呼吸性堿中毒是以原發(fā)的二氧化碳分壓降低和pH值增高(>7.45)為特征的低碳酸血癥。呼吸性堿中毒的特點是血二氧化碳分壓降低、pH值升高，主要原因為肺換氣過度，體內(nèi)失去二氧化碳太多，呼吸過快或過深，可導致身體排出過多的二氧化碳，從而引發(fā)呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒可見于休克、高熱、顱腦損傷等。
根據(jù)病因可分為以下四類：
當呼吸中樞在某些因素的刺激下變得興奮，患者就容易出現(xiàn)呼吸性堿中毒，這是肺通氣過度的表現(xiàn)，可導致呼吸性堿中毒的中樞性疾病，包括顱內(nèi)病變、顱內(nèi)缺氧、發(fā)熱、中毒性腦病、藥物中毒等。
不少肺部疾病也容易引起呼吸性堿中毒，比如肺炎、哮喘、肺梗塞、心力衰竭等。很多患者經(jīng)常在急性發(fā)作時出現(xiàn)呼吸性堿中毒，呼吸變淺變慢，并伴有其它明顯的癥狀。
癔病患者有時候會呼吸過度，從而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。小孩子長時間哭喊也會出現(xiàn)呼吸過度的現(xiàn)象，進而發(fā)生堿中毒，嚴重時會陷入昏迷。
有些疾病的患者無法自主呼吸，需要靠呼吸機才能正常呼吸。如果呼吸機設置不當，導致通氣過度，患者會出現(xiàn)堿中毒。
根據(jù)發(fā)病時間可分為以下兩類：
使用人工呼吸機引起的過度通氣、高熱和低氧血癥時，一般指PaCO2在24h內(nèi)急劇下降而導致pH升高。
常見于慢性顱腦疾病、肺部疾病、肝臟疾病、缺氧和氨興奮呼吸中樞引起持久的PaCO2下降而導致pH升高。
呼吸性堿中毒是由于精神性過度通氣、代謝性過程異常、乏氧性缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等原因引起的，好發(fā)于癔病發(fā)作患者、胸廓及肺病變患者、妊娠婦女。
呼吸性堿中毒的常見原因，嚴重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦，常見于癔病發(fā)作患者。
甲狀腺機能亢進及發(fā)熱等時，通氣可明顯增加超過了應排出的CO2量，可導致呼吸性堿中毒，但一般也不嚴重，此時的通氣過度可能是肺血流量增多，通過反射性反應引起的。
乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償，但同時可以造成CO2排出過多而發(fā)生呼吸性堿中毒。常見于進入高原、高山或高空的人。胸廓及肺病變?nèi)绶窝住⒎嗡ㄈ?、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經(jīng)受刺激而反射性通氣增加的病人。此外，有些先天性心臟病患者，由于右至左分流增加而導致低張性低氧血癥也能出現(xiàn)過度通氣。
腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮，出現(xiàn)通氣過度。
水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對正常刺激的敏感性也升高。因而出現(xiàn)過度通氣。
革蘭陰性桿菌進入血路而繁殖的病人，在體溫血壓還沒有發(fā)生變化時即可出現(xiàn)明顯的通氣過度，PCO2有低至17mmHg者，此變化非常有助于診斷。
肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現(xiàn)過度通氣?？赡芟礜H3對呼吸中樞的刺激作用引起的。
突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒，細胞外液（HCO3-）濃度迅速升至正常，但通過血腦漿屏障很慢，此時腦內(nèi)仍為代謝性酸中毒，故過度通氣仍持續(xù)存在。
妊娠有中等程度的通氣增加，目前認為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用，一些合成的黃體酮制劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生酮癥酸中毒，妊娠反應期過后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時引起手足搐搦。
呼吸性堿中毒發(fā)病率較低，易見于癔病發(fā)作患者、胸廓及肺病變患者、妊娠婦女等人群。多由于過度呼吸導致疾病發(fā)生，部分患者由原發(fā)病引起。
癔病患者有時候會呼吸過度，從而引發(fā)呼吸性堿中毒，此類患者一般均不嚴重，嚴重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。
如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經(jīng)受刺激而反射性通氣增加而引起。
妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生酮癥酸中毒，妊娠反應期過后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時引起手足搐搦。
呼吸性堿中毒比代謝性堿中毒在臨床表現(xiàn)方面，更容易出現(xiàn)眩暈，四肢和口周圍的感覺異常、意識障礙和抽搐等等，部分患者可出現(xiàn)興奮躁動，最常見的并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合征。
四肢末端及顏面特別是口周麻木并有針刺樣感覺，胸悶、胸痛、頭昏、恐懼，甚至四肢抽搐。
很多患者經(jīng)常在肺炎、哮喘、肺梗塞急性發(fā)作時，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，呼吸變淺變慢，并伴有其它明顯的癥狀。
當呼吸中樞在某些因素的刺激下變得興奮，患者因出現(xiàn)肺通氣過度的而興奮躁動、嗜睡。
癔病患者及小孩子長時間哭喊，也會出現(xiàn)呼吸過度的現(xiàn)象，嚴重時會陷入昏迷。
患者出現(xiàn)口周麻木并有針刺樣感覺、胸悶、胸痛、抽搐等癥狀時，建議到呼吸內(nèi)科、急診科就診，并進行體格檢查、實驗室檢查、心電圖等檢查，注意與呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒相鑒別。
口周麻木并有針刺樣感覺情況下，需要在醫(yī)生的指導下進一步檢查。
胸悶、胸痛、頭昏等癥狀及時就醫(yī)。
優(yōu)先考慮去呼吸內(nèi)科。
患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、抽搐癥狀去急診科。
出現(xiàn)躁動、呼吸淺慢，抽搐甚至昏迷情況，應立即就醫(yī)。
不適的感覺是否由明顯的因素引起？
有胸悶、胸痛、頭昏、恐懼等伴隨癥狀？
是否到過醫(yī)院就診？做過哪些檢查？檢查結果是什么？
治療情況如何？
有無藥物過敏史？
通氣過度的患者多有明顯的呼吸困難，并以急促的呼吸不伴明顯發(fā)紺為特點。呼吸性堿中毒時由于中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)應激性增高可引起一系列癥狀表現(xiàn)，包括頭暈，四肢和口周圍區(qū)域感覺異常，肌肉痙攣和手足抽搐等，可有胸部悶脹或疼痛。
能快速、準確地判定血pH、二氧化碳分壓、實際碳酸氫鹽和標準碳酸氫鹽、緩沖堿和堿剩余，有助于呼吸性堿中毒的診斷。在嚴重的呼吸性堿中毒患者可出現(xiàn)血漿磷酸鹽明顯降低。正常入血漿磷酸鹽為2.5~4.5mg/dL，嚴重呼吸性堿中毒患者可減少至0.5~1.5mg/dL，對于疾病的診斷有提示作用。
一般急性呼吸性堿中毒的患者，當二氧化碳分壓降低至3.33~4.4kPa(25~30mmHg)以下時，腦脊液pH升高，而慢性呼吸性堿中毒時腦內(nèi)的pH很少升高。對于疾病的判斷有指導作用。
可提示各種室上性及室性心律失常，了解患者病情嚴重程度。
主要是根據(jù)患者的病史、體征以及血氣分析來幫助判斷患者是否得了呼吸性堿中毒。
有無精神緊張、疼痛刺激、高熱、缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、胸部疾患、人工輔助呼吸中呼吸機使用不當?shù)惹闆r，而引起通氣過度。
有胸悶、氣急、呼吸深快、眩暈、肢體和口周發(fā)麻、抽搐和意識障礙。
檢驗動脈血氣pH＞7.45，二氧化碳分壓＜4.6Kpa，實際碳酸氫鹽＜標準碳酸氫鹽?？捎醒逵坞x鈣降低。
呼吸性酸中毒是由于CO2排出障礙或吸入過多引起的以血漿H2CO2濃度原發(fā)性升高為特征的酸堿平衡紊亂?？赏ㄟ^血氣分析和呼吸性堿中毒相鑒別。
代謝性酸中毒是指由于細胞外液H+增加(和/或)HCO2丟失而引起的以血漿[HCO3-]原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂?？杀憩F(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，可通過血氣分析與呼吸性堿中毒鑒別。
呼吸性堿中毒治療主要是積極的對癥處理原發(fā)病為主要目的，可以增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出和喪失，也可以給患者及時的吸入含有5%的二氧化碳的氧氣，呼吸性堿中毒嚴重一些的可以用呼吸中樞抑制藥物，以輔助呼吸。
積極治療其原發(fā)病，在治療原發(fā)病的過程中能逐漸恢復。
對過度通氣的病人可給吸入含5%二氧化碳的氧氣。
對癔癥及精神質病人可用較大的紙袋，罩于鼻、口上進行再呼吸，以增加動脈血二氧化碳分壓，可以推動呼吸中樞，導入正常呼吸。
手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑以增加血漿，緩注10%葡萄糖酸鈣10mL。
胸腹部手術咳痰時，因怕痛不敢深吸氣，致使呼氣長于吸氣，從而發(fā)生呼吸性堿中毒時，亦可采用紙袋再呼吸法，或采取暫時強迫閉氣的方法(以手指捏鼻、閉口8~10s)可將呼吸導入正常。
呼吸性堿中毒嚴重一些的，可以用呼吸中樞抑制藥物，以輔助呼吸，控制呼吸次數(shù)和深度。
本品用于創(chuàng)傷、手術后及診斷明確的各種劇烈疼痛的止痛，可緩解因疼痛導致的呼吸頻率過快，起到止痛鎮(zhèn)靜的作用。
適用于中度至重度急性疼痛的治療，患者因疼痛、精神緊張而導致呼吸急促，可用此藥緩解。
本病以藥物治療為主，無需手術治療。
對于呼吸性堿中毒，要根據(jù)實際個人體質、免疫能力、恢復情況等方面綜合來看，有些人預后比較好，有些人預后比較差。
如果在癥狀非常輕微的情況下，大多數(shù)患者在十余小時之后能夠隨著呼吸的調整自愈。
輕中度患者積極治療后一般不影響自然壽命。
如果體內(nèi)二氧化碳水平偏低，也會造成頭暈、四肢發(fā)涼、發(fā)麻，嚴重時出現(xiàn)意識不清狀態(tài)，如癔癥等。
每周復診至意識恢復后，不適隨診。
呼吸性堿中毒患者在飲食上應避免使用含堿性的食物。此外，還應注意飲食清淡，多吃富含蛋白質的食物。
在飲食上，患者不要吃堿性的食物，如葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶、柑橘類、柿子、黃瓜、胡蘿卜等。
飲食要清淡，多吃蛋白質豐富的食物，不偏食，少食肥甘厚膩之品，蔬菜和肉類要搭配均衡。
呼吸性堿中毒的患者要隨時保持呼吸道通暢，防止意外傷害的發(fā)生，同時呼吸性堿中毒還會給患者的精神造成不良的影響，產(chǎn)生心慌和恐懼的癥狀，應及時疏導。
避免劇烈缺氧運動，高海拔旅行需量力而行。
積極治療控制原發(fā)疾病，如哮喘、腦血管疾病、心功能不全等。
如果患者出現(xiàn)精神因素，及時到醫(yī)院就診，調整心態(tài)，避免情緒過激、極度緊張、焦慮等。
呼吸性堿中毒治療后無癥狀，則于3個月后復查電解質，若有不適癥狀，即刻復診。
耐心傾聽患者的問題或壓力，向患者解釋造成感覺異常及肌肉絞痛的原因，并強調其暫時性。
保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
根據(jù)病情適當?shù)厥褂煤粑?，隨時評估患者對氧的需求量及臨床表現(xiàn)，教會患者將呼吸速度放慢并加深。
對出現(xiàn)痙攣抽搐的患者應密切觀察并加以保護，盡量維持其周圍環(huán)境的安全性并持續(xù)評估心功能，避免增加氧需求的活動，以減慢呼吸速度。
呼吸性堿中毒主要是因為過度換氣，二氧化碳排出速度超過生成速度，從而導致二氧化碳減少、二氧化碳分壓下降，出現(xiàn)呼吸性的堿中毒，故不要呼吸太多。如果疾病發(fā)作，患者可以控制呼吸次數(shù)，最好不要食用堿性食物。
對于一些已患有易引起呼吸性堿中毒疾病的患者，如腦血管意外、癔癥、肝硬化患者應再出現(xiàn)胸悶等不適癥狀時即刻就醫(yī)進行血電解質及血氣分析檢查。
用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出和喪失，以提高血液二氧化碳分壓，也可給病人吸入含5%CO2的氧氣。
積極治療原發(fā)病和去除引起通氣過度的原因。
預防呼吸性堿中毒最好不要吃堿性食物，如葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶、柑橘類、柿子、黃瓜、胡蘿卜。
