近日，NCCN非小細胞肺癌指南（V1.2018）正式上線并于11月30日官方公布更新消息。 與上一版本（V9.2017）相比，新版指南從風(fēng)險評估、分期、治療、病理等多個方面進行了系統(tǒng)更新。NCCN指南制定委員會成員之一、美國MD Anderson癌癥中心胸部腫瘤臨床放療主任、立體放射外科中心主任張玉蛟教授（Joe Y. Chang）詳細解讀了新版指南的主要更新點。 靶向治療 在Ⅳ期癌癥中，對于有EGFR、ALK、ROS1靶點突變的患者，靶向治療尤其是二、三線靶向藥物的作用得到進一步確定。 ——ALK突變的患者直接首選二線藥物alectinib； ——在EGFR突變經(jīng)一線靶向藥物治療但耐藥并T790M突變者，應(yīng)用三代藥物osimertinib，并考慮局部治療； ——如果患者并發(fā)有癥狀的腦膜轉(zhuǎn)移，不論T790M陽性或陰性，應(yīng)該考慮osimertinib； ——對ROS1突變的患者，crizotinib變?yōu)槭走x藥物。 PD-1免疫治療在這類有靶向藥物指征的患者中療效欠佳，不再建議。 02 免疫治療 在Ⅲ期肺癌經(jīng)同步放療和化療后，PD-1免疫治療durvalumab延長疾病無進展生存，已成標準治療。 03 放射治療 寡轉(zhuǎn)移的Ⅳ期肺癌，局部治療（主要是放療）提高疾病無進展生存，應(yīng)該考慮。 對于Ⅲ期肺癌放療技術(shù)，與三維適形治療相比，調(diào)強放療減少副作用，應(yīng)該首選。同時，心臟平均受量也要求從原來的小于35 Gy降到小于26 Gy，因為心臟受量與生存期有明顯關(guān)聯(lián)。 04 化療 對不能耐受cisplatin的患者，建議carboplatin加gemcitabine或carboplatin加pemetrexed（非鱗癌）。 結(jié)語 張玉蛟教授總結(jié)，“總體而言，靶向治療在Ⅳ期肺癌的作用越來越受肯定，藥物的穿透性和毒性也越來越好；免疫治療在Ⅲ期肺癌中的作用得到證實和肯定；局部治療，尤其是放射外科SABR，在寡轉(zhuǎn)移的作用得到進一步肯定；高新放療技術(shù)如調(diào)強治療的意義在Ⅲ期肺癌中確立；心臟毒性的重要性受到高度重視。一句話，充分體現(xiàn)創(chuàng)新生物學(xué)與前沿放療科研的有機結(jié)合！” 隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類疾病的治療指南也將越來越完善、越來越精準。相信不久的將來，癌癥終究成為慢性病。
