【同濟科普】體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié),別慌!9成是良性!
體檢報告中出現(xiàn)的“肺部小結節(jié)”字樣,會讓很多人倒吸一口涼氣。這個突然冒出的結節(jié)是惡性腫瘤嗎?它會發(fā)展為肺癌嗎?肺結節(jié)是指肺內直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶,影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影。隨著醫(yī)療影像技術的迅猛發(fā)展,CT薄層掃描經(jīng)三維重建后,最小層厚可達1毫米,這樣可以抓住2毫米到4毫米的結節(jié),讓微小肺結節(jié)也無處遁形。隨著人工智能技術的普及,放射科醫(yī)師在讀胸部CT片時,會先用人工智能技術將有結節(jié)的層面篩出來,然后再針對篩選出來的結節(jié),通過多個維度,去進行二次甄別,進一步判斷結節(jié)性質。AI技術在提升醫(yī)師醫(yī)生診斷的效率同時,也大大提高了結節(jié)的檢出率。
肺結節(jié)的檢出率升高,并不表示罹患肺癌的人增多了。這些結節(jié)有“善惡”之分,只有10%的結節(jié)是惡性,90%為良性。日常生活中主動或被動吸煙、暴露在空氣污染的環(huán)境中,均容易形成肺結節(jié);另外,肺內很多疾病也會導致肺結節(jié)發(fā)生,良性的包括硬化性血管瘤、錯構瘤、結核球、細菌真菌感染等,惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內轉移癌。因此查出肺小結節(jié),不等于得了不治之癥。在良性且結節(jié)很小的情況下,做好預防,就不會發(fā)展為惡性。肺部小結節(jié)的種類繁多,確定結節(jié)的性質,要從大小、形狀、密度等多個方面進行判斷。結節(jié)直徑越大,惡性的可能性就越大。特別提醒大家看體檢報告時關注8毫米和2厘米這兩個關鍵數(shù)值。肺結節(jié)的密度也是重要評判標準??瓷先デ逦?、邊緣區(qū)分明顯的結節(jié),一般屬于實性結節(jié);邊緣模糊一點、形似磨玻璃樣的肺結節(jié),一般屬于磨玻璃肺結節(jié);外面是磨玻璃樣、里面是實心的,屬于部分實性結節(jié)。因此,與實性結節(jié)相比,同樣大小的非實性結節(jié)是肺癌的可能性更大。在部分實性結節(jié)中,實性比例越高惡性程度就越高。
如果惡性結節(jié)與支氣管、血管和表面的肺膜產生牽拉,這說明結節(jié)有了實性成分的侵潤。肺癌高危人群是指大于40歲,且有下列四種危險因素之一的人群。吸煙歷史超過20包年,即每天吸1包煙、煙齡達20年,且現(xiàn)在還沒有戒煙;或者曾經(jīng)吸這么多煙,戒煙不到15年的人。
接觸過一些有毒物質,比如石棉、鈾、氡氣等物理或化學致癌物。
曾經(jīng)患有慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史等比較嚴重的其他肺部疾病者。
針對這四類人群,肺小結節(jié)甚至微小結節(jié)的及時發(fā)現(xiàn),都能為肺癌早期篩查提供重要幫助。建議高危人群應每年做一次低劑量螺旋CT篩查。國際公認的肺結節(jié)隨訪指南將結節(jié)按照實性和亞實性進行分類。如果是實性結節(jié),6毫米以下不用在意;6至8毫米之間的,每半年做一次CT,如果連續(xù)兩年沒有變化則無大礙;8毫米以上的每三個月做一次CT。
如果是亞實性結節(jié)(部分實性結節(jié)和磨玻璃結節(jié)),6毫米以下可以不隨訪,或至多半年通過做CT隨訪一次;6毫米以上半年隨訪一次,至少要連續(xù)關注5年。
肺結節(jié)長得太快不用擔心,如30天內增大一倍,惡性可能性比較小,炎癥可能性很大。相反,增殖時間在30天和410天之間,慢慢長大的,往往存在問題。因此,隨訪的意義在于可以及時發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)變化,以便為后續(xù)的診療提供幫助。值得一提的是,做肺結節(jié)隨訪最好固定同一家醫(yī)院做,在相同的檢查條件下,能夠更準確觀察到肺結節(jié)的動態(tài)變化情況,這樣才更具有臨床意義。
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