嚴(yán)虎
復(fù)旦大學(xué)兒科學(xué)博士
上海一婦嬰保健院新生兒科主治醫(yī)師
孩子有痰，怎么辦？
關(guān)于痰的十大常見疑問
盡管大多數(shù)家長不會使用聽診器判斷孩子的肺部情況，但他們可以通過聽覺感知孩子的呼吸道有沒有痰液，部分孩子呼吸道痰液較多時，用手放在他們的背部甚至可以“感到”里面痰液的移動。
當(dāng)孩子呼吸道有痰，家長們就會擔(dān)心。
因?yàn)楹芏嗳丝倳烟德暫秃粑栏腥韭?lián)系在一起。
有痰往往成了使用抗生素、霧化吸入以及服用所謂化痰藥的理由。
那么，孩子有痰真的就是呼吸道感染了嗎？
根據(jù)痰液的顏色就能判斷是否細(xì)菌感染嗎？
有痰時必須要化痰、霧化嗎？
這些都是家長們經(jīng)常咨詢的問題，在這里我挑選出10個常見問題，逐一解答，為各位排憂解惑。
我們呼吸道上皮中的杯狀細(xì)胞即使在沒有疾病狀態(tài)下也會不斷的分泌粘液。
這些粘液對我們非常重要。
它可以維持呼吸道粘膜表面的濕潤，一定程度的濕化進(jìn)入肺內(nèi)的空氣，同時粘住隨空氣進(jìn)入呼吸道的對人體有害的微小顆粒和病原體。
這些粘液還含有能識別細(xì)菌和病毒的抗體，能殺死入侵病原體的酶。
而痰可能是疾病狀態(tài)下呼吸道分泌的成分特殊的粘液。
△電子顯微鏡下的呼吸道截面，粉紅色的是分泌粘液的杯狀細(xì)胞，頂端的是呼吸道表面的纖毛，纖毛的運(yùn)動促使粘液的移動。
很多原因都會導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)較多的痰液。細(xì)菌感染只是其中的一種可能而已，如果僅僅因?yàn)橛刑稻徒o孩子服用抗生素，就屬于濫用抗生素。
呼吸道發(fā)生感染時（常見是病毒，少數(shù)是細(xì)菌等），因?yàn)榫植康难装Y反應(yīng)，呼吸道上皮的粘液分泌會增加，會產(chǎn)生痰液。
這種呼吸道感染后出現(xiàn)痰液增多的現(xiàn)象其實(shí)是我們身體的保護(hù)性機(jī)制，有助于清理侵入呼吸道的病毒或者細(xì)菌。
兒童患支氣管炎時往往會出現(xiàn)痰液增多，但支氣管炎大多數(shù)還是病毒感染，不能因?yàn)樵\斷支氣管炎就給孩子使用抗生素。
而有時呼吸道痰液增多并不是感染導(dǎo)致。
比如呼吸道過敏時，呼吸道表面往往會產(chǎn)生較多粘液，可這時候沒有感染。
另外，當(dāng)孩子處于氣道高反應(yīng)狀態(tài)時，呼吸道分泌的粘液也會增多，這也不是感染導(dǎo)致。
還有少部分孩子出生后不久，嗓口就有一陣陣的痰聲，吃奶或者活動時更明顯，平時也不咳嗽，吃睡、生長發(fā)育都正常，要考慮先天性喉喘鳴（喉軟骨發(fā)育不良）。
傷口出現(xiàn)黃綠色的膿液可能提示存在細(xì)菌感染，但是痰液或者鼻涕呈現(xiàn)黃綠色不能說明就是細(xì)菌感染。
比如呼吸道在病毒感染后，同樣會產(chǎn)生黃綠色的痰液。因?yàn)榇藭r的呼吸道上皮細(xì)胞會分泌大量多形核白細(xì)胞，這些多形核白細(xì)胞積聚在呼吸道的分泌物中。
而多形核白細(xì)胞和多形核白細(xì)胞酶分別為黃色或綠色，所以痰液可呈現(xiàn)黃綠色。這種黃綠色的痰液和細(xì)菌感染無關(guān)，如果取這些痰液樣本進(jìn)行培養(yǎng)，是不能培養(yǎng)出細(xì)菌的。
所以僅僅憑借痰液或鼻涕呈現(xiàn)黃綠色就使用抗生素同樣屬于濫用。
正常孩子都有完善的咳嗽機(jī)制，當(dāng)呼吸道里的痰液積聚到一定程度，孩子會本能的通過咳嗽來移動痰液，所以孩子氣管里有痰導(dǎo)致窒息，幾乎是不可能。
但極個別情況，比如孩子出現(xiàn)了呼吸衰竭，這時的呼吸肌過于疲勞或者大腦咳嗽中樞受到抑制（什么情況咳嗽中樞會被抑制，見下一個解答），無法產(chǎn)生有力的咳嗽來排出呼吸道里面的痰液，就會有窒息的風(fēng)險。
還有極少數(shù)孩子因?yàn)楦鞣N疾病需要呼吸機(jī)輔助呼吸（通常也是因?yàn)楹粑ソ?，偶爾是因?yàn)槿槭中g(shù)或患中樞疾病），一根用來通氣的管子經(jīng)過聲門插入氣管，所以這時候孩子無法咳嗽（咳嗽的產(chǎn)生需要聲門關(guān)閉所產(chǎn)生的壓力），所以必須要通過吸引器裝置人工清理痰液。
咳嗽只是一個癥狀而已，盡管頻繁咳嗽讓孩子十分不適、甚至影響休息，但咳嗽產(chǎn)生的高速氣流有助于排出氣道里面的痰液，從而避免痰液堵塞氣道，所以我們千萬不能為了不讓孩子咳嗽，而給孩子使用中樞類鎮(zhèn)咳藥。
因?yàn)閭€別痰多的孩子在服用中樞鎮(zhèn)咳藥后（比如右美沙芬、復(fù)方福爾可定、可待因等），咳嗽機(jī)制被抑制，不能有效排出呼吸道的痰液，增加窒息的風(fēng)險。
▽所以嚴(yán)禁給兒童服用止咳、鎮(zhèn)咳藥物。
△孩子必須要用力咳出氣管、或支氣管中的痰液，否則痰液有堵塞呼吸道的風(fēng)險
我們的孩子天生具有咳嗽機(jī)制，但是不會把痰液吐出口外。偶爾壓力很大的咳嗽產(chǎn)生的高速氣流可以把痰液從口腔咳出。
多數(shù)情況下，痰液被咳到嗓口時會被我們本能的被咽到胃里。這個過程比較惡心，你無法把自己吐出的痰再吃下去，但是咽下在嗓口的痰液去似乎也不需要很大的勇氣。
盡管痰液中可能會含有致病微生物，但我們的胃酸可以殺死這些微生物，所以把痰液咽到胃里不會傷害孩子。
Q有痰需要吃“化痰藥”嗎？
化痰的觀念深入人心。人們想當(dāng)然的認(rèn)為，吃“化痰藥”把呼吸道的痰“化”掉，痰沒有了，病就好了。
其實(shí)感染時以及感染后期，呼吸道的痰液是不斷分泌的，是“化”不完的。
部分“化痰藥”（比如沐舒坦、愈創(chuàng)木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸）可以降低痰液的粘度，使痰液變稀，孩子似乎更容易咳動。
但目前的臨床研究顯示，沒有證據(jù)證明呼吸道感染的孩子可以通過服用化痰藥獲益，吃不吃“化痰藥”對病程沒有影響，考慮到化痰藥潛在的不良反應(yīng)，所以不建議給有痰的孩子使用“化痰藥”。
霧化吸入的療法正在被焦慮的中國家長濫用。
沒有有力的證據(jù)證明給有痰的孩子做霧化吸入有助于病情康復(fù)。
沒有有力證據(jù)證明生理鹽水（0.9%的氯化鈉）、高滲鹽水（3%的氯化鈉）、沐舒坦、乙酰半胱氨酸等霧化能有助于病情好轉(zhuǎn)。個別時候，霧化吸入還會導(dǎo)致孩子的劇烈嗆咳。
所以，在沒有確切的證據(jù)證明有用的情況下，我不建議僅僅是因?yàn)橛刑?，而給孩子進(jìn)行霧化吸入。
試圖通過拍背松動呼吸道的痰液或助痰液排出似乎是家長或醫(yī)生的一廂情愿。
目前的研究證據(jù)顯示拍背還是不拍背，對孩子病情的恢復(fù)沒有什么影響。
如果孩子真的咳嗽痰多，家長輕拍孩子，我也不會阻止，因?yàn)檫@種舉動不會傷害孩子，只是家長表達(dá)關(guān)愛的一種方式。
但我會告訴你，拍背沒什么用。沒有確切的證據(jù)證明那些所謂的拍背手法有效。
我們沒有必要因?yàn)閾?dān)心而非要給孩子各種沒用還可能有害的干預(yù)。
我們的干預(yù)要建立在證據(jù)的基礎(chǔ)上。
當(dāng)一個孩子有呼吸道癥狀時，我們要觀察：
孩子的體溫、精神、食欲和睡眠，和家人的互動如何？安靜狀態(tài)下或睡眠時孩子的呼吸頻率？有沒有呼吸費(fèi)力的現(xiàn)象？
如果孩子體溫正常、精神食欲良好、呼吸頻率正常，沒有呼吸急促或者呼吸費(fèi)力的現(xiàn)象，僅僅有痰是不需要干預(yù)的。
確保孩子足夠的液體攝入，確保合適的空氣濕度，尤其是冬季制暖后，建議使用加濕器避免空氣干燥。
然后等孩子慢慢恢復(fù)。
