重癥監(jiān)護病房（ICU）中的血氣分析技術(shù)也許是你的另一雙眼睛，你需要熟練快速的處理那些急癥的酸堿平衡失調(diào)，如果不及時，這也會為你的患者帶來致命的危險，希望下面的內(nèi)容會對你有一些幫助！
整理：Tony Ge 來源：醫(yī)學(xué)界急診重癥頻道
血氣分析基本方法
（1）觀察PH
--PH<7.35,酸中毒
--PH>7.45,堿中毒
--PH=7.35~7.45，混合酸堿平衡紊亂，正常，完全，代償?shù)乃釅A平衡紊亂。
（2）觀察PaCO2
--PaCO2升高+酸中毒--呼吸性酸中毒
--PaCO2下降+酸中毒--代謝性酸中毒
--PaCO2下降+堿中毒--呼吸性堿中毒
--PaCO2升高+堿中毒--代謝性堿中毒
--PaCO2與PH均在正常范圍--正常或混合性酸堿平衡紊亂，如代謝性酸中毒+代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒。
（3）觀察PH與PaCO2的關(guān)系
1）呼吸性
--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07--急性呼吸性酸中毒
--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03--慢性呼吸性酸中毒
--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07--部分代償或慢性呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上的急性變化（混合性）
呼吸性堿中毒的變化類似。
2）代謝性
PH與--PaCO2同方向變化，簡單的判斷方法是PH小數(shù)點后兩位與PaCO2數(shù)值大體相同。
PaCO2每變化10mmHg時相應(yīng)PH的變化
呼吸性 代謝性
急性 慢性
酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小數(shù)點后面兩位
堿中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小數(shù)點后面兩位
（4）觀察HCO3與PaCO2的關(guān)系
HCO3-隨PaCO2的變化反映了是否存在代償以及代償是否完全，如代償不完全則應(yīng)尋找是否存在混合性的酸堿平衡紊亂。
PaCO2每變化10mmHg時相應(yīng)HCO3-的變化
呼吸性 代謝性
急性 慢性 急性 慢性
酸中毒 1~1.2 3~4 10 10
堿中毒 2.5 5.0 14 14
（5）代償限度
1，急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不會超過30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于腎臟參與代償HCO3-最高可達55mmol/l.
2，呼吸性酸中毒PaCO2可因過度通氣而下降，但一般不會低于16~18mmHg.
3，代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2下降在成人一般不會低于10~12mmHg,兒童不低于6~8mmHg.
4，代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2上升一般不會超過55mmHg.超過這一數(shù)值會因PaO2的下降而刺激呼吸中樞興奮。
5，PaCO2和HCO3-超過上述代償極限多見于混合性酸堿平衡紊亂。
6，不存在“代償過度”，如呼吸性酸中毒不可能因代償而升高到堿中毒水平。
（6）陰離子間隙
1）概念
血漿中未定陰離子和陽離子之差，計算公式：
AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] （正常值：12±4，也有認為10~14）
2）意義
一旦確定為代謝性酸中毒時應(yīng)同時計算陰離子間隙；
AG增大多數(shù)提示代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮癥以及腎功能不全導(dǎo)致的代謝性酸中毒。
可用于混合性酸堿失衡的鑒別診斷，如在單純AG增大的代謝性酸中毒時，AG增大程度應(yīng)等于HCO3-的下降程度，一旦兩者明顯不等，則應(yīng)考慮到混合性酸堿失衡的存在。
3）舉例
假設(shè)一單純代謝性酸中毒，AG為18 （18-12=16）則相應(yīng)的HCO3-應(yīng)為19 （25-6=19），如實際為12，則表明同時出現(xiàn)兩種類型的代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥合并腎小管酸中毒。
治療
（1）代謝性酸中毒
糾正原發(fā)病
小蘇打應(yīng)用
--PH<7.2
--足夠的通氣量
--能夠耐受鈉負荷
--NaHCO3（g）=0.3*體重（kg）*BE*84 1000,每次給予1/2量。
血液濾過
（2）代謝性堿中毒
1）氯反應(yīng)性代謝性堿中毒
尿氯低于10mmol/l.合并ECF減少及血清[CL-]下降，該類型補充CL-可糾正，常見于胃液丟失。
氯離子補充
氯化鈉：
--適用于血容量下降
--補充量（g）=0.3*體重（kg）*（100-當(dāng)前[CL-]）*58.5/1000
氯化鉀
--補鉀前應(yīng)同時考慮補充鎂離子；
--氯化鉀不足以糾正氯離子缺失，但維持正常血鉀有助于預(yù)防堿中毒。
藥物
--乙酰唑胺
--H2受體拮抗劑如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁
血液濾過
2）氯抵抗性代謝性堿中毒
尿氯大于20mmol/l,ECF增加。這一類型補充CL-無效，如原發(fā)性醛固酮增多癥
通常胞外液增多，因而不宜應(yīng)用氯化鈉；
補充鉀離子，給予醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯或其他保鉀利尿劑。
