[概念]
兩脅為足厥陰、足少陽經(jīng)循行所過，故脅肋疼痛多與肝膽疾患有關?！鹅`樞．五邪》篇日:"邪在肝、則兩脅中痛"?！端貑枺姶陶摗吩?"邪客于足少陽之絡，令人脅痛不得息"。
《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證并治》篇稱"脅下痛"?！兜づ_玉案》稱"季肋痛"，《雜病廣要》稱"胠脅肋痛"，皆屬脅痛范疇。
[鑒別]
常見證候
邪犯少陽脅痛:脅痛，往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，耳聾，不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白滑，脈弦。
痰飲內(nèi)停脅痛:懸飲，胸肋脹痛，咳唾、轉側、呼吸疼痛加重，氣短息促，苔白，脈沉弦或沉滑。
肝郁氣結脅痛:脅痛以脹痛為主，痛無定處，疼痛每隨情志的變化而增減，胸悶不舒、善太息，脘腹脹滿，飲食減少，舌苔薄，脈象弦。
瘀血阻絡脅痛:脅痛如刺，痛有定處，入夜尤甚，脅肋下或有積塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。
肝膽濕熱脅痛:脅痛脹滿，口苦心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或黃疸，小溲黃，脈弦滑，舌苔黃膩。
肝陰不足脅痛:脅肋際痛，其痛悠悠不休，口干咽燥，心中煩熱，頭目眩暈，或兩目昏花，視物不清，舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。
鑒別分析
邪犯少陽脅痛與痰飲內(nèi)停脅痛:兩證二為表證，一為里證。邪犯少陽脅痛，其發(fā)病原因有二:一為風寒之邪直犯少陽經(jīng)，二為由太陽傳入少陽所致。少陽經(jīng)脈布于兩脅，寒邪外襲，少陽經(jīng)氣不利，邪居半表半里?！秱摚嫣柌∶}證并治第六》:‥傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞（革加更）……"。其辨證要點為脅痛、胸脅苦滿、往來寒熱。痰飲內(nèi)停脅痛，多因中陽素虛，復加外感寒濕，或為飲食勞傷，而使肺失通調(diào)，脾運轉輸無權，腎的蒸化失司，三者互為影響，水飲稽留，流注脅間，氣機升降失調(diào)，故胸脅疼痛?！督饏T要略．痰飲咳嗽病脈證并治》:"飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲"脅痛為懸飲的主要癥狀之一。其辨證要點有胸脅痛，氣短息促，咳唾、轉側、呼吸時脅痛加重。邪犯少陽脅痛治宜和解少陽，方選小柴胡湯加減。痰飲內(nèi)停脅痛治宜攻逐水飲，方選葶藶大棗瀉肺湯、香附旋覆花湯，身體壯實者可用十棗湯。
肝郁氣結脅痛與瘀血阻絡脅痛:二證皆為實證，一為氣郁，一為血瘀。肝郁氣結脅痛、因情志不舒或暴怒傷肝，肝失條達，疏泄失職，而致肝氣郁結。《證治匯補．脅痛》篇曰:〝因暴怒傷觸，悲哀氣結"。肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，氣機郁結阻于脅絡，則脅肋脹痛，其疼痛隨情志的變化而有所增減。而瘀血阻絡脅痛，多因平素肝氣不舒或肝氣郁結，病久入絡，血流不暢，則瘀血停著?！杜R證指南醫(yī)案．脅痛》篇曰:"經(jīng)主氣，絡主血，久病血瘀"。脅絡痹阻，則胸脅刺痛、固定不移。所以二證可以從病之在氣在血，疼痛性質(zhì)，部位作為臨床的鑒別要點。肝氣郁結脅痛以脹痛為主，疼痛游走不定，倏聚倏散，或見胸悶、善太息、情懷抑郁不舒等肝氣郁結的癥狀;血瘀阻絡脅痛，多為刺痛，痛有定處，或見積塊，舌質(zhì)紫暗有瘀斑等瘀血的癥狀。氣滯與血瘀可以同時并存，《臨證指南醫(yī)案．脅痛》曰:"久病在絡、氣血皆窒"。亦可以先后出現(xiàn)、也可有所側重，如果脹過于痛，多偏氣郁，如痛過于脹多屬血瘀。肝氣郁結脅痛治療以疏肝理氣散結為主，宜柴胡疏肝散加減，脅痛甚者加青皮、白芥子、郁金。瘀血阻絡脅痛，治以活血化瘀通絡為主，方選膈下逐瘀湯，或復元活血湯。
肝膽濕熱脅痛與肝陰不足脅痛，一為實熱證，一為陰虛證。肝膽濕熱脅痛，多因濕熱外侵或飲食不節(jié)，脾失健運，則生內(nèi)濕，濕從熱化，侵及肝膽，使肝膽失去疏泄條達之功，而引起脅痛?！峨s病源流犀燭》:"胠脅肋痛，肝經(jīng)病也，蓋肝與膽二經(jīng)之脈、布脅肋，肝火盛，木氣實，故流于胠脅肋間而作痛"。而肝陰不足脅痛、或因肝郁化火傷陰，或由腎陰不足波及肝陰，或因血虛不能養(yǎng)肝，肝陰不足，肝絡失于濡養(yǎng)則導致脅肋隱隱作痛，《景岳全書．脅痛》篇曰:"內(nèi)傷虛損，脅肋疼痛者，凡房勞過度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛、此肝腎精虛"。辨證要點：肝膽濕熱脅痛，臨床多見脅痛劇烈，胸悶納呆，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù);肝陰不足脅痛為脅肋隱痛，其痛悠悠不休，舌紅少苔、脈弦細而數(shù)?；蛞娪嘘幪搩?nèi)熟，或陰虛陽亢（口干咽燥、面部烘熱、顴紅、心中煩熱、頭眩耳鳴、視物昏花等）的癥狀。肝膽濕熱脅痛治以清熱利濕為主，常用龍膽瀉肝湯。肝陰不足脅痛以養(yǎng)陰柔肝法，宜用一貫煎為主方。
脅痛一癥，病因有外感、內(nèi)傷之分，病證有虛實之辨、病位有氣血之別。病變雖在肝膽，病機主要責之氣、血兩端。如《景岳全書．脅痛》云:"血積有形而不移，或堅硬而拒按;氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散;若食積痰飲皆屬有形之證，第詳察其所因，自可辨識"。治療時根據(jù)"通則不痛"的原則，祛除病邪，調(diào)暢氣血，則自能取效。''
[文獻別錄]
《景岳全書．脅痛》:"脅痛之病本屬肝膽二經(jīng)、以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也，然而心肺脾胃腎與膀胱亦皆有脅痛之病，此非諸經(jīng)．皆有此證，但以邪在諸經(jīng)，氣逆不解，必以次相傳，延及少陽厥陰"乃致脅肋疼痛。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺之所傳也;以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也;以色欲內(nèi)傷，水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經(jīng)則無非肝膽之病矣"。
《證治匯補．脅痛》:"因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，風冷外侵，跌仆傷形，叫呼傷氣，或痰積流注，或瘀血相摶，皆能為痛。至于濕熱郁火，勞役房色而病者、間亦有之"。
《臨證指南醫(yī)案．脅痛》:"雜證脅痛，皆屬厥陰肝經(jīng)，以肝脈布于脅肋，故仲景旋覆花湯、河間金鈴子散，及先生辛溫通絡、甘緩理虛、溫柔通補、辛泄宣瘀等法，皆治肝著脅痛之劑，可謂曲盡病情，諸法畢備矣。然其癥有虛有實、有寒有熱，不可概論，茍能因此擴充，再加詳審，則臨癥自有據(jù)矣"。
