病例選自《鼻咽纖維血管瘤MRI表現(xiàn)及其影像學(xué)分期價值》閆鐘鈺
整理：醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心
男 26 歲 右鼻腔反復(fù)鼻塞、流膿2年余。
間接鼻咽鏡：鼻咽頂及后鼻孔處見一拇指頭大小灰白色腫物，表面光滑，無潰爛。
T1
T2
增強(qiáng)
鼻咽部纖維血管瘤是鼻咽部最常見的良性腫瘤，因好發(fā)于10-25歲男性青少年，故又名青年期纖維血管瘤、青春期出血性鼻咽纖維血管瘤。臨床以鼻出血或口腔出血為特點(diǎn)，早期即可反復(fù)出血，大出血則危及生命。
鼻咽纖維血管瘤的Chandle分期：
I期：腫瘤局限于鼻咽部；II期：腫瘤擴(kuò)展至鼻腔或蝶竇；III期：腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶、頰部；IV期：腫瘤侵入顱內(nèi)。
1． 鼻咽部軟組織腫塊，大小不一。
2． 大部分邊界清楚。
3． 大部分密度或信號均勻，較大病灶內(nèi)可見壞死區(qū)
4． 翼腭窩擴(kuò)大增寬，上頜竇后壁受壓前移、塑性，但后壁骨質(zhì)無破壞是其特征性表現(xiàn)。
5． 沿自然孔道蔓延趨勢，可造成對周圍骨質(zhì)的壓迫塑形或吸收破壞
6． 增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。
本病具有特征性的臨床表現(xiàn)及較典型的影像學(xué)特點(diǎn)，一般來說定性診斷不難，但有時需要與鼻咽部惡性腫瘤及鼻腔、后鼻孔息肉鑒別。
1. 鼻咽部惡性腫瘤：如鼻咽癌，咽隱窩變淺消失，兩側(cè)鼻咽腔不對稱，咽肌浸潤；咽旁間隙受壓向外移位；病灶與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，多伴有周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞，且常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅有輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化不如鼻咽纖維血管瘤顯著。
2. 鼻息肉：鼻腔或鼻竇內(nèi)的軟組織腫塊，邊緣光滑，局限于鼻竇者，多見于上頜竇，有蒂為其典型表現(xiàn)。位于鼻竇及后鼻孔的息肉，多見于青少年，常來自上頜竇，竇口及鼻腔增寬。當(dāng)息肉充滿竇腔時，竇壁呈膨脹性改變，偶見骨質(zhì)吸收破壞或硬化，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，其發(fā)生部位及CT、MR密度或信號與鼻咽纖維血管瘤類似，但腫塊邊緣多光滑，引起的骨質(zhì)破壞多為壓迫性，且增強(qiáng)后強(qiáng)化不如纖維血管瘤顯著。
