防2型糖尿病的作用。
6、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑:西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀、瑞格列汀等,降低空腹血糖和餐后血糖,本類藥物不增加心血管死亡風險。
7、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑:達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、恒格列凈、加格列凈等,降低空腹血糖和餐后血糖,還具有減重、抗心衰和腎臟保護作用,可降低2型糖尿病患者心血管死亡風險和終末期腎病死亡風險。
7、葡萄糖激酶異位變構(gòu)全激活劑:多格列艾汀,維持血糖穩(wěn)定。
8、過氧化物酶體增殖物激活受體泛激動劑:西格列他鈉,降低空腹血糖和餐后血糖,還具有調(diào)節(jié)血脂的作用。
9、胰高糖素樣肽-1受體激動劑:司美格魯肽,降低空腹血糖和餐后血糖,還具有抑制食欲、減輕體重等作用。
中成藥:加味逍遙丸(肝郁脾虛證)、痰熱清膠囊(痰熱互結(jié)證)、黃葵膠囊(腸道濕熱證)、人參健脾丸(脾胃不和證)、糖敏靈丸(肝胃郁熱證)、降糖膠囊(熱盛傷津證)、芪藥消渴膠囊(氣陰兩虛證)、六味地黃丸(肝腎陰虛證)、金匱腎氣丸(陰陽兩虛證)等。
二、糖尿病腎病:
西藥:
1、降糖藥:鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、恒格列凈、加格列凈等)、胰高糖素樣肽-1受體激動劑(司美格魯肽),有心腎獲益。
2、降壓藥:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(普利類)、 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (沙坦類),優(yōu)化血壓控制,延緩腎病進展,降低心血管疾病風險。
3、非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑:非奈利酮,降低腎臟復合終點事件及心血管病風險。
4、降脂藥:他汀類(阿托伐他汀、辛伐他汀等)、貝特類(非諾貝特)、膽固醇吸收抑制劑(依折麥布),糾正血脂異常。
中成藥:黃葵膠囊(濕熱內(nèi)蘊證)、渴絡(luò)欣膠囊(氣陰兩虛證)、金匱腎氣丸(陰陽兩虛證)、海昆腎喜膠囊(濕濁證)、尿毒清顆粒(濁毒內(nèi)蘊證)、腎衰寧膠囊(脾胃氣虛、濁瘀內(nèi)阻、升降失調(diào)證)、百令膠囊(肺腎兩虛證)、雷公藤多苷片(風濕熱瘀,毒邪阻滯證)
三、糖尿病周圍神經(jīng)病變:
西藥:
1、神經(jīng)營養(yǎng)劑:甲鈷胺、 B族維生素,修復受損的神經(jīng)細胞。
2、抗氧化劑:α?硫辛酸,保護血管內(nèi)皮功能。
3、醛糖還原酶抑制劑:依帕司他,改善自覺癥狀和神經(jīng)功能障礙,提高運動神經(jīng)傳導速度和自主神經(jīng)機能。
4、血管擴張劑:貝前列腺素鈉、己酮可可堿、胰激肽原酶,擴張血管、改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán), 提高神經(jīng)細胞的血氧供應。
5、能量代謝調(diào)節(jié)劑:乙酰左卡尼汀,改善細胞能量代謝。
中成藥:脈絡(luò)寧顆粒(脈絡(luò)瘀阻證)、木丹顆粒(氣虛血瘀證)、津力達顆粒(陰虛血瘀證)、四妙丸(濕熱阻絡(luò)證)、六味地黃丸(肝腎虧虛證)、附桂骨痛膠囊(陽虛寒凝證)等。
四、糖尿病視網(wǎng)膜病變:
西藥:血管保護劑:羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶,改善微循環(huán)
中成藥:芪明顆粒(氣陰兩虛證、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證)、芪燈明目膠囊(氣陰虧虛、瘀血阻絡(luò)證)、參芪降糖顆粒(氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻證)、杞菊地黃丸(肝腎陰虧證)、復方丹參滴丸(氣滯血瘀證)、雙丹明目膠囊(肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)證)、通絡(luò)明目膠囊(血瘀絡(luò)阻、氣陰兩虛證)等。
五、糖尿病下肢動脈病變:
西藥:
1、抗血小板藥物:阿司匹林、氯吡格雷,抑制血小板聚集。
2、血管擴張藥物:貝前列腺素鈉、 西洛他唑、 鹽酸沙格雷酯、 丁咯地爾、己酮可可堿,擴張血管,改善微循環(huán)。
中成藥:銀杏葉片(氣滯血瘀證)、通塞脈片(氣虛血瘀證)、脈絡(luò)寧顆粒(陰虛內(nèi)熱、血脈瘀阻證)、脈管復康膠囊(瘀血阻滯證)等。
六、糖尿病足:
西藥:
1、擴張血管藥物:貝前列素鈉、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、丁咯地爾、己酮可可堿等,改善微循環(huán)。
2、抗血小板藥物:阿司匹林、氯吡格雷,抑制血小板聚集
3、抗凝血藥:利伐沙班,減少肢體缺血事件的發(fā)生。
中成藥:脈絡(luò)舒通顆粒(濕熱毒盛證)、血府逐瘀膠囊(血脈瘀阻證)、人參養(yǎng)榮丸(氣血兩虛證)、通塞脈片(熱毒傷陰證)等