男性，70歲，既往史：長期吸煙，冠脈支架術后?？人砸恢?，2020年11月13日門診就診，胸部CT如下。
16排1.25重建，有呼吸偽影，圖片質量稍差。橫斷面顯示：肺氣腫背景，左肺上葉尖后段一枚實性小結節(jié)，結節(jié)內見一小空泡密度，胸膜面有凹陷，結節(jié)整體邊緣有點模糊感。病灶中心這個是空泡還是擴張的細支氣管還是其它呢？
部分邊緣有點平直
多平面重建冠狀面顯示中心低密度，沒有見到與之連續(xù)走形支氣管，那么是空泡？
影像診斷：左上肺實性結節(jié)，惡性結節(jié)待排，建議密切隨訪。
患者抗炎兩周，2020年11月28日第一次復查，左上肺結節(jié)顯示較前片比較沒有變小，反而中心含氣密度充實了，邊緣顯示清晰了，有膨隆，也有平直凹陷。
邊緣有分葉，可見細長軟毛刺，且毛刺密度較高。
矢狀面顯示結節(jié)邊緣有索條影。
對比圖一目了然，結節(jié)變實，大小變化不大，邊界變清，影像征象顯示清晰，良性結節(jié)征象較多，邊緣平直凹陷，細長軟毛刺，（曹捍波、王兆宇老師肺炎性結節(jié)影像學特征及相應病理，收縮力引起的毛刺是浸潤性腺癌的特點，通常較短且直，放射狀；而炎性的毛刺，通常細長軟，大多不是收縮力，而是間質的線狀增厚，可以數(shù)量很少甚至一條）。所以這次診斷反而下的炎性結節(jié)可能大，建議繼續(xù)抗炎治療復查。還有更重要一點，不僅看了最近一次的胸部CT,而且對比了之前所有胸部CT。
2020年10月5日的胸部CT
左上肺同樣位置未見異常密度。那么這個實性結節(jié)是一個月新發(fā)的，又沒有其他腫瘤病史，所以基本一票否決了惡性可能。再加上初始結節(jié)病灶形態(tài)，周邊模糊感，長軟毛刺，炎性征象多。那么這個中心空泡樣密度是什么呢？分析可能是肺氣腫背景下小葉中心透亮區(qū)，兩周后充填變實。
2020年12月15日再次復查，結節(jié)明顯變小，驗證了這確實是個炎性結節(jié)！
四張對比圖顯示結節(jié)的變化，總結一點點個人經(jīng)驗：看到一個結節(jié)，無論是實性還是磨玻璃病灶，都要盡量去找它的前身后事，先看之前有沒有做過檢查，前片上同一位置是否有蛛絲馬跡可尋，第二認真分析結節(jié)形態(tài)、密度、邊緣，與胸膜面關系，病灶內血管與支氣管情況，動態(tài)觀察，周邊情況，炎性征象多些還是惡性征象多些，肺氣腫背景下結節(jié)良惡性尤為難判別，良性結節(jié)“惡性”隨訪時間。部分摘自曹捍波老師--肺炎性結節(jié)影像學特征課件。
好的結局讓寒冬不再冷！
