柴胡疏肝散，是一個(gè)簡(jiǎn)單好用經(jīng)典的處方。本文從來(lái)源，藥物組成，適用范圍，臨床心得四部分來(lái)談。
來(lái)源
本方的來(lái)源出自，說(shuō)法比較眾多。有的說(shuō)是王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，有的說(shuō)是張景岳的《景岳全書(shū)》，有的說(shuō)的葉文齡的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》。但是，時(shí)代都是一樣的，都是明代的方子。成方于明末清初。這是一個(gè)比較“年輕”的方子，大概距離現(xiàn)在300多年的歷史。
逍遙散，是出自《太平惠民合劑局方》是宋代的方子。距離現(xiàn)在大概1000年。
而小柴胡湯，四逆散，也是疏肝的代表方，是東漢的方子，距離現(xiàn)在1800年
藥物組成
柴胡、赤芍、川芎、陳皮、
枳殼、炙甘草、香附
本質(zhì)是四逆散加減而來(lái)。
四逆散，換枳實(shí)為枳殼。加陳皮，香附，川芎。
適用范圍
用于肝郁氣滯引起的諸多癥候。
比如，肝郁氣滯引起的：口苦，眼睛干澀疼痛，心煩，愛(ài)發(fā)火。頭暈，頭疼，肋疼，腋窩疼，乳房漲疼，后背緊。還比如說(shuō)：胸悶，善嘆息，渾身拘緊無(wú)力。還比如說(shuō)：閉經(jīng)，月經(jīng)推遲，量少，胃疼，納呆，便秘等等很多。只要是肝郁氣滯之證，皆可治療。
理論分析
肝經(jīng)的所過(guò)，以及肝主疏泄，肝主調(diào)達(dá)。肝開(kāi)竅于目，肝木橫克脾土。
臨床心得
臨床上，一般采用，脈，癥，合參。
脈像：一般是弦細(xì)緊像，繃緊不舒展的感覺(jué)。如果兼有肝熱，會(huì)有數(shù)像，就是弦數(shù)脈
癥狀就是上面說(shuō)的一堆癥候。而且，你可以詢問(wèn)到，有明顯的生氣誘因。
加減法：
肝郁的特別嚴(yán)重。原方加枳實(shí)，青皮。增加行氣破氣的力量。
肝郁兼有熱。可以加丹皮炒梔子，淡豆豉。以清心除煩。
肝郁兼月經(jīng)推遲?？梢约犹胰始t花雞血藤等通絡(luò)之品。
如果脅痛明顯，可以加川楝子，元胡之品。
如果乳腺增生，甲狀腺結(jié)節(jié)，可以加玄參，浙貝，牡蠣，夏枯草，貓爪草等消腫散結(jié)之品。
如果大便不成形，可以多為肝郁脾虛之癥，可以考慮逍遙散或者柴胡桂枝干姜湯。
如果大便干，腹脹。脈滑數(shù)有力，重按不覺(jué)，可以考慮大柴胡。
案
經(jīng)典案例
醫(yī)案
某，女40歲。
初診：2020年10月來(lái)診 經(jīng)他人介紹。
初來(lái)，不愿多說(shuō)，雙手放在脈診墊上。讓我把脈看看有何不適。
（對(duì)于此種病人，我一般還是先耐心號(hào)一下。如果脈像非常典型，我能說(shuō)出開(kāi)絕大多數(shù)，我一般直接說(shuō)癥狀，用實(shí)力說(shuō)話。如果脈診完畢，沒(méi)有太大的特異性，我一般會(huì)讓病人主動(dòng)說(shuō)出主訴，并且強(qiáng)調(diào)四診合參的重要性）
該患者的脈就是一個(gè)非常典型的肝郁脈。脈三部，弦成一根弦。弦細(xì)有力，韌性十足。
我問(wèn)是否有：經(jīng)常生氣，口苦，口干，頭暈，后背緊，月經(jīng)推遲，量少之癥。
患者說(shuō)，所言極是。
處方：
柴胡18、赤芍15、川芎15、
五年陳皮10、炒枳殼12、
炙甘草9、醋香附15、青皮12、
炒枳實(shí)12、醋元胡15、郁金10、
桃仁12、紅花9
五付，自煎。
復(fù)診：滿臉笑容，諸癥減輕大半。我一號(hào)脈，確實(shí)，脈已不拘緊，變成弦軟之象。原方不變，繼續(xù)5付。安排，服藥后不用再來(lái)，注意情志舒暢。
隨訪，痊愈。
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