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作者：吳萬(wàn)齡 教授
科室：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科
作者：王仁忠 主治醫(yī)生
科室：上海市徐匯區(qū)天平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

痛風(fēng)患者在急性期以為只要將尿酸降至正常就能緩解痛風(fēng)癥狀，殊不知在痛風(fēng)急性發(fā)作期，如單服大劑量降尿酸藥，血尿酸驟降，可導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)腔及其周?chē)M織中不溶性的尿酸結(jié)晶脫落，并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，反而誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。那在痛風(fēng)治療中還存在哪些誤區(qū)呢？如何正確用藥？

痛風(fēng)治療六誤區(qū)

在痛風(fēng)的治療方面，以下是常見(jiàn)的六個(gè)誤區(qū)：

▲血尿酸>535 微摩爾/升
因?yàn)槟蛩崾怯蓛?nèi)源性和外源性嘌呤堿氧化分解而來(lái)，所以當(dāng)痛風(fēng)患者血尿酸超過(guò)535微摩爾/升的紅色警戒線時(shí)，應(yīng)忌吃高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、羊肉、貝殼類(lèi)、酵母等，尤其在盛宴時(shí)同時(shí)飲酒，會(huì)使血尿酸急劇升高。經(jīng)常飲酒不僅增加嘌呤的合成，而且使血乳酸增高，阻礙尿酸在腎臟的排泄。

▲血尿酸416 微摩爾/升
治療痛風(fēng)要以人為本，在服用降尿酸藥使血尿酸低于416微摩爾/升后，可適當(dāng)放寬飲食的限制，吃些豬、牛、兔肉，河魚(yú)、家禽、河蝦和豆類(lèi)食品；又因?yàn)猷堰食仕苄?，若棄去這些食物的湯水則更為安全。

▲血尿酸360 微摩爾/升
若血尿酸降至360微摩爾/升以下，可在降尿酸藥的保護(hù)下酌情進(jìn)食高嘌呤食物，但需要定期檢測(cè)血尿酸，不得超過(guò)416微摩爾/升的橙色警戒線。

秋水仙堿問(wèn)世已近200年，確實(shí)是緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。但此藥一般在使用數(shù)小時(shí)后才起效，延遲用藥未必奏效，且有一定的不良反應(yīng)，并無(wú)降低尿酸的作用，所以只能“治標(biāo)”，不能“治本”，只用于急性期。

降尿酸藥不僅本身無(wú)消炎止痛作用，而且用藥早期可使骨關(guān)節(jié)中的尿酸進(jìn)入血液，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。所以，降尿酸藥只能在急性癥狀緩解后長(zhǎng)期服用以“治本”。

別嘌呤醇用于抑制尿酸的生成，理論上只適用于占10%的特發(fā)性痛風(fēng)、繼發(fā)性痛風(fēng)、痛風(fēng)石較大較多和并發(fā)痛風(fēng)性腎病的患者。用藥期間應(yīng)警惕藥疹、血細(xì)胞減少及肝功能損害，用量過(guò)大過(guò)久，還有形成黃嘌呤腎結(jié)石之虞。　

因?yàn)樘匕l(fā)性痛風(fēng)90%是由于腎臟排泄尿酸有缺陷，而且此類(lèi)藥物不良反應(yīng)很少，其中尤其是苯溴馬龍不僅能促進(jìn)腎臟排泄尿酸，還可促使尿酸從腸道排泄，堪稱(chēng)個(gè)中翹楚。但已有痛風(fēng)性腎病，若排酸過(guò)多，可加重腎功能損害，所以服用該藥宜多飲水，并加用蘇打片堿化尿液以策安全。

重癥高尿酸血癥患者若將促排泄藥和抑制生成藥合用，未必妥當(dāng)。

一來(lái)血尿酸降低過(guò)快可誘發(fā)“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”，所以任何降尿酸藥都宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，于6周左右達(dá)標(biāo)；

二來(lái)兩者合用可使異嘌呤排泄增加，以致事與愿違，反而削弱排尿酸的作用。

痛風(fēng)患者如何用藥

痛風(fēng)一般分為四期，即急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性期和無(wú)癥狀高尿酸血癥期。不同時(shí)期其治療方法也各不同。

急性發(fā)作期的治療主要是控制痛風(fēng)癥狀，并不是降尿酸，因此應(yīng)以鎮(zhèn)痛為主。

1、臨床上首選秋水仙堿，其初始劑量為口服1毫克，以后每隔2小時(shí)服0.5毫克，直至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉為止，一天最大劑量為6毫克。

2、如癥狀無(wú)明顯緩解可改服糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松，每次10~20毫克，每日3次，服用的時(shí)間以癥狀控制后即停藥，一般5~7天減量或停用，療程不超過(guò)2周。

過(guò)了急性發(fā)作期就應(yīng)為控制高尿酸血癥而服用降尿酸藥。

降尿酸藥物有兩類(lèi)，一類(lèi)是促進(jìn)尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆，另一類(lèi)是抑制尿酸合成的藥如別嘌呤醇。選用哪一類(lèi)應(yīng)根據(jù)腎功能和24小時(shí)尿液中尿酸總排出量來(lái)決定。

1、如腎功能良好，尿酸排出量低于480微摩爾/升（8.1毫克/分升）宜選用促進(jìn)排尿酸的藥物如苯溴馬隆。

苯溴馬隆一般每日服用1次，每次50毫克，在餐后服用，待血尿酸降至正常后維持量為每日25毫克。在服用苯溴馬隆時(shí)應(yīng)多飲水，使每日尿量維持在200毫升以上，并應(yīng)合服碳酸氫鈉（小蘇打）每次1克，一日3次，使pH值控制在6.2~6.8之間。

2、如腎功能減退，尿酸排出量高于480微摩爾/升（8.1毫克/分升）宜選用抑制尿酸合成的藥物如別嘌呤醇。

別嘌呤醇每日服3次，每次0.1克，一般服用7~10天即可使尿酸下降，然后逐漸減量直到每日服用0.1克甚至0.05克，使血尿酸保持在正常范圍。