你好，我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生，原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。

隨著物質(zhì)生活水平巨大提升，痛風(fēng)這一新興“富貴病”逐漸嶄露頭角。在2019年底，今日頭條公布了年度“十大最受關(guān)注疾病”，與2018年相同，前三位仍是癌癥、糖尿病、高血壓，緊接著殺出了一匹“黑馬”——痛風(fēng)。

可見(jiàn)痛風(fēng)的發(fā)病率與受關(guān)注程度非常之高。

在通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、病友、親友等渠道獲取關(guān)于痛風(fēng)科普常識(shí)的時(shí)候，有些說(shuō)法可能互相矛盾，而有些問(wèn)題的答案又模棱兩可。許多痛風(fēng)病友因此走入痛風(fēng)防治誤區(qū)。

今天，喬醫(yī)生就總結(jié)、解釋了37條有關(guān)于痛風(fēng)認(rèn)知、治療、飲食中常見(jiàn)的誤區(qū)，希望大家一個(gè)也別中招！如果你覺(jué)得有用或解決了你的疑惑，不妨點(diǎn)贊、收藏一個(gè)，或是轉(zhuǎn)發(fā)給你用得著的親友！

如果還有沒(méi)涉及到的誤區(qū)，歡迎下方留言，我一一解答！

痛風(fēng)認(rèn)知誤區(qū)

1. 尿酸高了就是痛風(fēng)？

高尿酸血癥是痛風(fēng)的生活基礎(chǔ)（前提條件）。高尿酸血癥人群中，大約只有10%左右的人群會(huì)發(fā)展成為痛風(fēng)；高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時(shí)，才能稱之為痛風(fēng)。

有些高尿酸血癥可以持續(xù)終身，但始終不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥和（或）腎臟損害，稱之為無(wú)癥狀高尿酸血癥。

2. 痛風(fēng)要治療，高尿酸血癥無(wú)需治療？

雖然高尿酸血癥發(fā)展成為痛風(fēng)的概率并不高，但這個(gè)概率并非是平均分布的：血尿酸水平越高的人群發(fā)展成為痛風(fēng)的概率越高，比如血尿酸水平穩(wěn)定超過(guò)600umol/L的人群年發(fā)病率達(dá)70%；血尿酸420-480umol/L的人群年發(fā)病率為4%左右。

所以，血尿酸水平稍微超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值的朋友不必驚慌，可首先從飲食、生活上調(diào)整，可能就能將血尿酸水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；而血尿酸水平過(guò)500umol/L的朋友，就算還未痛風(fēng)發(fā)作過(guò)，也需要提高警惕，盡量降低尿酸水平，降低痛風(fēng)及衍生疾病的發(fā)生可能性。

3. 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)到醫(yī)院測(cè)尿酸值正常，所以是誤診？

這幾種情況可能會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作痛風(fēng)時(shí)，血尿酸值不高。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)通常在凌晨，到醫(yī)院抽血檢查時(shí)往往存在數(shù)個(gè)小時(shí)的時(shí)間差。在這期間患者處于炎癥反應(yīng)的“應(yīng)激狀態(tài)”，肝臟、腎臟也隨之進(jìn)入“應(yīng)急狀態(tài)”，工作效率提升，配合人體分泌的抗炎因子，快速促進(jìn)尿酸排出；如果患者大量喝水促排尿，到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)排出了較多尿酸。

另外，像夏天吹空調(diào)關(guān)節(jié)受涼，雖然血尿酸可能并不高，但局部關(guān)節(jié)、皮溫過(guò)低，尿酸溶解度驟降，尿酸積聚于患處引發(fā)痛風(fēng)；還有像饑餓減肥、劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致的尿酸升高，停止該行為后，尿酸也會(huì)趨于正常。

所以，血尿酸值作為痛風(fēng)急性發(fā)作期的診斷價(jià)值有限，還需結(jié)合患者癥狀與影像科報(bào)告來(lái)判斷。

4. 痛風(fēng)是“老頭病”，年輕人和女人不用擔(dān)心？

痛風(fēng)患者并不全是老年男性，年輕人、婦女也可患痛風(fēng)。

痛風(fēng)已日益年輕化，在我發(fā)布的小視頻中，不乏十幾歲的大學(xué)生；生育期女性很少患原發(fā)性痛風(fēng)，但是，繼發(fā)性痛風(fēng)可發(fā)生在各個(gè)年齡段，特別是絕經(jīng)后婦女。

5. 痛風(fēng)僅僅是關(guān)節(jié)疼？

痛風(fēng)不僅可以引起疼痛性關(guān)節(jié)炎，還可以引起痛風(fēng)石、尿酸性腎病、痛風(fēng)性泌尿系結(jié)石、高尿酸血癥、動(dòng)脈硬化癥等；痛風(fēng)常常伴隨高血壓病、糖尿病、冠心病、血脂異常、動(dòng)脈硬化癥等；痛風(fēng)參與糖尿病、動(dòng)脈硬化癥、高血壓病、心衰等疾病的發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程。

6. 痛風(fēng)能否治愈？

目前的醫(yī)療技術(shù)還不能完全治愈痛風(fēng)，必須長(zhǎng)期將血尿酸控制在正常范圍，避免危險(xiǎn)因素，防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)。凡是聲稱有技術(shù)或有藥可以治愈痛風(fēng)，都是騙子！

7. 痛風(fēng)不疼就不是?。?/strong>

無(wú)癥狀高尿酸血癥、痛風(fēng)緩解期、間歇期，可能沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯。但是，高尿酸血癥仍然可以促發(fā)痛風(fēng)復(fù)發(fā)，加重痛風(fēng)性腎病、尿酸性結(jié)石、高血壓病、冠心病、動(dòng)脈硬化癥、糖尿病等疾病，即使是“不疼的痛風(fēng)”，也需要通過(guò)非藥物和藥物降尿酸治療。

8. 血尿酸水平越低越好？

血尿酸水平并非越低越好，尿酸是人體內(nèi)重要的生化物質(zhì)，具有重要的生理作用，適當(dāng)?shù)难蛩釢舛扔欣诳寡趸?，平衡免疫功能，增加體內(nèi)抗感染的能力等，過(guò)低的血尿酸與許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。

9. 痛風(fēng)是內(nèi)科病，找對(duì)內(nèi)科醫(yī)生就行？

如果痛風(fēng)患者出現(xiàn)痛風(fēng)石，特別是有壓迫癥狀的巨大痛風(fēng)石、泌尿系結(jié)石，部分患者需要手術(shù)治療，會(huì)涉及到骨科和泌尿外科領(lǐng)域。普通公立醫(yī)院各科室分割，各負(fù)責(zé)一個(gè)部分，建議選擇有風(fēng)濕免疫科或能方便進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

10. 痛風(fēng)發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫，應(yīng)熱敷泡腳來(lái)緩解？

熱敷會(huì)加重炎癥！

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)皮膚毛細(xì)血管壓力過(guò)大，再增加血流量的話甚至?xí)屏鸭觿“Y狀。冷敷才是正確的做法。

痛風(fēng)治療誤區(qū)

11. 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即服用降尿酸藥物治療？

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不得使用降尿酸的藥物，如果剛開(kāi)始降尿酸藥物治療，也需要暫時(shí)停藥，長(zhǎng)期服用的降尿酸藥物，可以根據(jù)病情和藥量具體決定，以避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎加重并防止轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。降尿酸藥物應(yīng)該在痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，直到血尿酸水平正常，小劑量維持治療。

12. 血尿酸水平越高，開(kāi)始治療的藥量就越大？

血尿酸水平越高，初始降尿酸治療越要慎重，治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，直到血尿酸水平正常，小劑量維持治療，以避免轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。

13. 降尿酸越快越好？

尿酸水平驟降會(huì)加劇痛風(fēng)發(fā)作，降尿酸也要循序漸進(jìn)，不然也會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)的發(fā)生。

14. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)用抗生素治療？

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作不用抗生素治療，因?yàn)橥达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎是非感染性的結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，適宜用秋水仙堿、非甾體抗炎藥控制急性期癥狀。

15. 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)止痛，不發(fā)作不用藥？

這是治標(biāo)不治本，高尿酸才是真兇。急性發(fā)作時(shí)，治療目的是止痛；痛風(fēng)緩解期，就需要開(kāi)始降尿酸治療，才能把痛風(fēng)給控制住。

16. 痛風(fēng)嚴(yán)格控制飲食，可以不用吃藥？

僅靠飲食、運(yùn)動(dòng)控制，降尿酸效果有限，通常只能降低60-120umol/L。對(duì)于血尿酸水平超高、尿酸鹽已大量沉積于關(guān)節(jié)腔和腎臟的痛風(fēng)患者，仍需要要通過(guò)藥物來(lái)降尿酸。

17. 降尿酸藥都有副作用，別吃？

在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，藥物副作用在可控范圍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于疾病本身的危害。

18. 吃藥把尿酸控制正常，就可以停藥？

通常停藥需要滿足在正常劑量下維持尿酸水平達(dá)標(biāo)一段時(shí)間后，逐步減少藥量，直至最低藥量也能維持尿酸達(dá)標(biāo)，方可停藥。但停藥后如果反彈，那藥就不能停！

19. 痛風(fēng)急性發(fā)作能忍則忍，實(shí)在不行再用藥？

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，抗炎止痛藥越早用越好！

20. 秋水仙堿副作用大，盡量別用？

小劑量秋水仙堿仍是痛風(fēng)急性發(fā)作一線用藥。

21. 急性痛風(fēng)吃秋水仙堿時(shí)，越痛吃越多，吃越多效果越好？

不論癥狀嚴(yán)重與否，秋水仙堿都應(yīng)遵循小劑量使用原則，否則容易帶來(lái)明顯副作用，如發(fā)熱、腹痛、腹瀉、脫水、白細(xì)胞減低、轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹等。并且老年人、體弱、低體重、脫水、肝腎功能不全的患者謹(jǐn)慎用藥，必須使用者，還須減量使用。

所以，秋水仙堿的使用一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不可擅自加量。

22. 別人吃非布司他效果好，我也吃？

非布司他雖然是目前為數(shù)不多的降尿酸藥物中的“佼佼者”，但具有潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)，合并心腦血管疾病的患者，特別是老年患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用或避免使用。不用藥物有不同的適應(yīng)癥與禁忌癥，需要完善檢查、評(píng)估后使用。適合別人的不一定適合你。

23. 痛風(fēng)可以一副藥管終身？

痛風(fēng)的不同時(shí)期，治療方案不一樣！急性期、緩解期、間歇期、痛風(fēng)性腎病期以及各期間尿酸水平不同、癥狀不同，還有治療期間是否出現(xiàn)明顯副作用等，都會(huì)影響治療方案調(diào)整。

24. 多用碳酸氫鈉，可以降尿酸？

堿化尿液有限度，尿液pH值6.2~6.8最適合尿酸溶解于尿液，提高尿酸排泄量。碳酸氫鈉服用過(guò)量，過(guò)度堿化尿液反而容易形成結(jié)石。

25. 服藥就可以消除痛風(fēng)石？

通過(guò)降尿酸治療，形成時(shí)間短、體積小的痛風(fēng)石可經(jīng)數(shù)年時(shí)間溶解、消除；體積巨大、形成時(shí)間久的痛風(fēng)石靠藥物無(wú)法消融，須通過(guò)外科手術(shù)、針刀鏡微創(chuàng)治療等手術(shù)摘除。

26. 尿酸性腎結(jié)石只要不疼就可以不治療？

腎結(jié)石的劇痛你能承受一次，能承受第二次？如果不治療，結(jié)石越長(zhǎng)越大，復(fù)發(fā)后疼痛程度肯定是一次比一次劇烈。除了疼痛外，長(zhǎng)期的腎結(jié)石還會(huì)引起不可逆的腎損傷、腎衰竭，危及生命。

27. 痛風(fēng)是慢性病，治療可以慢慢來(lái)？

這是普遍具有拖延癥的痛風(fēng)患者的借口。第一次痛風(fēng)發(fā)作或體檢發(fā)現(xiàn)尿酸較高時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始降尿酸治療了。不要拖到長(zhǎng)出關(guān)節(jié)痛風(fēng)石、腎結(jié)石，上了手術(shù)臺(tái)才后悔莫及！

痛風(fēng)飲食誤區(qū)

28. 痛風(fēng)不能喝啤酒，喝白酒沒(méi)事？

啤酒、白酒、黃酒、洋酒、葡萄酒都別喝！只要帶酒精，就會(huì)嚴(yán)重干擾體內(nèi)尿酸的排泄，極易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。若是在服藥期間，酒精還會(huì)與用藥沖突，帶來(lái)不良反應(yīng)。

29. 痛風(fēng)不能喝酒，喝飲料總可以？

飲料種類琳瑯滿目，果汁飲料、奶飲料、碳酸飲料、無(wú)糖飲料、茶飲料等等，這其中主要關(guān)注其配料表前幾位是否有果糖添加。大多數(shù)的飲料會(huì)添加較多的果糖，過(guò)量的果糖影響人體尿酸的排泄。果糖通過(guò)加速嘌呤代謝產(chǎn)生更多的尿酸，并且抑制尿酸在腎臟的重吸收，減少尿酸的排泄。

30. 痛風(fēng)能否吃豆制品？

豆制品中為植物性嘌呤，對(duì)人體尿酸影響不大；并且豆制品在加工過(guò)程中，經(jīng)過(guò)發(fā)泡、磨漿、制作等過(guò)程，嘌呤還會(huì)流失。所以，痛風(fēng)患者是可以吃豆制品。

31. 嘌呤溶于水，可以不喝湯、放心吃肉？

把肉切成小塊焯水、煮、燉，可以讓部分嘌呤溶于水，并且肉切得越小，溶解量越大。但是大部分嘌呤仍存在于肉中，肉可以適量吃，但絕不是不管不顧地吃！

32. 多吃大蒜、生姜可以降尿酸？

無(wú)科學(xué)依據(jù)！還有像辣椒、花椒、洋蔥、胡椒等辛辣刺激都屬于植物神經(jīng)興奮，吃多了反而可能誘發(fā)痛風(fēng)！

33. 蔬菜、水果嘌呤含量低，可以隨便吃？

并不是所有蔬菜都屬于低嘌呤食物，香菇、紫菜、蘆筍、豆苗菜等嘌呤含量不低；富含草酸的蔬菜也不適合多吃，易造成腎結(jié)石；水果幾乎嘌呤含量都很低，但個(gè)別水果果糖含量較高，會(huì)影響尿酸排泄。

34. 肉吃少了沒(méi)胃口，味道吃重一些好下飯？

高鹽對(duì)痛風(fēng)危害極大，推薦清淡飲食。過(guò)量的食鹽會(huì)抑制尿酸排泄，間接升高血尿酸水平，從而使過(guò)量的尿酸沉積在組織中，最終導(dǎo)致痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。

35. 尿酸高的人不要喝咖啡？

正常量一天一杯咖啡對(duì)尿酸影響不大，但如果喝咖啡加班熬夜，則會(huì)影響人體正常嘌呤代謝。

36. 痛風(fēng)需要減肥、控制體重，低嘌呤飲食又沒(méi)胃口，剛好可以節(jié)食減肥？

通過(guò)節(jié)食減肥是不科學(xué)的，過(guò)度饑餓反可導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。采用節(jié)食、饑餓的方法，非但不能穩(wěn)定維持體重，饑餓時(shí)還可誘發(fā)血漿乙酰乙酸和β羥丁酸水平等酮體增加，而這些物質(zhì)可明顯抑制尿酸分泌，導(dǎo)致血尿酸水平升高。

37. 痛風(fēng)要減肥、控制體重，節(jié)食減肥不可行，那就多運(yùn)動(dòng)？

每天規(guī)律、輕微出汗的有氧運(yùn)動(dòng)有利于尿酸代謝；過(guò)量或劇烈運(yùn)動(dòng)則會(huì)因ATP代謝導(dǎo)致血尿酸短時(shí)間快速升高，加上乳酸生成、體內(nèi)水分減少等原因影響尿酸排泄，反而容易誘發(fā)痛風(fēng)。

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