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病例來源原病例來源邵玉鳳、李玲原文標題酒精戒斷綜合征死亡1例關鍵詞酒精戒斷綜合征；DIC患者基本信息性別男年齡20歲出生地不詳民族不詳職業(yè)不詳居住地不詳就診日期2005年3月10日問診主訴四肢震顫2個月，加重3天，抽搐發(fā)作2次。現(xiàn)病史患者自2004年7月始飲酒，每日飲散裝白酒1～1.5L，每喝必醉，以酒代飯。2005年3月7日，患者被家屬強制戒酒，當晚出現(xiàn)雙手明顯震顫；次日中午出現(xiàn)癲癇大發(fā)作2次，每次發(fā)作約5分鐘，可自行緩解，送往當?shù)蒯t(yī)院治療(靜脈滴注納洛酮，具體劑量不詳)效果欠佳而入我院。既往史既往體健，否認傳染病史手術、外傷史否認手術、外傷史輸血史否認輸血史藥物過敏史否認藥物過敏史個人史2004年7月開始酗酒婚育史不詳月經(jīng)史患者性別男家族史否認家族遺傳病史體格檢查體格檢查生命體征：T 36.2℃，R 18次/分，P 96次/分，BP 100/70mmHg(即13.9/9.3kPa)。體格檢查：查體不合作，大汗淋漓，皮膚潮濕蒼白。呈明顯的譫妄狀態(tài)，摸索強握，有幻視、幻聽；腦神經(jīng)檢查無明顯異常；四肢肌力V級，肌張力高，腱反射活躍，雙側Babinski sign(-)；腦膜刺激征(-)；四肢可見明顯的粗大震顫。初診初診酒精戒斷綜合征輔助檢查實驗室檢查白細胞計數(shù)10.47×109/L(正常參考值：4～10×109/L，下同)，中性粒細胞計數(shù)7.57×109/L(1.8～6.4×109/L)；谷草轉氨酶446u/L(8～50u/L)、谷丙轉氨酶174u/L(11～66u/L)、CKMB抑制酶433u/L(O～24u/L)；生化11項、血氨正常.死亡當天：血小板計數(shù)32×109/L(100～300×109/L)，尿蛋白(+++)，尿隱血(+++)；D一二聚體(比濁)9860ug/L；凝血酶原時間19.6s(11.0～14.0s)，部分凝血活酶活化時間56.4s(25.O～35.0s)，纖維蛋白原1.88g/L(2.00～4.00g/L)，凝血酶時間57.2s(16～18s)；血尿素氮11.0mmol/L(2.9～8.6mmol/L)，肌酐236umol/L(53～115umol/L).影像學檢查未見明顯異常?？茩z查無診斷診斷酒精戒斷綜合征修正診斷1.酒精斷綜合征 2.慢性酒精中毒、肝功能衰竭 3.中樞性高熱 4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)鑒別診斷肝性腦?。恢匕Y肝病治療過程診療思維結合病史，給予鎮(zhèn)靜、補液、護肝等藥物對癥治療。治療經(jīng)肌注安定、補充水電解質(zhì)，予安坦及護肝等處理后，震顫、煩躁好轉。當晚20：00許患者出現(xiàn)四肢頻繁發(fā)作的強直抽搐，給予安定靜脈注射效果不佳，加用魯米那，水合氯醛，至次日晨5：00抽搐緩解，6：30突然出現(xiàn)高熱42℃，給予物理降溫無效，后迅速出現(xiàn)口唇皮膚發(fā)紺，脈搏細弱，測血壓50/40mmHg(即6.7/5.3kPa)，立即給予多巴胺、阿拉明并加快補液速度，血氣分析示嚴重呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒。給予補堿、心電監(jiān)護、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，插管過程中口腔粘膜破損處出血不止，給予止血藥無效，并迅速出現(xiàn)全身皮下出血，輸血漿及血小板無效，血壓迅速降低。3月11日11：00心跳停止，無自主呼吸，當天經(jīng)搶救無效死亡。病情轉歸患者死亡討論與點評有研究顯示戒酒誘發(fā)震顫譫妄的酒中毒患者腦電圖呈大腦廣泛性損害表現(xiàn)，75％酒戒斷綜合征患者谷丙轉氨酶(ALT)升高，說明這類患者存在明顯肝、腦損害。本例患者病情表現(xiàn)兇險且進展較快，入院時呈明顯的震顫、譫妄，當晚出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予對癥處理后一直未能控制，繼而出現(xiàn)高熱42℃，次日中午繼發(fā)DIC死亡。入院當天實驗室檢查顯示：白細胞計數(shù)升高，提示可能存在感染；同時有肝功能嚴重損害；死亡當天：凝血功能異常，腎功能損害。入院后主要給予抗癲癇及護肝治療，未能控制病情進展，后癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)展惡化致死亡。分析此例患者治療中的經(jīng)驗、教訓，對重型酒戒斷反應者的治療總結如下：①為預防嚴重的階段反應，戒酒時應采取逐漸減量的方法，可以預防部分嚴重戒斷反應，使病人安全渡過戒斷反應期。②重型患者通常存在慢性營養(yǎng)不良、自身免疫力低下，癲癇等，病情進展中可能出現(xiàn)嚴重全身合并癥如：低血糖昏迷，低血容量性休克，酸堿失衡，中樞性高熱，嚴重的感染，DIC等。治療方面除了給予一般的對癥處理，如：安定及心得安等藥物，控制戒斷癥狀的發(fā)生和發(fā)展；抗癲癇；小劑量抗精神病藥物(氟哌啶醇)控制精神癥狀外；針對全身合并癥的綜合治療顯得更為重要。此型患者的意識障礙一般持續(xù)2～5天，在急性期應密切觀察患者神志、瞳孔和生命體征的變化，有無抽搐現(xiàn)象，給予易消化、高營養(yǎng)的食物，臥床休息，做好安全護理，防止發(fā)生意外；密切監(jiān)測血糖；及時復查血氣分析及生化指標，以便早期發(fā)現(xiàn)酸堿平衡的異常，給予及時處理；記錄24小時水出入量，靜脈補充水、電解質(zhì)、護肝藥等，糾正營養(yǎng)失調(diào)，保證必需的液體量；對合并感染者給予積極的抗感染治療。對于此病的治療，臨床上通常著重對戒斷性震顫、癲癇、精神癥狀等突出的臨床表現(xiàn)的處理，而對于潛在的可能發(fā)生的合并癥認識不足或重視不夠，從而導致治療措施欠全面，病情可能會突然惡化，甚至導致死亡。