經(jīng)常有熟或不熟的人來問我：“李大夫，我血壓高了，怎么辦？”
今天，我就來和大家說說，血壓高了怎么辦？怎么選擇降壓藥才最合適？
一、有了高血壓，首先要注意生活習(xí)慣的改變，去掉可能引起血壓升高的壞習(xí)慣，養(yǎng)成對血壓有益的好習(xí)慣
1.健康飲食
飲食中少動物脂肪、少鈉鹽，適當(dāng)吃含鉀鹽，多吃蔬菜水果，對血壓控制有好處。
2.每日活動
每天規(guī)律運動半小時以上，有利于血壓的控制。
3.控制體重和腰圍
肥胖是高血壓的危險因素，控制體重和腰圍在正常范圍，也有利于控制血壓。
4.戒煙戒酒
5.控制情緒，避免突然地情緒波動和亂發(fā)脾氣。
如果以上做法已經(jīng)堅持三個月以上，還不能使血壓恢復(fù)正常，那么，就應(yīng)該開始服用降壓藥了。
目前臨床上常用的有五大類降壓藥，究竟選擇哪一種，具體到某個人，還是要根據(jù)自身的血壓水平、降壓目標、有無心臟并發(fā)癥、有無其他靶器官的損害以及合并用藥等情況來選擇。
下面，李大夫就來和大家說說如何選擇降壓藥。
一、幾類降壓藥及它們的適應(yīng)癥
1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI, 普利類）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB, 沙坦類）
各類沒有并發(fā)癥的高血壓都可以選擇ACEI/ARB作為一線用藥，伴有動脈硬化、糖尿病、糖尿病腎病或高血壓腎病、或代謝綜合征的病人也都可以選擇ACEI/ARB來降血壓。
但是懷孕婦女、高血鉀及雙側(cè)腎動脈狹窄的人不能選擇ACEI類。ACEI 類常見的副作用包括干咳和血管源性水腫（面部、足踝等部位水腫），出現(xiàn)這些副作用等也不能使用ACEI/ARB類降壓藥。
與ACEI相比，ARB類降壓藥的干咳和血管神經(jīng)源性水腫的副作用更少，如果因這兩個副作用不能耐受ACEI，可選擇ARB。
2.鈣離子拮抗劑（CCB，包括地平類，維拉帕米，地爾硫卓）
也是非常好的一線降血壓藥物，副作用也不多。除可用于沒有并發(fā)癥的高血壓，伴有左心室肥厚、心絞痛、周圍動脈病等問題的人，建議首選CA類降壓藥。
2度或3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭的病人不能選用CA類降壓藥，另外，有些CA類如地爾硫卓、維拉帕米、尼卡地平等，通過細胞色素CYP3A4代謝，有可能與某些他汀類等產(chǎn)生一定的相互作用，老年人有合并用藥時要注意。
3.倍他受體阻滯劑（BB，洛爾類、各種樂克）
有持續(xù)性心房纖顫或心率快的高血壓病人可以首選BB類降壓藥。
有哮喘或2度及3度房室傳導(dǎo)阻滯的病人不能用BB。
4.利尿劑
主要有兩大類，噻嗪類利尿劑不能用于痛風(fēng)的病人，保鉀利尿劑不能用于腎衰和血鉀高的病人。
二、既有高血壓，又有糖尿病的人該如何選擇降血壓藥物呢？
臨床常用的五大類降血壓中，對血糖的影響順序大致如下：
β受體阻滯劑（BB）＞利尿劑＞鈣離子拮抗劑（CCB）＞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)/血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）。
其中，β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑對血糖影響最大，ACEI（普利類）和ARB（沙坦類）對糖尿病影響最小。
中國《高血壓合理用藥指南》第2版中推薦，糖尿病人降血壓應(yīng)當(dāng)首選ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）單藥治療（選一種普利類或沙坦類），如果單藥治療效果不理想，則應(yīng)當(dāng)在普利類或沙坦類的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥。
普利類和沙坦類對糖尿病人的腎臟有保護作用，能延緩糖尿病人腎臟病出現(xiàn)的風(fēng)險，減少微量蛋白尿向大量蛋白尿發(fā)展。
因此，糖尿病人選擇降壓藥應(yīng)當(dāng)首選一種沙坦類或普利類藥物，如果一種藥物血壓控制不理想，可以選擇普利類或沙坦類加鈣離子拮抗劑聯(lián)合用藥，或普利類/沙坦類加利尿劑聯(lián)合用藥。
糖尿病人不建議使用倍他受體阻滯劑降血壓，不管是單藥還是復(fù)方制劑。
三、尿酸高的病人如何選擇降壓藥呢？
1.利尿劑對尿酸影響最大，尤其是噻嗪類利尿劑，可以使血尿酸升高，服用利尿劑與不服用降壓藥相比，痛風(fēng)風(fēng)險增加1倍；
2.倍他受體阻滯劑，也對尿酸有影響，與不用降壓的人相比，可使痛風(fēng)風(fēng)險增加約0.5倍；
3.鈣離子通道阻滯劑，與尿酸呈負相關(guān)，也就是說，服用鈣離子通道阻滯劑，有一點降低尿酸的作用，可以使痛風(fēng)風(fēng)險下降13%左右；
4.氯沙坦，也與尿酸呈負相關(guān)，能使痛風(fēng)風(fēng)險下降約19%。
5.非氯沙坦其他沙坦類和普利類，也會影響尿酸，痛風(fēng)風(fēng)險約增加20%。
因此，尿酸高的病人最好選擇鈣離子通道阻滯劑或者氯沙坦。不要選擇利尿劑。
四、如果服用一種降壓藥血壓仍然高怎么辦？
以上所說的五類降壓藥都可以作為一線藥物選擇來降壓，如果服用一種降壓藥仍不能使血壓達標，也是可以兩種或三種降壓藥聯(lián)合使用的。
兩種降壓藥聯(lián)合比較理想的搭配有：
1.鈣離子拮抗劑+普利類；
2.鈣離子拮抗劑+沙坦類；
3.普利類+噻嗪類利尿劑；
4.沙坦類+噻嗪類利尿劑；
三種降壓藥搭配可以考慮：鈣離子拮抗劑+噻嗪類利尿劑+普利類/沙坦類。
其實，很多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，降壓藥聯(lián)合使用比單藥治療，可以使每一種降壓藥劑量更小，降壓效果更好，副作用相對更少，是不錯的降壓選擇。
當(dāng)然，降壓藥的選擇最重要的是要個體化，適合自己的，才是最好的。
