【中原經(jīng)濟(jì)網(wǎng)訊】相關(guān)資料顯示全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人，僅僅在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎這種疾病;骨質(zhì)疏松在60歲以上人群中發(fā)病率為56%，其中女性發(fā)病率高達(dá)60%至70%，臨床漏診率高達(dá)90%，治療率僅2%。呵護(hù)關(guān)節(jié)健康，對關(guān)節(jié)炎宣戰(zhàn)，今天(10月12日)是世界關(guān)節(jié)炎日，本期嘉賓鄭州市第九人民醫(yī)院大外科主任兼骨科主任李少華將為我們解析關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識。
河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會委員、鄭州市風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)學(xué)會委員，精通射頻、切吸、后路鏡等治療手段，李少華主任擁有扎實的外科功底，由他操刀搶救了無數(shù)患者;具有科學(xué)探索、不斷鉆研的精神，為人正直謙遜。
見到李少華主任的時候，他正在辦公室查閱資料，并時不時的按壓太陽穴?！罢堊?，今天有點不舒服”，簡短的話語背后是他無盡的付出和對待每一個人的謙遜有禮。此時，剛走進(jìn)病區(qū)時，骨科護(hù)士長手里的那一沓新的感謝信便順理成章了。
說起關(guān)節(jié)炎，李少華主任介紹其多發(fā)于氣候變換的季節(jié)，長期暴露在強冷風(fēng)環(huán)境下最容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎，可能引發(fā)的臨床疾病有幾百種，控制的“關(guān)鍵”是早診斷早治療：“關(guān)節(jié)炎是一種常見疾病，病理特征是位于負(fù)重區(qū)域中心的灶性關(guān)節(jié)軟骨損害，并在關(guān)節(jié)邊緣形成新骨即骨贅，軟骨下骨改變，不同程度的輕度滑膜炎和關(guān)節(jié)囊增厚。關(guān)節(jié)炎中‘炎癥’并不是老百姓平常認(rèn)為的‘發(fā)炎了’。骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。簡單來說，是一種關(guān)節(jié)老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現(xiàn)象，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，畸形，僵硬癥狀為主，好發(fā)于頻繁使用的關(guān)節(jié)，尤其是負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)等”。另外，他還介紹關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差會使患者疼痛加重。
關(guān)節(jié)炎發(fā)病率情況：骨關(guān)節(jié)炎是造成50歲以上人群勞動力喪失的主要原因之一。
關(guān)節(jié)炎癥狀和診斷：主要癥狀包括活動時關(guān)節(jié)疼痛，短期關(guān)節(jié)僵硬，運動性疼痛伴活動受限，關(guān)節(jié)彈響或摩擦音。其中疼痛是其主要癥狀，也是老年人局部高發(fā)疼痛的最大原因。X線檢查是流行病學(xué)確定骨關(guān)節(jié)炎的主要方法，但是，骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)依據(jù)與疾病癥狀之間的關(guān)系不密切。核磁共振掃描和關(guān)節(jié)鏡檢查可以更清楚地顯示X光片上不明顯的早期骨關(guān)節(jié)炎的變化。
關(guān)節(jié)炎主要病因：除外年齡因素，主要包括家族史、影響骨與關(guān)節(jié)生長和塑形的遺傳和發(fā)育性疾病、關(guān)節(jié)損傷、選擇性的活動(如耕作與髖關(guān)節(jié)炎)、肥胖等。
其中，肥胖是膝關(guān)節(jié)疾病的一個非常重要的危險因素，肥胖引起關(guān)節(jié)過度負(fù)重和關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致肌肉力量減弱、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和畸形等。各種危險因素的大小要依據(jù)關(guān)節(jié)部位而定。女性與男性不同關(guān)節(jié)部位的發(fā)病比率也有不同。
在聊完關(guān)節(jié)炎發(fā)病率、癥狀、診斷和主要病因后，鄭州市第九人民醫(yī)院李少華介紹能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)炎分為三大方向：脊柱、關(guān)節(jié)和創(chuàng)傷，其中關(guān)節(jié)又包括運動醫(yī)學(xué)和關(guān)節(jié)重建。他認(rèn)為這三大分支是更能滿足病人需求的。
不安于現(xiàn)狀，勇于接受挑戰(zhàn)。為患者找尋更合適的治療方法，幫患者解除病痛，似乎是他一直堅守的理由。李少華：“治療關(guān)節(jié)炎要因人因癥而治”：
1、病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見;頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動受限;髖關(guān)節(jié)受累少見。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達(dá)1小時以上。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直，并因關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。
2、類風(fēng)濕的典型癥狀可以由四個不同程度疼痛來表現(xiàn)：
O級：無疼痛、無壓痛、無腫脹、無晨僵。
I級：不活動時無，活動時有輕度疼痛;壓迫時病人訴有疼痛;關(guān)節(jié)腫脹，但尚未超過關(guān)節(jié)附近骨突出部;晨僵時間在1小時之內(nèi)。
II級：不活動時亦疼痛，活動時疼痛加重;壓迫時不僅訴痛，尚有畏懼表情或縮回該關(guān)節(jié);腫脹明顯與骨突出部相平，軟組織凹陷消失;晨僵時間在1-2小時之內(nèi)。
III級：疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動因疼痛而明顯受限;病人拒絕醫(yī)生作壓痛檢查;關(guān)節(jié)高度腫脹并高出附近的骨突出部;晨僵時間大于2小時。
“是的，干一行愛一行，更要專一行……”，李少華主任談了關(guān)節(jié)炎是可以治愈的，并不像有些人認(rèn)為的那樣：“不死的絕癥”。李主任介紹只要做到早期發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)診療，保持好的心態(tài)，相信醫(yī)學(xué)，積極配合醫(yī)生治療、康復(fù)，是可以治療的。
關(guān)節(jié)炎患者如何為自己選擇合適的治療方法：1、癥狀輕者可采取口服止痛藥、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等非手術(shù)方法治療，癥狀較重者需采用脛骨近端高位截骨、全膝關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理及腓骨近端截骨術(shù)等。2、膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論”的治療方法(“①膝關(guān)節(jié)炎癥內(nèi)翻畸形為重②X線檢查可見內(nèi)側(cè)間室狹窄，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形”這些問題的可以考慮采用此方法治療)。
大量數(shù)據(jù)表明，腓骨近端截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等相比，安全性高，創(chuàng)傷小、傷口僅有3cm左右，療效持續(xù)時間長，手術(shù)并發(fā)癥少。是目前老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首選手術(shù)治療方案。
那些人容易得骨性關(guān)節(jié)炎?
目前研究認(rèn)為，與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的危險因素是肥胖(正常人群的2.63倍)，既往存在有膝關(guān)節(jié)損傷(正常人群的3.86倍)，手的骨性關(guān)節(jié)炎(正常人群的1.49倍)，性別(女性是男性的1.84倍)以及年齡。像過度的體力勞動或鍛煉，特殊職業(yè)動作(跪或蹲)，既往有半月板切除術(shù)，都會加重關(guān)節(jié)的使用造成關(guān)節(jié)的過度磨損，也是重要的危險因素。
如何自我診斷骨性關(guān)節(jié)炎，怎樣才能確診得了骨性關(guān)節(jié)炎?
在日常生活中出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、起立困難、上下樓梯疼痛明顯，關(guān)節(jié)畸形等癥狀和體征，就應(yīng)該高度懷疑自己是不是得了骨性關(guān)節(jié)炎，而確證骨性關(guān)節(jié)炎則需要去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查：
1、實驗室檢查：骨性關(guān)節(jié)炎患者抗核抗體、類風(fēng)濕因子、血沉均為陰性。
2、關(guān)節(jié)液檢查：骨性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)滑膜炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)液增多。穿刺關(guān)節(jié)液呈透明澄清狀、淡黃色、粘稠度正?；蚪档?，白細(xì)胞輕度或中度增高。有助于鑒別化膿性或某些繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。
3、影像學(xué)檢查：包括X線，CT，MRI。X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)價值。
CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MRI可作任意切面的檢查，可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種軟組織結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。
4、關(guān)節(jié)鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。
一個好的醫(yī)師需要有精湛的技術(shù)更要有不斷進(jìn)取的精神。也許燈光下的李少華為的是不斷有新的專業(yè)火花迸發(fā)，接觸最新的業(yè)內(nèi)信息，更好地解決新出現(xiàn)的手術(shù)難題。未來，扎實的醫(yī)技是他攻克難題的基礎(chǔ)，挑戰(zhàn)自我的精神是他不斷鉆研、創(chuàng)新的動力! (黃敏)
