到2020年，抑郁癥將成為僅次于癌癥的第二大健康殺手。
作者：16
來源：醫(yī)學界精神病學頻道
抑郁癥不僅影響了患者正常生活和工作，還有可能導致家庭的不和諧，抑郁癥對患者們的身心健康造成的危害很大。
抑郁癥的不治療或治療達不到臨床治愈，不但患者的軀體功能、職業(yè)功能、社會功能受損，而且影響其婚姻、家庭及子女的心理健康，患者復發(fā)的可能性增加并加重其自殺危險。
2/3 的患者表現(xiàn)有自殺觀念，10%~15% 的抑郁癥患者最終自殺成功。WHO 報道全球抑郁癥患者每年自殺死亡人數(shù)估計高達 100 萬人。專家預測，到 2020 年抑郁癥將成為僅次于癌癥的第二大殺手。
如今，綜合醫(yī)院是抑郁癥診療的主戰(zhàn)場，6 成以上抑郁患者首選就診于綜合醫(yī)院。
一項研究選擇北京市 2 所精神專科醫(yī)院的 156 例抑郁癥患者，采用自編調(diào)查表對患者的一般情況、患病及就診情況進行調(diào)查，探討影響抑郁癥患者及時就診和選擇首次就診（首診）醫(yī)療機構(gòu)的因素，他們是：對疾病性質(zhì)的認識；第一主訴；病恥感；就診途徑受教育程度；抑郁癥陽性家族史等因素。
患者主訴的軀體癥狀越多，抑郁癥的風險越高。癥狀包括頭疼/頭昏、腹痛、心悸、疲倦和胸悶等，患者主訴的軀體癥狀數(shù)目可為其中 1 項或多項。
一項橫斷面現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計，有 8487 例接受患者醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS） 篩查且詳細記錄門診過程，2456 例 HADS≥8 分的患者接受國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷（MINI5.0.0） 的精神科診斷評估，6771 例納入分組比較。
我國內(nèi)科醫(yī)生對主訴軀體癥狀的抑郁癥患者識別率較低，內(nèi)科就診抑郁障礙患者中僅 19.4% 被建議轉(zhuǎn)診到精神科或予以精神類藥物，其他均按照就診科室的本科疾病處理方式進行處理。
研究納入 2007 年 5 月至 6 月在北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院和北京大學人民醫(yī)院的神經(jīng)科、消化科、心內(nèi)科和婦科的連續(xù)就診的 1828 例患者，采用 HADS 量表、PHQ-15 量表、簡明國際神經(jīng)精神訪談評估抑郁障礙患病情況，共篩查出 248 例抑郁障礙患者。
要注意的是，在國內(nèi)診斷為神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂等神經(jīng)官能癥，歐美多無該診斷，其可能就是抑郁障礙。
抑郁的診斷
以下圖標為多種因素影響導致主訴軀體癥狀的抑郁患者未被有效識別。
掌握簡便的篩查/識別方法（一個含有 2 個問題的篩查方法）
1、在過去1個月中，你經(jīng)常感到情緒低落，沮喪或無助嗎？
2、在過去1個月中，你經(jīng)常感到做事時沒有多大興趣或快感嗎？
（任一問題回答“是”考慮陽性結(jié)果；如2個問題回答“否”，則認為抑郁的可能性不大。）
應用多種量表可早期識別抑郁，一些比較成熟的量表可以用于篩查有：如癥狀自評量表（ SCL-90）、綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（ HAD） 、漢密爾頓抑郁量表（ HAMD） 、流調(diào)用抑郁自評量表（ CES-D） 、抑郁自評量表（ SDS） 、Beck抑郁問卷、Zung抑郁自評問卷、病人健康問卷抑郁量表（ PHQ-9）、蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS） 或軀體癥狀量表。
抑郁癥的癥狀維度與診斷標準（DSM-5診斷標準）
A. 2 周之內(nèi)出現(xiàn)（一天中絕大部分時間或每天）
B. 癥狀帶給患者顯著的痛苦，或者明顯的社會、工作或其他功能的受損
C. 本次發(fā)作不是由于物質(zhì)濫用，或其他軀體問題（Medical condition）引起
D. 癥狀不能解釋為分裂樣情感障礙，精神分裂癥，分裂樣障礙，妄想障礙或其他特定和未特定的精神分裂癥譜系障礙以及其他精神障礙
E. 此前從未有過躁狂或輕躁狂發(fā)作
首先一起回顧一下抑郁障礙的診斷標準，我們可以看到，APA 和 WHO 的診斷標準中對核心癥狀描述均包括”抑郁情緒“和”失去興趣或愉快感“，“精力缺乏或過度疲勞”當然也屬較為核心的常見癥狀，在其他癥狀的描述中，則包括“注意力下降、睡眠障礙、自罪悲觀、食欲不振、體重下降”等。
先來看核心癥狀，核心癥狀顧名思義就是抑郁障礙的主要癥狀，也可以說是抑郁癥狀的原發(fā)癥狀，而其他的癥狀則是繼發(fā)癥狀，當核心癥狀經(jīng)治療獲得緩解后，繼發(fā)癥狀也會隨之緩解。
因此，核心癥狀的改善對疾病恢復是很重要的，快速改善核心癥狀，能盡早并且提高抑郁癥的臨床治愈。
所以，在抑郁癥狀的卡片中，將核心癥狀全部列入，實際上更提高了診斷的準確率和將來疾病的治愈率。
抑郁的治療
它的治療原則：早期識別；早期診斷；早期治療；綜合治療。
1、藥物治療：抗抑郁劑是有效安全的，SSRIs 為首選它對生活的質(zhì)量，對心血管疾病的安全性，以及藥物相互作用方面都有很好的效果。SSRI 無效時，可考慮 SNRIs/TCAs。成功的藥物治療，取決于充足的劑量和治療時間
2、非藥物治療：主要是行為治療和心理治療，只有對輕中度患者有效，而對經(jīng)電腦處理的行為治療還存在疑問。而鍛煉的效果也被證實對輕中度患者治療最佳。
3、聯(lián)合治療：如果采用了最佳藥物治療方案，癥狀獲得緩解后仍有明顯的心理問題或人際問題，則可在急性期藥物治療基礎(chǔ)上加用心理治療。心理治療主要包括：支持性心理治療；動力學心理治療；認知治療；行為治療；人際心理治療；婚姻和家庭治療
總之，抑郁癥是會危及人們健康甚至生命的心理疾病，曾患抑郁癥的人都知道抑郁癥給患者帶來的危害是非常大的。長期患有該病癥的患者對生活和工作充滿著消極的態(tài)度。
當然，抑郁癥不單對患者自己有不利，對周圍的親人也有很大的危害。因此，及時正確的診斷和治療，早日遠離抑郁折磨，是所有醫(yī)患共同所期盼的。
