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病例：30年前，家住蘿崗區(qū)的陳伯被查出患了腎結(jié)石，當(dāng)時他只有40歲，通過手術(shù)取石之后，陳伯很快恢復(fù)了健康。沒想到的是，十幾年前，陳伯舊病復(fù)發(fā)，反復(fù)出現(xiàn)腎絞痛和血尿，到醫(yī)院檢查，果然又是腎結(jié)石。這次通過體外碎石，他很快再次痊愈。讓人覺得痛苦的是，就在不久前，70歲的陳伯又一次被查出腎結(jié)石，一想到以前手術(shù)的痛苦，陳伯就覺得難以接受。為什么自己體內(nèi)的結(jié)石，就像“割韭菜”一樣，割了一茬兒又長一茬呢？近日，廣州市紅會醫(yī)院的專家到陳伯家附近的一所醫(yī)院進(jìn)行義診，陳伯帶著自己的苦惱向醫(yī)生咨詢。
指導(dǎo)醫(yī)師/廣州市紅十字會醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師劉巖
問診實錄：
參加義診的時候，陳伯帶上了最近的檢查結(jié)果。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，陳伯的腎盂部位，確實長滿了結(jié)石。
醫(yī)生：最近有沒有發(fā)作過？
患者：有時肚子痛，和以前發(fā)作過的腎絞痛差不多，再就是排血尿。
醫(yī)生：有沒有其他不舒服癥狀？
患者：沒有。
醫(yī)生：全身關(guān)節(jié)有沒有問題，比如疼痛什么的？
患者：沒有
醫(yī)生：每年有定期體檢嗎？
患者：沒有。
之后，醫(yī)生建議陳伯去驗血檢查。結(jié)果出來后，吃了一驚：原來，自己的血尿酸水平竟然高達(dá)712μmol/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性正常水平。醫(yī)生說，一般人都知道血尿酸高會引發(fā)痛風(fēng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，其實，痛風(fēng)患者不少都有腎臟損害，這也是體內(nèi)高尿酸對身體的常見傷害之一。只要降低尿酸水平，就是清除了腎結(jié)石“生產(chǎn)”的源頭。而通過控制尿酸，陳伯的腎結(jié)石也很可能會自行排出，不一定非動手術(shù)不可。
痛風(fēng)危害逐個數(shù)
高尿酸血癥是痛風(fēng)前奏
“高尿酸血癥患者都應(yīng)該特別當(dāng)心，因為高尿酸是痛風(fēng)的前奏?！睆V州市紅十字會醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師劉巖說，痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩個，一是血尿酸水平高，另一個是患者出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)疼痛。一般來說，女性血尿酸水平超過357μmol/L、男性超過416μmol/L以上，可診斷為高尿酸血癥。無論男女，只要血尿酸水平超過500μmol/L以上，就可能發(fā)生痛風(fēng)。
體內(nèi)血尿酸水平之所以偏高，主要由兩個原因引起：一是體內(nèi)尿酸“產(chǎn)量”正常，但排泄減少，導(dǎo)致多余的尿酸在體內(nèi)沉積；二是血液、組織及尿液中產(chǎn)生的尿酸過多，機(jī)體無法正常代謝掉。高尿酸血癥如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。
高尿酸可引發(fā)心腦血管疾病
高尿酸血癥對人體的危害很大，除了可引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，還有可能引起腎臟病變，并引發(fā)心腦血管疾病。劉巖指出，高尿酸血癥的危害具體有多大，目前科學(xué)研究還說不清，但可以肯定的是，它與糖尿病、腎臟病變以及冠心病、高血壓等密切相關(guān)。
有統(tǒng)計顯示，在痛風(fēng)患者中，大多數(shù)伴隨腎臟損害，以往科學(xué)家將這種情況歸結(jié)為患者年齡太大或者血壓高的緣故。而最新研究發(fā)現(xiàn)，對于患原發(fā)性高血壓的兒童來說，降低血尿酸水平可使得一部分患者的血壓降低。這也就是說，保持低尿酸對于防止高血壓是有效的。劉巖說，一旦人體血尿酸水平升高，會造成腎臟損害，而腎臟損害會引發(fā)高血壓，高血壓反過來會加劇腎臟損害，這是一個惡性循環(huán)的過程。
痛風(fēng)常被誤當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，趕緊拿塊止痛膏貼上，或者干脆吃點止痛藥。劉巖說，臨床上經(jīng)常看到這樣的老人家，他們以為自己患的是關(guān)節(jié)炎，或者干脆以為是年紀(jì)大引起的，不是什么毛病，也不到醫(yī)院檢查。一直到關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了畸形，才想到醫(yī)院就診，確診為痛風(fēng)。
劉巖建議，痛風(fēng)主要侵犯人體小關(guān)節(jié)，與關(guān)節(jié)炎并不是一回事，發(fā)病后及時到醫(yī)院就診，只要查一下血液和尿液中的尿酸水平就可確診。
尿酸偶爾升高未必就是痛風(fēng)
從調(diào)查來看，廣州痛風(fēng)發(fā)病率“領(lǐng)先”全國。劉巖說，他在海珠區(qū)做過一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成年男性高尿酸血癥發(fā)病率高達(dá)30.3%，而女性則為15.4%?！皬V州人平均每天攝入的蛋白質(zhì)含量非常高，這是痛風(fēng)高發(fā)的原因之一?！逼浯?，劉巖認(rèn)為廣州人之所以易“招惹”痛風(fēng)，主要與飲食習(xí)慣有關(guān)?！跋駨V州人喜歡喝的老火靚湯，在烹煮的過程中，肉類中含有的嘌呤物質(zhì)大部分都溶解在湯里面，喝湯同時其實喝下了大量高嘌呤。”
此外，廣州人特別喜歡吃海鮮，并且很多人喜歡邊吃海鮮邊喝啤酒。殊不知，這兩樣食物中的嘌呤含量都是很高的。九成痛風(fēng)緣于吃得太好
痛風(fēng)是一種“富貴病”，在以前被稱為“帝王病”。專家指出，在痛風(fēng)患者中，僅10%與遺傳有關(guān)，另外90%都是因生活方式不當(dāng)、吃得過好而引起的。這些年來，隨著生活水平的提高，痛風(fēng)發(fā)病率逐年增加。像人們愛吃的魚類、肉類、海鮮類以及菌類、豆類等食物中，都含有大量嘌呤物質(zhì)，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，大量攝入高嘌呤物質(zhì)，就會引起高尿酸血癥，從而引起痛風(fēng)。醫(yī)生告訴記者，很多患者在痛風(fēng)發(fā)作前曾大吃過一頓海鮮，再喝了啤酒，到了半夜時分，就會忽然 從夢中驚醒，覺得腳趾劇痛難忍。
血尿酸、尿尿酸最好一塊查
高尿酸血癥對人體的危害不可低估，但是，需要提醒的是，高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)，只是說前者發(fā)生痛風(fēng)的概率比較高，而痛風(fēng)患者肯定有高尿酸血癥的狀況。
劉巖說，不少患者是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己血尿酸偏高，但是過一段時間再查，可能又顯示為正常值。這種情況下，建議除了查血尿酸，也要同時查一下尿尿酸，有些人血尿酸水平可能不高，但是尿中的尿酸會比較高，這時也應(yīng)該警惕，如尿液中尿酸高，可能會造成腎臟損害如腎結(jié)石等。
另有最新研究顯示，現(xiàn)代人攝入大量果糖，也是引起血尿酸升高的原因之一?！肮嵌鄶?shù)作為食物添加劑存在于餅干、蛋糕以及各種點心、軟飲料里面?！眲r說：“我見過一個最小的高尿酸血癥患者，只有17歲，這個孩子從小就喜歡喝飲料!”
