思考題：
近期收治了兩位患者，一位是高血壓合并 2 型糖尿病，另一位是既往高血壓，后出現(xiàn)心肌梗死，而他們平時服用的降壓藥均只有苯磺酸氨氯地平。
雖兩位患者血壓控制可（糖尿病：130/75 mmHg；陳舊性心梗：118/65 mmHg），但眾所周知，高血壓合并糖尿病或者是心肌梗死，需優(yōu)選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）。
本著此用藥原則，分別調(diào)整了兩位患者的降壓方案。
合并 2 型糖尿病者，選用福辛普利（蒙諾）10 mg，因為降壓效果不錯，肝腎雙通道代謝，是原研藥中比較便宜的。
合并心肌梗死者，選用培哚普利（雅施達）4 mg，因為半衰期長，降壓相對柔和，適合心梗后有心衰傾向的患者。
然而，在用藥 1 周左右，常規(guī)復查腎功能時，兩位患者的肌酐水平竟同時出現(xiàn)了明顯升高。
合并糖尿病者，肌酐從用藥前的 90.2umol/L 上升到了 115.6umol/L；
合并陳舊性心梗者，肌酐從用藥前的 87.5umol/L 上升到了 118.3umol/L。
ACEI 類降壓藥的作用機理
ACEI 類降壓藥為何會導致肌酐升高？
肌酐升高是否可逆？
注意事項
后續(xù)：
上述兩位患者均未曾應用腎毒性藥物，行腎動脈彩超未提示狹窄，繼續(xù)應用 ACEI 類降壓藥，密切隨診，1 個月后患者腎功能完全恢復正常。
