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《金匱要略》137方——第83方,澤漆湯

第八十三方——澤漆湯

附:方中澤漆為大戟之苗,用量且大,消痰利水之力較強;《長沙藥解》曰:“澤漆,苦寒之性長于泄水,故能治痰飲阻格之咳。紫參能通九竊,利大小便,以助澤漆逐水之功;桂枝,生姜,半夏,白前溫陽化飲,降氣消痰;人參、甘草健脾以扶正氣;少佐黃芩,以清泄水飲久留(聽)化之郁熱。諸味相伍,以奏逐水通陽,止咳平喘之功?!督饏T要略湯證論治》

1肺脹——吳禹鼎醫(yī)案

患者女某,年近40,工人??却貪M近1年,吐痰色黃稠黏,其量較多,甚則氣壅不能平睡,頭汗出,四肢輕度浮腫,晨起以頭面腫脹為最,大便時干時溏,小便色黃量少,六脈沉滑,舌苔白根黃膩。脈癥合參,此為肺脹。原因水飲內(nèi)停,上迫于肺,因之胸滿咳喘,氣不能平睡,久則氣郁化熱,所以吐痰色黃黏,不易咳出。復因水飲外溢于肌表,則頭面四肢浮腫,呈凹陷性水腫。飲熱下趨于腸,故大便時干時溏,小便色黃量少,為水停夾熱之征。其水之所以停積者,關(guān)鍵在于脾虛不運,腎失蒸化之故。治法宜逐水通陽,止咳平喘。澤漆湯主之。澤漆60g,生半夏10g,紫菀10g,生姜10g,白前10g,甘草6g,黃芩9g,黨參10g,桂枝10g。服2劑,諸癥俱減,復與3劑而平復,兩年不曾復發(fā)。(吳禹鼎,經(jīng)方臨證錄,西安:陜西科學技術(shù)出版社,1994:33)《金匱證治精要》

2肺氣腫——劉景琪醫(yī)案

杜×x,男,55歲,干部,198288日初診??却褍稍掠?。患“慢性支氣管炎”已八年。起初只在秋冬發(fā)病,來年天暖則愈,近兩年經(jīng)常發(fā)作,若患感冒;必咳喘,用西藥只能緩解不能根除。服中藥亦見效不大。此次發(fā)作病情較重,十余日后曾經(jīng)服用過麻杏石甘加味未效。乃入×院治療,住院四十余日得緩解,后來我院就診。仍喘滿,咳嗽,氣短,夜不能平臥,全身無力,活動后喘劇,唇色。兩肺有干濕性鳴音,X線透視診斷:肺氣腫。舌絳苔白,脈沉緊。中醫(yī)印象:喘證。辨證:邪居肺家榮分,肺失宣降,痰飲內(nèi)停。治則:降逆止喘,溫化痰飲。處方;桂枝9克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜15克甘草9克白前15克紫菀15克澤漆9克,服四十二劑,諸癥消失,天氣變冷,亦未曾感冒,納增,體力增加。療后追二年,無復發(fā)?!督?jīng)方驗》

3咳嗽——王付醫(yī)案

王某某,男,12歲,20091022日初診。主訴:時常汗出,咳嗽20余天,前醫(yī)按“感冒”治療,療效不佳;又診為”支氣管炎”,中西醫(yī)結(jié)合治療,也未取得明顯治療效果。經(jīng)檢查:白細胞8.0×10L,血沉23mm/h,冷凝集試驗(+),X線檢查肺部有斑狀陰影,診為支原體肺炎??淘\:形體肥胖,陣發(fā)性咳嗽,痰黃略多,不喘,偶有痰鳴音,少氣乏力,口干欲飲水,大便干,小便可,舌質(zhì)紅、苔黃略膩,脈數(shù)。

中醫(yī)辨證:熱飲氣傷證。治療原則:清肺益氣化飲。治療方劑:澤漆湯加味。清半夏12g,紫參15g,澤漆30g,生姜10g,白前12g,黃芩12g,紅參6g,桂枝10g,浙貝母10g,葶藶子10g,款冬花12g,甘草6g。6劑,每日1劑,水煎2次,分2次服

二診:仍有輕微咳嗽,余癥均已解除,復以前方變澤漆為35g,6劑。

三診:經(jīng)復查肺部陰影基本消失,為鞏固療效又以前方6劑繼服。

按語:《金匱要略》第七9條:脈沉者,澤漆湯主之?!睆堉倬皩善釡醋鲈敿毜恼撌觯弧夺t(yī)宗金鑒》注解為:“脈沉為水,以澤漆為君者,因其攻專于消痰行水也,水性陰寒,桂枝行陽氣以導之。然所以停水者,以脾土衰不能制水,肺氣逆不能通調(diào)水道,故用人參、紫參、白前、甘草補脾順肺,黃芩苦以泄之,半夏、生姜以辛散之也。從澤漆湯組成及臨床應(yīng)用體會,設(shè)澤漆湯為主治肺熱飲氣傷哮喘的基本代表方。仲景所論“脈沉”的特殊意義是指正氣因熱而傷,確立治法方藥必須考慮用益氣藥,如人參、甘草?;颊甙Y狀表現(xiàn)既有肺熱如口干欲飲水,痰黃;又有飲邪留結(jié)如痰略多及痰鳴音;更有肺氣為熱所傷如少氣乏力。以此辨證為肺熱飲氣傷證,選用澤漆湯加味。方中澤漆、紫參、黃芩清肺熱:半夏、生姜、白前宣降肺氣;人參、甘草補益肺氣;桂枝溫肺化飲,加浙貝母化降逆止咳,葶藶子瀉肺氣之逆,款冬花溫肺止咳,方藥相互為用,以建其功。

《脈經(jīng)·卷二》“寸口脈沉,胸中引脅痛,胸中有水氣,宜服澤漆湯?!睗善釡峭醺独蠋熍R床常用方劑,常用于治療肺熱哮喘證,可與麻杏甘石湯合方應(yīng)用。另澤漆有清瀉肺熱、滌痰化飲、清熱解毒的功效,是本方應(yīng)用成功的關(guān)鍵。在治療肺部占位性病變(肺癌)時,王付老師時常在辨證準確的情況下加澤漆(先煎),常常取得良好治療效果?!锻醺督?jīng)方醫(yī)案》

4咳嗽——吳鴻醫(yī)案

患者:孫某,女,72歲。157cm/78kg。202199日初診。主訴:咳嗽半個月。
現(xiàn)病史:患者半個月前出現(xiàn)咳嗽,反復發(fā)作,未予診治??滔掳Y:咳嗽,夜間明顯,胸悶,輕微氣喘,下肢浮腫,小腹隱痛,無咽癢,無咳痰。納眠欠佳,小便不利,大便干。舌暗紅,苔膩,脈沉弦。診斷:咳嗽。處方:澤漆湯。澤漆45g紫菀15g白前10克半夏15g桂枝10g黃芩10g人參15g生姜15g甘草10g,6劑,水煎服,日1劑,早、中、晚飯后溫服。
二診(2021916日):咳嗽次數(shù)減少,由每日發(fā)作3~4次減至0~1次,胸悶明顯減輕,下肢浮腫亦輕。守一診方,14劑,服法同前。
1周后隨訪;咳嗽止,胸悶無,浮腫消,納眠可,二便調(diào)。囑余藥續(xù)服,鞏固療效。
按語:仲景在《金匱要略》中有云:“咳而脈沉者,澤漆湯主之。”仲景亦有云:“脈得諸沉,當責有水,身體腫重。”此方條文雖短,方證亦顯。脈沉為里有水飲,肺失宣降,氣上而咳。原方澤漆量大,消痰逐水之效佳。《千金方》用澤漆湯治水氣通身洪腫,四肢無力,喘息不安,腹中響響脹滿。本案患者咳嗽頻發(fā),胸悶氣喘,下肢浮腫,小便不利,苔膩,脈沉,可知有飲結(jié)于胸中,以澤漆湯原方治療,逐水消飲,降逆止咳,方證相應(yīng),病愈效顯?!督?jīng)方臨床實戰(zhàn)錄》
 
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