三角韌帶解剖特點(diǎn)
經(jīng)典的三角韌帶解剖觀點(diǎn)
三角韌帶又稱為內(nèi)側(cè)副韌帶，與踝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)共同起支持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。三角韌帶屬于復(fù)合韌帶，呈扇形結(jié)構(gòu)，由淺層和深層組成。淺層由脛舟韌帶、脛距后淺韌帶、脛跟韌帶及脛彈簧韌帶組成，其中脛彈簧韌帶是淺層中維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定最主要的部分，位于三角韌帶最淺層，連接內(nèi)踝與跟舟韌帶（彈簧韌帶）。深層則由脛距前深韌帶和脛距后深韌帶組成，其中脛距后深韌帶是深層乃至整個(gè)三角韌帶復(fù)合體中最堅(jiān)實(shí)的部分，其近端起自內(nèi)踝后丘及丘間溝，緊貼脛彈簧韌帶內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)端止于距骨內(nèi)側(cè)面，此處脛彈簧韌帶與脛跟韌帶已分離。
因此，解剖時(shí)由遠(yuǎn)端開始分離三角韌帶深層與淺層較為容易。MiLner等研究認(rèn)為，三角韌帶淺層與深層的區(qū)分主要根據(jù)韌帶跨越的關(guān)節(jié)數(shù)，僅跨越踝關(guān)節(jié)的為深層，而同時(shí)跨越踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的則為淺層。
現(xiàn)代三角韌帶解剖觀點(diǎn)
隨著研究的深入，近年來(lái)學(xué)者們對(duì)于經(jīng)典的三角韌帶解剖觀點(diǎn)進(jìn)行了一定的改進(jìn)。Boss等研究發(fā)現(xiàn)，雖然脛彈簧韌帶和脛距后深韌帶相對(duì)恒定存在，但仍有部分人群三角韌帶中未見明顯的脛舟韌帶、脛距后淺韌帶、脛跟韌帶和脛距前深韌帶。Mengiardi等采用MRI檢查56名志愿者正常踝關(guān)節(jié)三角韌帶，結(jié)果顯示所有志愿者均存在脛彈簧韌帶和脛距后深韌帶，但僅有55％的志愿者存在脛舟韌帶和脛距前深韌帶，約12％的志愿者未發(fā)現(xiàn)明顯的脛跟韌帶?？梢?，脛舟韌帶、脛距后淺韌帶、脛跟韌帶及脛距前深韌帶是否存在有個(gè)體差異。
三角韌帶力學(xué)特點(diǎn)
三角韌帶作為連接脛骨遠(yuǎn)端與距骨的組織，起著穩(wěn)定內(nèi)踝的作用。TocHigi等研究正常步態(tài)時(shí)發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)處于中立位、跖屈位及背伸位時(shí)三角韌帶均處于緊張狀態(tài)。目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是三角韌帶深層對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用遠(yuǎn)大于淺層，淺層主要作用是避免距骨過(guò)度外展傾斜，而深層主要通過(guò)限制距骨過(guò)度旋前起維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。
有研究表明，三角韌帶淺層損傷時(shí)，距骨常無(wú)明顯移位；而三角韌帶深、淺層同時(shí)損傷時(shí)，內(nèi)踝穩(wěn)定性極差。對(duì)此EarLL等就三角韌帶各組成部分的功能進(jìn)行力學(xué)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)分別切斷脛距后深韌帶或脛跟韌帶后距骨傾斜及外旋有不同程度的增加，脛距后深韌帶和脛跟韌帶同時(shí)切斷后有效關(guān)節(jié)面減少26％～43％，重心偏移約4 MM，而切斷三角韌帶其他部分對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響較小。
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