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隨著生活水平的提高，高尿酸血癥和痛風發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡也越來越年輕化，對于高尿酸血癥和痛風存在一些誤區(qū)，使得很多患者在治療中走了很多彎路，希望以下解讀能夠解開大家對于痛風的誤解，獲得更好的治療。

誤區(qū)一：高尿酸血癥＝痛風

門診常常有患者來就診說自己體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，是不是就是痛風？其實高尿酸血癥代表體內(nèi)尿酸代謝水平，血尿酸男性＞420umol/L以上，女性＞360umol/L以上就代表高尿酸血癥。

但痛風是指尿酸鹽結(jié)晶沉積在關節(jié)所致晶體性關節(jié)炎，與高尿酸血癥直接相關，但痛風需要有發(fā)作性關節(jié)紅腫熱痛的表現(xiàn)。高尿酸血癥的患者中約10%會發(fā)展為痛風。所以，高尿酸血癥與痛風不能完全劃等號。

誤區(qū)二：痛風是“老頭病”

隨著國民生活條件的提高，高尿酸血癥和痛風的流行呈逐年升高的趨勢，并且患病人群越來越年輕。痛風患者并不全是老年男性，年輕人、絕經(jīng)后婦女也患痛風。生育期女性很少患原發(fā)性痛風，但是，繼發(fā)性痛風可發(fā)生在各個年齡段，女性一樣患病。

總體來說，高尿酸血癥和痛風的患病率隨年齡增長而增高，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。

誤區(qū)三：痛風就是關節(jié)疼

痛風不僅可以引起疼痛性關節(jié)炎，還可以引起痛風石、尿酸性腎病、痛風性泌尿系結(jié)石、高尿酸血癥、動脈硬化癥等；痛風常常伴隨高血壓病、糖尿病、冠心病、血脂異常、動脈硬化癥等；痛風參與糖尿病、動脈硬化癥、高血壓病、心衰等疾病的發(fā)生和進展過程。

誤區(qū)四：痛風不疼就不是病

無癥狀高尿酸血癥、痛風緩解期、間歇期，可能沒有癥狀或癥狀不明顯，但是，高尿酸血癥仍然可以促發(fā)痛風復發(fā)，加重痛風性腎病、尿酸性結(jié)石、高血壓病、冠心病、動脈硬化癥、糖尿病等疾病，即使是“不疼的痛風”，也需要通過非藥物和藥物降尿酸治療。

誤區(qū)五：痛風發(fā)作期尿酸一定高

痛風時尿酸水平不一定升高。在痛風急性發(fā)作時，尿酸會沉積在關節(jié)處，作為急性期反應物而臨時降低。同時，急性期腎臟排泄尿酸增加。此外，部分痛風患者在急性發(fā)作期暫停了一些引起高尿酸血癥的因素，包括利尿劑、減肥或戒酒。

誤區(qū)六：痛風發(fā)作期才需要藥物治療

門診經(jīng)常有痛風患者在關節(jié)紅腫熱痛發(fā)作期，服用別嘌醇或者苯溴馬隆治療痛風，癥狀反而加重。這里存在兩個誤區(qū)，一方面是在痛風急性發(fā)作期，需要服用消炎止痛藥、秋水仙堿或者激素等藥物控制關節(jié)紅腫熱痛發(fā)作，而不是直接服用降尿酸藥物。相反，在急性發(fā)作期，服用降尿酸藥物加重體內(nèi)尿酸波動，反而會出現(xiàn)關節(jié)腫痛加重或者不易控制的表現(xiàn)。另一方面，降尿酸藥物是需要長期服用控制尿酸水平達標以減少反復急性關節(jié)炎的發(fā)作。

誤區(qū)七：痛風發(fā)作緩解后就是治愈了

痛風性關節(jié)炎有一個特征，就是可以反復發(fā)作，目前的醫(yī)療技術還不能完全治愈痛風，必須長期將血尿酸控制在正常范圍，避免危險因素，防止痛風復發(fā)。

誤區(qū)八：血尿酸水平越低越好

血尿酸水平并非越低越好，尿酸是人體內(nèi)重要的生化物質(zhì)，具有重要的生理作用，適當?shù)难蛩釢舛扔欣诳寡趸?，平衡免疫功能，增加體內(nèi)抗感染的能力等，過低的血尿酸與許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關。

誤區(qū)九：痛風發(fā)作時應立即服用降尿酸藥物治療

痛風急性發(fā)作時不得使用降尿酸的藥物，如果剛開始降尿酸藥物治療，也需要暫時停藥，長期服用的降尿酸藥物，可以根據(jù)病情和藥量具體決定，以避免痛風性關節(jié)炎加重并防止轉(zhuǎn)移性痛風。降尿酸藥物應該在痛風急性發(fā)作緩解后，從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到血尿酸水平正常，小劑量維持治療。

誤區(qū)十：忌口就是不吃肉，而蔬菜水果隨便吃

飲食控制包括限酒、低嘌呤飲食和多飲水。

需要嚴格限制各種含酒精飲料，尤其啤酒和蒸餾酒（白酒），建議總體飲酒量男性≤2個酒精單位/日，女性≤1個酒精單位/日。（1個酒精單位約合14g純酒精，相當于12°紅葡萄酒145ml，3.5°啤酒497ml，40°蒸餾酒43ml）。

飲食應當均衡，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品及肉類等高嘌呤食物的攝入，鼓勵進食新鮮蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋等食物，適量攝入豆類及豆制品。一些蔬菜含嘌呤較高，包括萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等，目前認為與HUA及痛風發(fā)作無明顯相關性。此外，建立良好的飲食習慣，避免暴飲暴食或一餐內(nèi)進食大量肉類。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物建議煮后棄湯以減少食物中嘌呤含量。

大量飲水可縮短痛風發(fā)作時間，減輕癥狀。建議心腎功能正常者多飲水，維持每日尿量2000~3000ml。避免含果糖高的飲料（如橙汁、蘋果汁等）及含糖軟飲料（可樂等）。可替換為含果糖較低的新鮮水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等。同時，需要適當堿化尿液，維持尿液pH值在6.2~6.9，有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液中排出。

誤區(qū)十一：鍛煉強度越大越好

規(guī)律運動能降低痛風發(fā)作次數(shù)，但并不是強度越大越好，應堅持適量運動，且痛風急性發(fā)作期應該減少活動，必要時需制動。運動強度與時間方面，建議每周至少進行150min（30min/d，5d/w）中等強度的有氧運動，中等強度指運動時心率=（220-年齡）×（50~70%）范圍內(nèi)。

注意：劇烈運動或突然受涼會誘發(fā)痛風急性發(fā)作。

除了飲食控制、適當鍛煉，生活方式干預還包括控制體重和戒煙。

誤區(qū)十二：尿酸降到正常就可以

單純高尿酸血癥患者一般要求血尿酸控制在420μmol/L以內(nèi)；如果有痛風發(fā)作，一般要求血尿酸控制在360μmol/L以內(nèi)；如果痛風患者同時合并有痛風石，要求將血尿酸控制在300μmol/L以內(nèi)。

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