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撰文 | 王鳳靈
11月27日凌晨，演員高以翔在錄制綜藝節(jié)目時(shí)不幸暈倒，經(jīng)搶救送醫(yī)后去世，年僅35歲。
據(jù)新聞描述，高以翔在 “跑步時(shí)暈倒休克，現(xiàn)場(chǎng)采取急救措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇”。最后節(jié)目組官方聲明證實(shí)是心源性猝死。
高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和通宵工作，堪稱(chēng)“兩大心臟猝死高危因素”。
而這一節(jié)目的設(shè)定，既包含各種高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、又是連夜錄制，“夜間追跑”，對(duì)于明星體能的挑戰(zhàn)其實(shí)非常大。
1.猝死危險(xiǎn)因素：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)+熬夜
心源性猝死，也就是心律失常、心梗等心臟問(wèn)題造成的猝死。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心源性猝死發(fā)病率在40/10萬(wàn)~50/10萬(wàn)，男性明顯高于女性 [1]。
和很多人的認(rèn)知不同，發(fā)生心源性猝死的患者，大多數(shù)從來(lái)沒(méi)被確診過(guò)心臟疾病 [2]。
但是，75%的心源性猝死者可能有潛在的肥厚型心肌病或冠心病。其中，冠心病導(dǎo)致的猝死，死者大多在35歲以上；而心肌病或致命性心律失常導(dǎo)致的猝死，在35歲以下的年輕人里更常見(jiàn)。
國(guó)外研究顯示，大約有20%的心源性猝死是在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的 [3]，而在中國(guó)一項(xiàng)南方人群的研究中，劇烈運(yùn)動(dòng)造成的心源性猝死的比例大概在7%左右 [4]。
劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身耗氧量增大、心臟做功增加、心肌供血不足，容易出現(xiàn)急性心梗甚至猝死。
但和心梗相比，肥厚型心肌病在運(yùn)動(dòng)性猝死中占有更主要的原因 [5]。
肥厚型心肌病是一種左心室壁異常增厚的病變，往往和遺傳有關(guān)，由于泵血受影響，容易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的梗阻。
這種病導(dǎo)致心臟驟停的病人都很年輕，有的甚至只有20~30歲，卻比年紀(jì)大、有心臟病史的人更難救回來(lái)。
他們?cè)谛呐K驟停前大多存在室性心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)致了室顫出現(xiàn)。這種情況必須在黃金4分鐘內(nèi)用AED除顫器除顫，越快越好，否則無(wú)力回天。
熬夜和猝死的關(guān)系，此前已得到過(guò)研究確證：每天睡眠不足6小時(shí)的人和每天睡6-9小時(shí)的人相比，動(dòng)脈粥樣硬化形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加27% [6]，心梗風(fēng)險(xiǎn)增加20% [7]。
另外，在寒冷天氣下，由于心臟做功增加，耗氧量增大，冬末春初季節(jié)更容易發(fā)生心臟猝死 [8]。
2.心臟驟停的急救時(shí)間:黃金4分鐘
另外，在心臟驟停發(fā)生時(shí)，采取正確的急救措施至關(guān)重要，但類(lèi)似事件的急救中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)以下2個(gè)問(wèn)題。
第一，急救的反應(yīng)時(shí)間過(guò)慢。
心臟驟停后，大腦血流停止，病人的意識(shí)會(huì)在6秒內(nèi)喪失。如果此時(shí)供氧立即恢復(fù)，病人可在幾秒到幾分鐘內(nèi)恢復(fù)意識(shí)。
而大腦缺氧2分鐘，會(huì)造成局部損傷；大腦缺氧超過(guò)4分鐘，腦細(xì)胞開(kāi)始永久性地喪失；而如果大腦缺血性缺氧超過(guò)10分鐘，大多數(shù)人已經(jīng)無(wú)法恢復(fù)意識(shí) [9]。
所以，心臟驟停的黃金急救時(shí)間只有4分鐘。
但數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)急救的平均反應(yīng)時(shí)間為16.5 分鐘，有些地區(qū)甚至在半小時(shí)以上，導(dǎo)致很多生命白白逝去 [10]。
第二，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員到來(lái)前，除了心肺復(fù)蘇，還應(yīng)該使用AED（自動(dòng)體外除顫器）。
發(fā)生心源性猝死時(shí)，往往伴有室顫。心肺復(fù)蘇只能幫助心臟泵血，恢復(fù)大腦供血，卻不能糾正奪命的室顫。研究表明，發(fā)生心臟驟停時(shí)，如果10分鐘內(nèi)未進(jìn)行除顫，95%的患者會(huì)死亡。只有盡早使用AED結(jié)合心肺復(fù)蘇，才能大大提高搶救的成功率 [10]。
當(dāng)有人倒地時(shí)，正確急救方法是：
1）判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全
如果安全，可讓倒地者繼續(xù)躺在原地；如果存在漏電等不安全的情況，或路面溫度高，可移動(dòng)到就近的樹(shù)蔭下或室內(nèi)。
2）判斷有無(wú)反應(yīng)
跑到倒地者旁邊，拍肩膀大聲呼喚對(duì)方。如果能睜眼、說(shuō)話，手腳能活動(dòng)，說(shuō)明有意識(shí)，多躺一會(huì)就行；如果沒(méi)有任何反應(yīng)，說(shuō)明出現(xiàn)了意識(shí)喪失（昏迷），馬上讓旁邊的人打120，并拿來(lái)最近的AED。
3）判斷有無(wú)呼吸
對(duì)于普通人而言，摸脈搏判斷心跳難度較大，所以判斷呼吸即可。
方法是，觀察胸腹部是否有上下起伏（用手測(cè)鼻息效果并不好）。如果 5~10 秒內(nèi)都沒(méi)有起伏，才判斷為“無(wú)呼吸”。注意，心肺復(fù)蘇是給無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳的人才能用。
4）使用AED和心肺復(fù)蘇 [11]：
在AED到來(lái)之前，進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，胸外按壓深度至少 5 厘米，速率為每分鐘 100~120 次，30 次按壓后2次人工呼吸，交替進(jìn)行，直到 AED 抵達(dá)。
AED到來(lái)后，盡快用上AED看是否需要除顫。如果除顫，AED會(huì)自動(dòng)給予除顫。
第一次除顫后不要關(guān)機(jī)，馬上接著再進(jìn)行2分鐘高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（同前），再用AED第二次除顫，然后再進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，如此循環(huán)，直到專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員到來(lái)或患者恢復(fù)呼吸。
可能很多人會(huì)問(wèn)，猝死會(huì)有早期征兆嗎，能提前防范嗎？
很遺憾，“猝死”的字面意思就是“突然死亡”，事先很難發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號(hào)。
有研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)50％的中年心臟猝死者，在猝死前4周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)預(yù)警癥狀 [12]——如胸痛、呼吸困難。但仍然有的人沒(méi)有癥狀出現(xiàn)。
對(duì)于我們普通人而言，建議大家定期體檢；懷疑自己心臟有問(wèn)題的，可去心內(nèi)科檢查心臟彩超、運(yùn)動(dòng)心電圖；在疲勞時(shí)、感冒時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
如果每一次猝死事件都要用生命才能喚起大家對(duì)猝死的關(guān)注，代價(jià)未免太沉重。
珍愛(ài)生命，從拒絕“玩命”工作和非專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，從定期體檢開(kāi)始，從普及AED開(kāi)始，從普通人掌握正確的急救知識(shí)開(kāi)始。
審稿專(zhuān)家：高巍 | 北京市密云區(qū)醫(yī)院急診外科住院醫(yī)師
參考文獻(xiàn)
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[3] Lippi G, Favaloro E J, Sanchis-Gomar F. Sudden cardiac and noncardiac death in sports: epidemiology, causes, pathogenesis, and prevention[C]//Seminars in thrombosis and hemostasis. Thieme Medical Publishers, 2018, 44(08): 780-786.
[4] 吳秋萍. 中國(guó)南方人群青壯年猝死的流行病學(xué)調(diào)查及致病基因篩查[D].
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[10]范國(guó)輝 張林峰. 心源性猝死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2015(36):89.
[11]2019國(guó)際復(fù)蘇指南：https://eccguidelines.heart.org/guidelines-highlights/
[12] Marijon E, Uy-Evanado A, Dumas F. , et al. Warning symptoms are associated with survival from sudden cardiac arrest. Ann Intern Med 2016; 164 (01) 23-29
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