中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科主任 古潔若教授
很多無癥狀的高尿酸的人們認為，只要其不發(fā)作痛風，便無所謂尿酸高不高。但事實上，高尿酸癥狀對人體的危害不容小覷。這危害主要體現(xiàn)在以下五個方面：
1、毀關節(jié)，痛風患病率隨著血尿酸水平的升高而升高。一項隨訪2~10年的研究顯示，血尿酸>360 umol/L時，87.5%患者出現(xiàn)膝關節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶，而血尿酸≤360 umol/L時，只有43.8%患者出現(xiàn)。
2、傷血管，是高血壓的獨立危險因素。研究顯示，血尿酸水平每增加60 umol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加13%。
3、傷腎，高尿酸可導致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風險。研究顯示，血尿酸每升高60 umol/L，慢性腎臟疾病（CKD）風險增加70%，腎功能惡化風險增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率為11%左右，而高尿酸合并CKD高達32.7%。
4、亂代謝，高尿酸是2型糖尿病的獨立危險因素。高尿酸患者發(fā)生糖尿病的風險較血尿酸正常者增加95%。另外研究也發(fā)現(xiàn)高尿酸與肥胖、高甘油三酯、高膽固醇血癥等脂代謝紊亂的發(fā)生率呈正相關關系。
5、縮短壽命，研究顯示，高尿酸合并痛風患者平均壽命較正常者縮短15~20年。2010年全球疾病負擔中肌肉骨骼疾病和風險因素專家組評估了痛風的全球負擔，結(jié)果提示2010年痛風患者的殘疾生存年較1990年明顯加重。
生活中有很多的口碑相傳的“常識”或者別人的經(jīng)驗，可能都是錯誤的，容易把患者帶入誤區(qū)。要想防治痛風，一定要走出以下誤區(qū)：
1、痛風不發(fā)作就不需要進行降尿酸治療？
有痛風癥狀和體征者應使用降尿酸藥物治療。男性血尿酸超過420μmol/L或女性超過360μmol/L，但尚未出現(xiàn)痛風發(fā)作的患者，如果有心血管高危因素或代謝性疾病的，應開始降尿酸治療。當血尿酸超過540μmol/L時應使用降尿酸治療。
2、痛風發(fā)作，吃片止痛藥就行？
痛風堪稱疼痛之冠，多數(shù)患者難以忍受，可令男兒落淚，不少患者怕去醫(yī)院麻煩，痛風發(fā)作的時候買點止痛藥吃就算了。疼痛緩解后，并不意味就可以放松警惕。長期的高尿酸癥狀除了會導致痛風反復發(fā)作，還會損害腎臟、關節(jié)等器官。因此將血尿酸長期維持在正常低限水平是預防痛風發(fā)作的最有效措施。
3、別人吃什么降酸藥好，照著吃就行了？
很多病友，會打聽其他人正在服用什么降尿酸藥物、效果怎么樣，從中模仿服用“有效藥物”。事實上，降尿酸藥物的選用，應該綜合不同人的體質(zhì)、肝腎功能、尿尿酸排泄水平、合并疾病等，目前市面上的降尿酸藥物并不是所有人都使用，同一個藥物只對部分人群有用，所以這時候就體現(xiàn)出了個體化用藥的重要性，硬搬他人之路，不僅可能延誤治療還可能造成更大的損害。
4、尿酸控制到越低越好？
通常對于伴有痛風石的患者，血尿酸應嚴格控制在300umol/L以下，才能保證痛風石的緩慢溶解；對于沒有痛風石的患者，血尿酸也應控制在360umol/L以下，以避免痛風性關節(jié)炎的反復發(fā)作。針對難治性痛風患者，尿酸的控制更應嚴格保持在240umol/L以下。
因血尿酸也有一定生理功能，故血尿酸并非越低越好。一般維持血尿酸不低于200umol/L。
5、降尿酸藥多吃點，尿酸降得快點？
降尿酸治療可明顯降低血尿酸水平，此時骨關節(jié)積累的尿酸容易跑出來，引發(fā)新一輪痛風發(fā)作，好比“捅馬蜂窩”。故必須做好預防工作。具體說來：降尿酸藥物應從小劑量逐步遞增，驟然使用大劑量降尿酸藥物、引發(fā)尿酸驟然下降，可能反而引起痛風發(fā)作。
6、尿酸達標了，就可以隨時停藥了？
有效用藥之后，患者尿酸往往可迅速下降、達標。此時患者容易認為“大功告成”，遂自行停藥，導致痛風的反復發(fā)作。事實上，盡管此時血液的尿酸水平減少了，但體內(nèi)骨關節(jié)、內(nèi)臟里面長年累月蓄積了很多尿酸，身體整體的尿酸負擔并沒有明顯減輕。降尿酸藥物需要堅持不懈，長時間將血尿酸控制在合理的低水平，促使骨關節(jié)、內(nèi)臟內(nèi)部的尿酸逐漸釋放、排泄出來，從而真正減少痛風發(fā)作、保護心腦腎。經(jīng)過正規(guī)、足療程的降尿酸治療，大部分患者可將藥物逐漸減少至最小劑量維持治療。也有部分患者停藥后通過飲食、運動等生活綜合管理可維持較好的血尿酸水平。
然而，也有部分患者一旦減藥血尿酸就會反彈，此類患者尤其需要長期治療劑量的維持--通常來說，疾病病程越長，體內(nèi)痛風石越多，治療所需的時間就會越長，甚至需要終身服藥。
如何防治痛風，我們眾口一詞：“管住嘴，邁開腿”。但這句話蘊含了哪些真相與誤區(qū)？究竟如何管住嘴、邁開腿呢？古潔若教授建議：
1、拒絕高嘌呤飲食
一般認為，動物內(nèi)臟、腦、黃豆、濃肉汁、牡蠣、酵母粉、白帶魚、鯉魚、鱈魚、鱸魚、鱔魚、貝類、沙丁魚、鳳尾魚、啤酒、紫菜、香菇、豆苗等食物嘌呤含量高，應盡量少吃。
2、飲食并非萬能！
單純嚴格低嘌呤飲食，或素食主義，并不足以控制尿酸！一般來說在人體內(nèi)，通過食物吃進去的嘌呤/尿酸，僅占20-30%。而大多數(shù)尿酸70-80%是由體內(nèi)儲存、并由肝腎等內(nèi)臟代謝產(chǎn)生的。也就是說，單純通過控制飲食，而不采取其他綜合措施，僅能使血尿酸水平減少20-30%。
素食主義者，例如佛教信徒，也有不少人罹患痛風。除了上述上述因素之外，部分植物性食物，如粗糧、蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等雖然是素菜，其嘌呤含量比較高，經(jīng)常食用也可引起高尿酸血癥。
3、堿化尿液有竅門，合理飲水有助益
當尿液PH值小于5.5時，尿酸呈過飽和狀態(tài)，溶解的尿酸少，當PH值在6.2-6.9時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結(jié)石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿PH值維持在6.5左右最有利于尿酸結(jié)石溶解排出。目前臨床上常用的堿化尿液的藥物為：枸櫞酸鉀、枸緣酸鈉。保證每日飲水2000~3000 ml，以堿性水最佳，可增加尿酸排泄，減少泌尿系結(jié)石產(chǎn)生的機會。
4、“多運動，但不能亂動“
提倡合理、適度運動，避免“沖動、盲動”。具體注意以下幾點：
（1）發(fā)作期不運動。待發(fā)作緩解之后再運動。
（2）避免參加對抗性比賽運動，提倡低強度、有節(jié)奏和持續(xù)長的有氧運動，如散步、快步走、騎自行車、做廣播體操等。
（3）運動量合適：每次30分鐘，每周3-5次，循序漸進、持之以恒。
（4）劇烈運動有害無益。例如打球、跳躍、跑步、爬山、長途步行、旅游等，可使痛風患者出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸、肌酸等排泄減少，出現(xiàn)一過性高尿酸血癥。劇烈運動后體內(nèi)乳酸增加，會抑制腎小管排泄尿酸，可暫時升高血尿酸。
