什么是 NIV？
NIV 是一種無需使用侵入性氣道（氣管內(nèi)插管或氣管切開插管）即可幫助患者呼吸的簡單方法。在 NIV 期間，患者通常佩戴緊密貼合的鼻罩或面罩，該面罩通過大口徑管道連接到便攜式呼吸機。在患者面部和面罩之間形成一個界面（緊密密封）。呼吸機產(chǎn)生快速的氣體（空氣或氧氣）流，沿管道向下流到患者面罩接口，并通過一個小型呼氣閥排出。快速流動的氣體通過一個小閥門的作用產(chǎn)生了一個反向壓，該壓被傳遞到患者的肺部，因此打開氣道并允許空氣或氧氣進入。這種正壓可以是連續(xù)的或間歇的。
家庭 NIV 的適應癥和益處
據(jù)報道，NIV 有利于管理各種急性和慢性呼吸系統(tǒng)疾病。最好的證據(jù)涉及其在急性和慢加急性呼吸衰竭中的應用。本文未討論 NIV 在急性護理中的使用（Brochard 等人 (2002) 發(fā)表了完整的評論）。
受益于家庭 NIV 的三個主要條件：
- 阻塞性睡眠呼吸暫停；
- 與神經(jīng)肌肉疾病和胸壁畸形相關(guān)的呼吸問題；
- 慢性阻塞性肺病 (COPD)。
阻塞性睡眠呼吸暫停 - 阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呖赡苁鞘褂眉彝?NIV 的最大患者群體。OSA 是在睡眠期間阻塞和停止呼吸氣流達 10 秒或更長時間。上呼吸道的部分（通常是軟腭）塌陷在氣道上，導致暫時的阻塞和氣流進出肺部的阻力。這種情況的范圍從簡單的打鼾到多次長時間的呼吸暫停，這可能會對患者的動脈血氣造成重大改變，并嚴重影響睡眠質(zhì)量。
患有嚴重 OSA 的患者可能會抱怨睡眠不佳、白天疲倦和注意力不集中（包括在執(zhí)行某些任務時容易入睡；例如，開車）。當患者睡著時，他們的伴侶或護理人員可能會在明顯的窒息和呼吸暫停期間驚慌失措。
OSA 在體重指數(shù)較高的患者中更為常見，它可能是高血壓、冠心病和中風等疾病的危險因素（Young 和 Peppard，2000；Partinen 和 Palomaki，1985）。NIV 可以防止閉塞和呼吸暫停，因為它可以設置為恒定壓力，以在患者睡著時保持氣道暢通。
需要在專科中心進行擴展的睡眠研究，包括監(jiān)測動脈血氧飽和度、呼吸氣流、呼吸努力和腦電圖（以測量睡眠質(zhì)量）等參數(shù)，以確定所需的治療水平。
使用隔夜 NIV 對 OSA 患者的總體益處是改善睡眠質(zhì)量，減少白天嗜睡和提高注意力。這可以促進增加身體活動水平，在適當?shù)那闆r下減輕體重并降低患動脈疾病的風險（Jenkinson 等，1999）。
神經(jīng)肌肉疾病/胸壁畸形 - 損害呼吸肌或其供應神經(jīng)的神經(jīng)肌肉疾病導致肺容量減少，并可能導致慢性呼吸衰竭，其特征是呼吸窘迫和動脈血氣水平改變（特別是動脈二氧化碳水平升高） ）。
潛在狀況本身可能是穩(wěn)定的；例如，與脊髓灰質(zhì)炎或脊髓損傷相關(guān)的長期并發(fā)癥，或者可能是進行性的，例如肌肉萎縮癥。
由于肺力學改變、潮氣量減少以及肺部通氣和灌注匹配減少，胸壁畸形如脊柱側(cè)彎或脊柱側(cè)凸可能導致慢性呼吸衰竭。因此，吸入的空氣會到達動脈供血不足的肺部區(qū)域，或者血液供應良好的肺部區(qū)域無法接收到吸入的空氣?？傮w而言，維持良好動脈氧合和排出動脈二氧化碳的能力降低。
NIV 的應用可能會改善潮氣量，減少呼吸的努力，從而提供對癥支持，并可能延遲終末期呼吸衰竭的發(fā)作（Shneerson 和 Simonds，2002 年）。
對于一些患者，例如高位脊髓病變患者，NIV 的使用可能是必不可少的生命支持。
需要在?？浦行倪M行全面評估，以確定所需的呼吸支持的確切形式。
慢性阻塞性肺病——社區(qū)中患有慢性阻塞性肺病 (COPD) 的患者可以使用 NIV（Cuvelier 和 Muir，2001 年）。
進行性慢性呼吸衰竭的患者睡眠障礙發(fā)生率較高；然而，對這組患者使用 NIV 的益處尚不明確。
綜合評估后，NIV 可用于緩解呼吸窘迫和睡眠障礙癥狀并提高生活質(zhì)量。特別是，動脈二氧化碳含量高的患者可能會從這種治療中受益（Clini 等，2002）。
提供家庭無創(chuàng)通氣
提供給具有家庭 NIV 的患者的標準設備包括帶電源線的便攜式呼吸機、大口徑呼吸機管、面罩或鼻罩，以及用于連接面罩的可調(diào)節(jié)頭帶。
此外，對于電源故障，可能需要有一個用于旅行的電池組。有一個加熱的加濕裝置，或一個允許將氧氣夾帶到呼吸機回路的連接器。
英國家庭 NIV 的組織 - 家庭 NIV 的評估在三級轉(zhuǎn)診中心進行，患者將在出院前接受 NIV。在這些中心工作的人有責任照顧病人，并且應該是任何詢問或建議的主要聯(lián)系人。
從參與護理使用家庭 NIV 的患者的醫(yī)療保健專業(yè)人員的角度來看，實用性和潛在問題圍繞兩個領(lǐng)域：
- 設備的保養(yǎng)；
- 患者對治療的依從性。
患者和/或其護理人員將參加應涵蓋以下內(nèi)容的教育計劃（Simonds, 2001):
- 患者呼吸狀況的性質(zhì)和后果；
- 呼吸機工作原理的基本原理，包括如何將其連接到電源；了解呼吸機設置和任何警報的功能；
- 如何將回路、呼氣閥和面罩連接到呼吸機，如有必要，如何從濃縮器或氧氣瓶中吸入氧氣；
- 如何戴上面罩并實現(xiàn)密封（界面）；
- 如何進行簡單的清潔操作，包括更換呼吸機空氣過濾器、清潔回路和面罩，以及在適當情況下清潔加濕設備；
- 如果呼吸機發(fā)生故障怎么辦。
患者依從性——依從性取決于患者對治療的效果以及使用時的舒適度。如果患者聲明他們沒有從使用 NIV 中受益，則應轉(zhuǎn)介到供應中心進行審查。
舒適度部分取決于面罩或鼻罩的貼合度，如果這是一個問題，供應中心可以再次評估患者。如果患者抱怨面罩使他們的皮膚酸痛，減壓敷料，特別是在鼻梁上的敷料很有用。
有效的口腔護理和充足的水分很重要，因為 NIV 對口腔黏膜有干燥作用。鼻減充血劑有時可以有效緩解鼻干燥的感覺。
結(jié)論
無創(chuàng)通氣越來越多地被患者在家中使用。他們將獲得供應中心的支持以維持這種治療，盡管他們也可能向在社區(qū)工作的護士尋求幫助。護士需要了解這種治療是如何工作的，以及它適用于誰，以便提供適當?shù)闹С植椭３忠缽男?。他們還需要了解如何聯(lián)系幫助并為可能遇到困難的患者尋求建議。
