齊魯晚報·齊魯壹點(diǎn)記者 秦聰聰 實(shí)習(xí)生 劉清照
在甲狀腺癌治療發(fā)展史上，頸部淋巴結(jié)的清掃往往離不開根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)是指整塊切除頸部淋巴組織和周圍的脂肪、肌肉、神經(jīng)、血管等。又稱根治性頸清掃術(shù)、全頸清掃術(shù)、頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)等。
頸部淋巴結(jié)清掃又分有四種不同的方式，分別包括根治性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、功能性（改良式）頸部淋巴清掃術(shù)、擇區(qū)性淋巴結(jié)清掃術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。目前手術(shù)中用的較多的是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)和功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御系統(tǒng)，它遍布在全身各處，可產(chǎn)生殺傷因子和直接殺滅細(xì)菌、病毒甚至癌細(xì)胞。當(dāng)人體組織有癌細(xì)胞時，淋巴細(xì)胞會聚集在癌細(xì)胞周圍，吞噬殺傷癌細(xì)胞。但是由于癌細(xì)胞的異質(zhì)性，有著頑強(qiáng)的生命力，即使被淋巴細(xì)胞吞噬了也依舊能存活。而淋巴細(xì)胞有時像血細(xì)胞一樣在淋巴系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)。這樣，本來是殺傷癌細(xì)胞的淋巴細(xì)胞，反而成了幫助癌細(xì)胞擴(kuò)散的便利通道。與其它腫瘤一樣，甲狀腺癌細(xì)胞容易經(jīng)過淋巴轉(zhuǎn)移，沿途的淋巴結(jié)就成為癌細(xì)胞的中轉(zhuǎn)站和庇護(hù)所。頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)往往是轉(zhuǎn)移的第一站，隨后可能轉(zhuǎn)移到側(cè)頸部、以及更遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)。此時，即便切除了全部腺體組織，淋巴結(jié)里的癌細(xì)胞也已經(jīng)埋下了轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的種子。所以，淋巴組織作為較常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位，在手術(shù)中進(jìn)行清掃也是無可非議的，可以盡早的發(fā)現(xiàn)散落的癌細(xì)胞，這樣有助于盡快的預(yù)防轉(zhuǎn)移。把淋巴結(jié)清掃干凈，才能最大限度的降低癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)清掃的目的，就是徹底清除癌細(xì)胞可能潛伏的哨點(diǎn)。
頸部的淋巴結(jié)非常豐富，美國癌癥聯(lián)合委員會將頸部淋巴結(jié)分為七個區(qū)，對于臨床診斷有重大意義?；疽灶i動脈的血管鞘分界，頸動脈鞘內(nèi)側(cè)屬于中央?yún)^(qū)，外側(cè)則屬于側(cè)頸區(qū)。中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃是一種常規(guī)清掃，即便是比較早期的甲狀腺癌，發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)隱匿轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也較高。甚至有大約百分之三十到百分之五十的患者，在術(shù)前或術(shù)中檢查并沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但術(shù)后病理卻發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移。因此，國內(nèi)觀點(diǎn)傾向于，即使術(shù)前評估沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也推薦做同側(cè)的預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。但像濾泡樣癌，因?yàn)樗霈F(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會非常少，所以可以不作常規(guī)清掃。
側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生的幾率相對比較少，并且手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，沒有懷疑有轉(zhuǎn)移的話則不建議做預(yù)防性的側(cè)頸清掃。目前公認(rèn):只有術(shù)前檢查高度懷疑、或證實(shí)存在側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，才需要做淋巴結(jié)清掃手術(shù)。頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)的徹底性，對甲狀腺癌患者的預(yù)后非常重要，清掃的越徹底預(yù)后效果越好。因?yàn)榱馨徒Y(jié)清掃能夠降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，能夠延長病人的生存期。但是不規(guī)范的清掃不僅會增加復(fù)發(fā)可能，而且給二次手術(shù)帶來相當(dāng)大的難度，增加了手術(shù)并發(fā)癥的機(jī)會。
科室簡介
山東省耳鼻喉醫(yī)院甲狀腺疾病科開放床位30余張，現(xiàn)有醫(yī)師9人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師2人，博士學(xué)位2人，碩士學(xué)位7人。科室年均門診量1萬余人次。年均手術(shù)量1500余臺次，三四級手術(shù)1400余臺，其中四級手術(shù)1200余臺，重點(diǎn)從事甲狀腺、甲狀旁腺疾病的外科治療和微創(chuàng)治療，以及相關(guān)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。目前學(xué)科已形成以超聲診斷、穿刺活檢、精細(xì)化手術(shù)、微波消融、微創(chuàng)手術(shù)和多學(xué)科合作為特色的甲狀腺疾病診療模式。
科室業(yè)務(wù)范圍及特色診療技術(shù)情況：常規(guī)收治病種有甲狀腺及甲狀旁腺的良性結(jié)節(jié)、惡性腫瘤。開展具有代表性的特色技術(shù)：一、甲狀旁腺功能保護(hù)技術(shù)，全甲狀腺切除永久性低鈣發(fā)生率低于1%，國內(nèi)居領(lǐng)先水平;二、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)范化功能性頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)，開展2000余例，國內(nèi)居領(lǐng)先水平;三、甲狀腺及甲狀旁腺良性結(jié)節(jié)的微波消融手術(shù)，開展200余例，此技術(shù)在省內(nèi)居于領(lǐng)先水平。
