第7課 素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論3
好，上課，我們接著講《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的第三段，下面就比較具體地聯(lián)系到醫(yī)學(xué)的問(wèn)題了，因?yàn)榍懊娴?/span>3句話，說(shuō)它是醫(yī)學(xué)的問(wèn)題可以，說(shuō)是一般自然現(xiàn)象也可以。
“寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫”。寒為陰邪，能夠傷人之形體，這個(gè)“形”是指津液一類(lèi)，因?yàn)檫@與下一句話“熱傷氣”相對(duì)應(yīng)嘛，熱為陽(yáng)邪，熱就傷人的陽(yáng)氣。這就是所謂的“同氣相求”，形是陰、寒也是陰，所以寒傷其陰、傷其形；熱為陽(yáng)、氣也是陽(yáng)，所以熱傷氣?！皻鈧础?，氣受傷、不暢通了，阻滯了、或者是虛了，都可以痛，“不通則痛”，不足它也痛，不足的痛是虛痛、空痛；“形傷腫”，津液受傷了、不能夠正常的代謝，水液不能正常地運(yùn)化了，“寒邪所傷，水液不化”，就可以出現(xiàn)腫、浮腫，所謂水液停留而腫。那么這里我們就看到了，寒邪是陰邪、傷人體之陰，熱邪為陽(yáng)邪、傷人體之陽(yáng)。
同氣相求，為什么要把這句話重復(fù)一遍呢，因?yàn)橛械耐瑢W(xué)在學(xué)習(xí)到“六淫”致病特點(diǎn)之后，就往往導(dǎo)出了一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)論--“陽(yáng)邪就傷人體之陰、陰邪就傷人體之陽(yáng)”，老師可沒(méi)這樣講過(guò)，但聽(tīng)課、學(xué)習(xí)之后就可能產(chǎn)生這個(gè)一個(gè)所謂的認(rèn)識(shí)，推論出來(lái)的結(jié)論，這個(gè)推論是不對(duì)的。邪氣傷正氣是對(duì)的，寒邪傷人體之陽(yáng)、傷不傷？傷，寒邪傷陽(yáng)是很明顯的，陰邪傷人陽(yáng)氣，但是你可要記住，寒為陰邪也傷人體之陰，所以才有“寒傷形”之說(shuō)；熱為陽(yáng)邪，它也能傷人體之陽(yáng)，所以它有“熱傷氣”之說(shuō)，特別是暑熱傷氣，這是大家最常聽(tīng)到的話，清暑益氣湯、要想清其暑，必須得有益氣，因?yàn)槭顬殛?yáng)熱之邪，不但傷人之陰，它也傷人之氣。所以作為醫(yī)學(xué)理論、原本的理論、正確的理論是這樣的(用“外熱傷人陽(yáng)、外寒傷人陰”不是更好理解嗎？)。
我之所以強(qiáng)調(diào)這句話，還有另外一個(gè)意圖，在于有一些同學(xué)產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，說(shuō)是燥傷津液，所以燥為陽(yáng)邪，這不對(duì)。傷津液的就得是陽(yáng)，寒還傷人的津液了呢，寒也是陰邪啊。在這兒我就是引申到將來(lái)會(huì)出現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》里面這個(gè)矛盾沒(méi)有，好象在一些書(shū)籍里頭就把燥邪說(shuō)成是陽(yáng)邪了，喝、好多同學(xué)愿意接受這個(gè)意見(jiàn)，為什么呢，他在腦子里推出一個(gè)東西來(lái)了，說(shuō)傷人陰的就是陽(yáng)邪嗎，燥邪最明顯地傷人陰了，所以燥為陽(yáng)邪。好、在相當(dāng)一定的范圍內(nèi)還有流傳，其實(shí)那是不對(duì)的。起碼說(shuō)傷陰的是陽(yáng)邪、傷陽(yáng)的是陰邪，這個(gè)就是不對(duì)的，因?yàn)閺摹秲?nèi)經(jīng)》里看得很清楚。在《傷寒》里也說(shuō)了這樣的問(wèn)題嘛，他說(shuō)是“風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)(這句話說(shuō)得好)”，大家讀《傷寒》的時(shí)候，老師們經(jīng)常當(dāng)順口溜似地教給過(guò)我們的，說(shuō)“風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)，風(fēng)寒兩傷大青龍”，哎、怎么就風(fēng)傷衛(wèi)呢？風(fēng)是陽(yáng)邪、寒是陰邪啊，衛(wèi)是陽(yáng)、相對(duì)而言營(yíng)是陰啊，那“風(fēng)傷衛(wèi)”不是陽(yáng)傷陽(yáng)嗎、寒傷營(yíng)不是陰傷陰嗎？哪兒有說(shuō)傷陰的就是陽(yáng)邪、傷陽(yáng)的就是陰邪的？無(wú)論是從《內(nèi)經(jīng)》、還是《傷寒》都沒(méi)有啊！所以我在這兒要把“寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫”的問(wèn)題，結(jié)合一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的情況，又把邪氣傷人的問(wèn)題說(shuō)了一遍。
同時(shí)，我剛才講了，不但是陽(yáng)邪傷陰，陽(yáng)邪也傷陽(yáng)，還有“同氣相求”的一說(shuō)嘛。將來(lái)我們?cè)谥v《太陰陽(yáng)明論》的時(shí)候，說(shuō)“傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之”，風(fēng)是陽(yáng)邪，傷人之上、上是陽(yáng)??；濕為陰邪，傷人之下、下是陰嘛，這都是《內(nèi)經(jīng)》記載得很清楚的地方。
“故先痛而后腫者，氣傷形也”。先痛而后腫，對(duì)于病人的是先有痛的癥狀、后有腫的癥狀，說(shuō)明是先傷了氣、后傷了形。這句話倒不見(jiàn)得說(shuō)的是先受的熱、后受的寒，不是這個(gè)意思，而是先傷氣后傷形?！皻鈧我病钡囊馑际菤庀仁軅?、形后受傷，不是因?yàn)闅鈧男?、啊，這句話應(yīng)該這么理解，也就是說(shuō)先痛是先傷的氣、先腫是先傷的形。
“先腫而后痛者，形傷氣也”。同樣的，先出現(xiàn)腫后出現(xiàn)疼痛，這是形先受傷、氣后受傷。
“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”。這是講的五氣致病的特點(diǎn)，按五行來(lái)算就是五氣。外部的五氣可以使人生病，五臟也可以化生、內(nèi)生五氣，比如由于脾虛導(dǎo)致濕，由于腎陽(yáng)虛而導(dǎo)致內(nèi)寒、這它也叫寒。六淫之邪、所謂外邪，風(fēng)寒暑濕燥火、加上暑就是六氣了，風(fēng)暑濕燥寒等等，這五氣就是外邪。所以外邪五氣、內(nèi)生五氣，都有這個(gè)致病的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)呢？“風(fēng)勝則動(dòng)”，風(fēng)邪勝的就產(chǎn)生“動(dòng)”的癥狀，這個(gè)動(dòng)、動(dòng)搖，肢體的抽搐、這是動(dòng)，自我感覺(jué)的動(dòng)、頭暈?zāi)垦Ｄ且彩窃趧?dòng)，這些動(dòng)搖不定的癥狀，就是由于風(fēng)引起的，或者風(fēng)引起的癥狀特點(diǎn)。
“熱勝則腫”是熱邪致病的特點(diǎn)，這個(gè)“腫”是紅腫熱痛之腫，是由于熱邪侵入了血脈，導(dǎo)致血脈運(yùn)行逆亂而產(chǎn)生癰腫。這一篇里還說(shuō)“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，營(yíng)氣就是血之氣嘛，生癰腫最多見(jiàn)的原因就是熱，熱邪迫血脈運(yùn)行急速，急速到一定程度就可以出現(xiàn)逆亂，逆亂聚而為熱就可以出現(xiàn)紅腫熱痛。在這里我們可以引申聯(lián)系一下臨床問(wèn)題，臨床治療癰腫、癰瘡，用清熱解毒的藥大家都知道，一見(jiàn)到紅腫就清熱解毒吧，對(duì)不對(duì)？對(duì)。同時(shí)呢，感受熱邪的同時(shí)，可能伴有毒氣、毒熱在里面，因此解毒也是對(duì)的。但是要對(duì)照這條理論來(lái)看，清熱解毒是不完善的，為什么？“營(yíng)氣不從”嘛，“營(yíng)”是血之氣，營(yíng)不能正常運(yùn)行，因此你在清熱解毒的同時(shí)，你應(yīng)該活血、理氣才行，“營(yíng)者血之氣”嘛，當(dāng)然活血本身也可以涼血啊。所以治療癰腫，中醫(yī)要開(kāi)個(gè)中藥方子，在清熱解毒的同時(shí)，還要活血涼血、還要行氣，如果不把這幾個(gè)思路考慮全了，那不是準(zhǔn)確的治療，可能有效，但是效果不是太理想，可能腫消了，但是往往使病人留下一個(gè)結(jié)，這瘡消了沒(méi)有？消了，哎、最后留個(gè)疙瘩、小疙瘩化不了，這就是一律用清熱解毒、用涼藥，把熱邪給去掉了，但是氣血沒(méi)暢通開(kāi)，所以留一個(gè)結(jié)塊，這樣的結(jié)塊也可能就永遠(yuǎn)消不下去了，也可能再過(guò)個(gè)一定的時(shí)間，身體抵抗力差了、又受點(diǎn)熱毒的影響，接著再?gòu)倪@兒長(zhǎng)瘡，就出現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題啊，因?yàn)橛们鍩峤舛舅幇阉o凝住了，熱是去了、毒也去了，但是凝了。如果在當(dāng)初治療中再加上活血藥、行氣藥，那么這個(gè)結(jié)塊就留不下來(lái)。所以用中藥無(wú)論治療什么病，都應(yīng)該考試用中醫(yī)理論來(lái)作為指導(dǎo)。我不排除有些同志把蒲公英、板藍(lán)根、銀花、連翹、紫花地丁當(dāng)青霉素來(lái)看，西醫(yī)用青霉素所治療的那個(gè)蜂窩組織炎，我就大量地用蒲公英、地丁去治療，這個(gè)思路不對(duì)、起碼是不完整的，或者說(shuō)它不符合中醫(yī)辨證論治的完整的思路。
“燥勝則干”，傷津液了、傷了津液就干嘛。之所以有些同志認(rèn)為燥是陽(yáng)邪，是因?yàn)榭吹搅恕霸飫賱t干”，干之后就傷了津液，陰液不足了就產(chǎn)生熱象，燥邪致病就容易產(chǎn)生熱象，當(dāng)然不是都產(chǎn)生熱象，這一產(chǎn)生熱象就好了，這個(gè)邪氣引起人體發(fā)病，結(jié)果產(chǎn)生熱象了，那當(dāng)然就是陽(yáng)邪。不是這么個(gè)意思，因?yàn)樵诋a(chǎn)生熱象的時(shí)候，前面還有一段是干、是傷了津液，是陰不足了才轉(zhuǎn)化成出現(xiàn)熱的現(xiàn)象。這是轉(zhuǎn)化的熱、不是燥本身就是熱。就如同傷寒、寒邪侵入人體一定時(shí)間之后強(qiáng)以轉(zhuǎn)化為熱一樣，開(kāi)頭是麻黃湯證，過(guò)幾天它一轉(zhuǎn)化、變成熱了，就變成白虎湯證了。轉(zhuǎn)化來(lái)的熱不是原來(lái)的熱，原來(lái)該是寒邪還是寒邪。同樣的，燥邪傷了陰之后出現(xiàn)的熱，那是后來(lái)出現(xiàn)的熱轉(zhuǎn)化過(guò)來(lái)的，是病理反映的熱，不再是燥邪本身。當(dāng)然，燥邪傷陰很快，所以出現(xiàn)熱象也很快，不象寒邪侵入人體得過(guò)幾天之后才轉(zhuǎn)化為熱，起碼是若干個(gè)小時(shí)之后才能轉(zhuǎn)化為熱，它相對(duì)來(lái)說(shuō)要慢一些。所以人們看到這個(gè)轉(zhuǎn)化、看得明顯，而燥邪傷人津液之后轉(zhuǎn)化為熱轉(zhuǎn)化得很快，所以甚至有人認(rèn)為可以把轉(zhuǎn)化給忽略掉，而認(rèn)為燥本身就是熱了。而燥本身致病的最大特點(diǎn)是干、就是傷津液，不是熱，沒(méi)人說(shuō)燥勝則熱，而是“燥勝則干”。
“寒勝則浮”。這個(gè)“浮”又是浮腫的浮，由于寒邪傷了人的陽(yáng)氣，使得氣化不能夠正常運(yùn)行，就使水液停留，陽(yáng)氣不能化水了嘛，或者說(shuō)水液不能受陽(yáng)氣蒸化成津液嘛(浮與腫有何區(qū)別？)。
“濕勝則濡泄”。濡泄就是腹瀉，而這個(gè)腹瀉是濡泄，濡泄不是那個(gè)水瀉、不是那個(gè)火瀉，不是暴注下迫、噴射的那種瀉，而是粘濁的、不爽的那種溏泄，是濕邪傷及了脾胃、腸胃。
當(dāng)然，五種邪氣導(dǎo)致的病癥特點(diǎn)不只這幾點(diǎn)，這幾點(diǎn)只是最典型的特點(diǎn)和征象而已，不是全部的。
“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)”。這里的“天”是指的自然界了，自然界有四時(shí)、春夏秋冬，有五行，有四時(shí)五行陰陽(yáng)的變化，才有了生長(zhǎng)收藏，如果按“五”來(lái)說(shuō)，就還有生長(zhǎng)化收藏，按四時(shí)說(shuō)叫生長(zhǎng)收藏，春生夏長(zhǎng)、秋收冬藏嘛。同時(shí)還生“寒暑燥濕風(fēng)”五氣，風(fēng)是春之氣、暑是夏之氣、燥是秋之氣、寒是冬之氣、濕是長(zhǎng)夏之氣，要按四時(shí)的話就得去掉長(zhǎng)夏。這里再補(bǔ)充一句，在《內(nèi)經(jīng)》里雖然是陰陽(yáng)五行合并使用的，但是《內(nèi)經(jīng)》里在把這陰陽(yáng)五行相應(yīng)合的時(shí)候，也還常常出現(xiàn)不是太吻合的時(shí)候，有的時(shí)候是按五行來(lái)算，有的時(shí)候就按陰陽(yáng)來(lái)算，有時(shí)合在一起說(shuō)具體問(wèn)題的時(shí)候，就出現(xiàn)點(diǎn)兒好象不是太吻合。這幾句話就出現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，你既然說(shuō)四時(shí)有寒暑燥濕風(fēng)，可是又說(shuō)這五行寒暑燥濕風(fēng)該多好，風(fēng)是木之氣、暑是火之氣、濕是土之氣、燥是金之氣、寒是水之氣，按五行就對(duì)上了。生長(zhǎng)收藏、他按四時(shí)對(duì)；寒暑燥濕風(fēng)、按五時(shí)對(duì)。其實(shí)呢，不要這么分裂開(kāi)來(lái)，四時(shí)生長(zhǎng)化收藏、五氣寒暑燥濕風(fēng)，將來(lái)咱們還要學(xué)六氣嘛，還得加上火呢?？傊兀侵v的自然界的陰陽(yáng)五行的變化，會(huì)產(chǎn)生四季的改變、生長(zhǎng)收藏的表現(xiàn)，還產(chǎn)生了寒暑燥濕風(fēng)這個(gè)五氣，下面就聯(lián)系到人了。
“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形”?！叭擞形迮K化五氣”，“五氣”是五臟之氣，有了五臟之氣才產(chǎn)生喜怒悲憂恐、這個(gè)情緒的改變，按中醫(yī)來(lái)籠統(tǒng)地來(lái)說(shuō)都屬于神志的問(wèn)題。當(dāng)然，五志中的“悲”字，《講義》在注釋4中提到了，《新校正》認(rèn)為，根據(jù)《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》，這“悲”字應(yīng)當(dāng)是“思”，因?yàn)樗前次迮K說(shuō)的嘛，喜是心之志、怒是肝之志、思是脾之志、憂是肺之志、恐是腎之志，那么如果悲憂都屬肺的話，就沒(méi)有脾所主之志了，而如果按“思”來(lái)理解，五臟、五氣、五志就密切地聯(lián)系起來(lái)了。所以《新校正》的校正還是有一定道理的。
這幾句話明確提出來(lái)是五臟化五氣，五氣產(chǎn)生五志，這就是中醫(yī)、這就是中醫(yī)理論的特點(diǎn)，起碼對(duì)關(guān)于人的情緒、意志思維，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是五臟產(chǎn)生的，它沒(méi)有說(shuō)是大腦產(chǎn)生的，雖然我們不反對(duì)大腦可以產(chǎn)生，但是從中醫(yī)傳統(tǒng)理論來(lái)說(shuō)是五臟產(chǎn)生的，假如說(shuō)經(jīng)治療情志方面的疾病，中醫(yī)怎么治療？中醫(yī)是按五臟辨證來(lái)選方用藥、來(lái)取穴針刺的，而不是按大腦來(lái)辨證的，對(duì)吧？下面又繼續(xù)談到情志致病的問(wèn)題。
“故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”。這里的“喜怒”代指七情、起碼是代指上面句子里的五志，不是單指喜怒二志，也就是說(shuō)代指的是情緒的改變。說(shuō)情志病傷人之氣，什么氣呢？五臟之氣嘛、或者說(shuō)傷人氣機(jī)。七情致病、情緒致病，首先受傷的是五臟、首先受傷的是人體的氣機(jī)，這就是情志致病的特點(diǎn)。“寒暑傷形”，寒暑同樣是泛指外邪、我們常說(shuō)的六淫之邪，六淫之邪傷人首先傷的是人的形體，先從皮毛，然后是絡(luò)脈、經(jīng)脈、臟腑。所以六淫致病的特點(diǎn)就和七情致病特點(diǎn)截然不同，因此“喜怒傷氣、寒暑傷形”8個(gè)字，高度概括了情志致病和外邪致病的特點(diǎn)。下面一句話是把情志致病又分析了一下，又說(shuō)明喜怒二志的致病特點(diǎn)還有不同，說(shuō)“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”，暴怒傷陰是說(shuō)傷的肝、傷的血，肝在腹中，肝為陰臟、或者是陰中之少陽(yáng)，肝藏血，暴怒就傷了肝血，大怒之后可以導(dǎo)致吐血，暴怒嘛、就不是一般的怒嘛，超過(guò)了限度了、對(duì)吧。這個(gè)大家熟悉的，七情是人之常情嘛，超過(guò)限度才會(huì)成為致病的因素?！氨┫矀?yáng)”，這個(gè)陽(yáng)是傷人之心、傷人之神，心藏神，暴喜傷了心神，使心神渙散，就是我們常說(shuō)的“喜不自禁”，手舞足蹈、引吭高歌、越垣穿房等現(xiàn)象。
“厥氣上行，滿脈去形”。厥在這里是作逆講，厥氣就是逆亂之氣，逆就是向上叫逆嘛、氣上逆充滿了經(jīng)脈，可以使得血脈充滿，“去”就是離開(kāi)，什么離開(kāi)？是指的使人的神氣離開(kāi)形體，這句話如果聯(lián)系前文“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”的話，由于暴怒、暴喜可以使得厥氣上逆，或者使人的氣機(jī)上逆充滿血脈，而迫使神氣離開(kāi)形骸，神離形骸就是昏厥。暴怒傷陰、暴喜傷陽(yáng)都可以出現(xiàn)昏厥，神志昏亂，昏厥是昏死、摔倒了、昏仆了，也可以使人神志昏亂，就是不知所以了，這就是神氣去離形體的結(jié)果。這個(gè)好象在臨床上可以見(jiàn)到啊，七情致病的很多的呀，除了精神病外也幾乎是神離形體了，氣死的、氣暈過(guò)去的都有啊，大怒之下腦溢血了，所以都是“去形”了嘛。
“喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固”。這句話是進(jìn)一步地談情志的調(diào)節(jié)、外邪的回避，生是生氣、生命之氣，“不固”就是生命、生命之氣不堅(jiān)固了，所以身體就地衰敗、就會(huì)有病。所以說(shuō)七情要調(diào)節(jié)，對(duì)外界的六淫之邪要注意適當(dāng)?shù)鼗乇?，這樣的話人體才能夠健康，否則的話生命就要受到危害了。
“故重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”是進(jìn)一步講陰陽(yáng)的道理，意思是說(shuō)什么事兒過(guò)度了都不對(duì)，重陰、陰氣太重疊了、太過(guò)勝了，它就可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，重陽(yáng)也可以轉(zhuǎn)化為陰。這和前面“重寒則熱、重?zé)釀t寒”是一個(gè)道理、物極必反的道理。下面的話就是舉例了。
“冬傷于寒，春必溫病”。冬屬于陰、寒也屬于陰，這叫重陰，“必陽(yáng)”就是“春必溫病”，濕病就是陽(yáng)病、陽(yáng)熱之病。
“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”。春天感受了風(fēng)邪，春天是陽(yáng)、風(fēng)邪也是陽(yáng)，重陽(yáng)，重陽(yáng)之后到夏天產(chǎn)生完谷不化的泄瀉，完谷不化的泄瀉的陰病，是脾陽(yáng)虛的病、虛寒的病，雖然春天受了陽(yáng)邪，但是到夏天就出了虛寒的病。我先初步地講一下，然后再進(jìn)一步地講。
“夏傷于暑，秋必痎瘧”。夏為陽(yáng)、暑也為陽(yáng)，痎瘧、瘧疾屬于陰病，《講義》注釋說(shuō)痎瘧是泛指各種瘧疾，但是就有的醫(yī)家、比如吳崑，《素問(wèn)吳注》的作者，明代人，他說(shuō)這個(gè)痎瘧就是陰瘧，他大概就是根據(jù)“重陰”的道理注出來(lái)的，而且說(shuō)是夜間發(fā)病的瘧。
“秋傷于濕，冬生咳嗽”。秋是陰、濕也是陰。按我們一般理解，秋不是燥嗎？這里怎么是傷于濕呢？初秋之氣還是可以傷濕的。重陰必陽(yáng)，咳嗽是陽(yáng)證，是肺之病，心肺在胸中、為陽(yáng)。
所以按“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”的話來(lái)理解，前面4句話就應(yīng)該是這樣來(lái)解釋。但是引申或者深入分析，這幾句話可以從另外一個(gè)角度來(lái)理解。說(shuō)“冬傷于寒，春必溫病”，冬天養(yǎng)生不當(dāng)，就冬不能藏精，冬主藏嘛，因?yàn)榫珰鉀](méi)藏好，到春天的時(shí)候陽(yáng)該著升發(fā)了就產(chǎn)生溫病。同樣的道理，春天傷于風(fēng)邪、春天養(yǎng)生不當(dāng)，因?yàn)榇杭径囡L(fēng)嘛，容易受風(fēng)邪，陽(yáng)氣受損，到夏季的時(shí)候，陽(yáng)氣當(dāng)旺不能旺，陽(yáng)氣不足所以產(chǎn)生陽(yáng)虛的洞瀉。那也就是說(shuō)，上一季節(jié)養(yǎng)生不當(dāng)，導(dǎo)致了下一個(gè)季節(jié)的生病，就是生長(zhǎng)收藏這個(gè)全過(guò)程是互相聯(lián)系著的。同樣的，夏天傷于暑邪，陽(yáng)熱之氣沒(méi)有正常地生長(zhǎng)好，到了秋天，秋涼之氣外束、暑邪內(nèi)郁，于是乎就出現(xiàn)寒熱往來(lái)的瘧疾之病，這樣的解釋、或者這樣的理解，就是秋傷于濕、冬生咳嗽，這樣理解也符合臨床實(shí)際。這段話還是后世溫病學(xué)派的“新感伏邪說(shuō)”的重要的理論依據(jù)，新感就是感受邪氣而發(fā)病、發(fā)為溫病，伏邪就是邪氣藏伏在體內(nèi)了，藏伏一段時(shí)間之后才發(fā)病。但是我們現(xiàn)在細(xì)想，伏邪說(shuō)當(dāng)然是溫病學(xué)說(shuō)的一個(gè)重要的理論、一個(gè)學(xué)說(shuō)，而且指導(dǎo)臨床有相當(dāng)?shù)囊饬x，因?yàn)橛械臏夭∫话l(fā)病就見(jiàn)到里邊的病，血分的病、陰分的病，而不是衛(wèi)分的病。有的溫病、比如春溫就有這種特點(diǎn)，春溫一發(fā)病或者暑溫一發(fā)病，發(fā)病就直接到陰了，那你不是說(shuō)“寒暑傷形”嗎？首先是從形體外面進(jìn)來(lái)的嗎？怎么一下就到陰分了呢？所以用伏邪說(shuō)是可以解釋溫病當(dāng)中的突然一發(fā)病就到陰、伏暑病當(dāng)中的一發(fā)病就到了陰分的現(xiàn)象，可以解釋這些問(wèn)題，因此伏邪說(shuō)有它的臨床指導(dǎo)意義。
但是話說(shuō)回來(lái)，要如果從這一段原文來(lái)看，“冬傷于寒，春必溫病”，似乎不是講的伏邪，它就是講的“重陰必陽(yáng)、重陽(yáng)必陰”，還有“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”呢，那沒(méi)有人說(shuō)是“伏邪泄瀉”嘛，“秋傷于濕，冬生咳嗽”呢，也沒(méi)有一個(gè)解釋說(shuō)“伏邪咳嗽”吧。所以呢，如果就按經(jīng)文這么讀下來(lái)的話，我個(gè)人的理解，那倒沒(méi)有講、好象談不到是個(gè)伏邪的問(wèn)題。
判斷一段經(jīng)文解釋的正確與否，有兩個(gè)依據(jù)，一是符合《內(nèi)經(jīng)》的理論體系，二是符合臨床實(shí)際，只要符合了其中一條，都應(yīng)該算是理解對(duì)的。當(dāng)然了，也不只我個(gè)人覺(jué)得“冬傷于寒，春必溫病”這句話不是伏邪的問(wèn)題，《講義》在［理論闡釋?zhuān)葜幸蔡岬搅诉@個(gè)問(wèn)題。就是說(shuō)有的醫(yī)學(xué)家、前代的醫(yī)學(xué)家也有不同的見(jiàn)解，我們一會(huì)兒再說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。
［校注］的問(wèn)題似乎不用講了，因?yàn)槲抑v的當(dāng)中把這個(gè)問(wèn)題基本上就涉及到了，大家在讀的時(shí)候，把注釋再看一看，能夠看得懂。
［理論闡釋?zhuān)?/span>的第一個(gè)問(wèn)題是，“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”，與“生陽(yáng)必陰，重陰必陽(yáng)”，對(duì)于這兩句話，我們可以從三個(gè)方面來(lái)理解它。一是藥食氣味的過(guò)用。某一氣味過(guò)了，就可以產(chǎn)生相反的問(wèn)題，熱性藥太過(guò)了就可以傷人的陰，寒涼藥用的太過(guò)了就耗傷人體的陽(yáng)氣。二是從病機(jī)的角度理解。就是說(shuō)陰陽(yáng)偏盛就有偏衰、有偏衰就有偏盛，所以是“陽(yáng)勝陰病，陰勝陽(yáng)病”，陰陽(yáng)相互消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化嘛。比如大熱高燒、高燒“啪”地一下掉下來(lái)了，體溫低了，衰竭了，這就是轉(zhuǎn)化呀。三是單純地從哲學(xué)角度理解。物極必反嘛，講的是陰陽(yáng)對(duì)立消長(zhǎng)問(wèn)題，這是哲學(xué)的思想方法問(wèn)題，在一個(gè)統(tǒng)一體內(nèi)，一方面太過(guò)了就必然會(huì)導(dǎo)致另一方面的不足。當(dāng)然了，《講義》又特別提到：陰陽(yáng)寒熱只有在一定條件下才能向?qū)α⒚孓D(zhuǎn)化，古時(shí)候說(shuō)得是“重”、“極”，這兩個(gè)字本身就包含有一定條件的意思，沒(méi)有條件怎么可能轉(zhuǎn)化??？說(shuō)重陰必陽(yáng)、說(shuō)一個(gè)人體溫低得不得了了，已經(jīng)昏厥了，然后他就得慢慢地轉(zhuǎn)陽(yáng)、他再回來(lái)，那不一定，他如果沒(méi)有回來(lái)的條件，或者說(shuō)他正氣不能恢復(fù)、治療不得法、護(hù)理不當(dāng)，死亡的也是有的，他不會(huì)必然轉(zhuǎn)陽(yáng)回來(lái)。
第二個(gè)問(wèn)題是五氣偏勝致病的問(wèn)題，就是所謂的“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”，一方面說(shuō)的是外邪之氣，另一方面它也包含著內(nèi)生之氣，就是所謂內(nèi)生五氣，比如脾虛而化濕、陽(yáng)虛而生寒、陽(yáng)熱體質(zhì)而化熱化火等，就是內(nèi)火、內(nèi)熱、內(nèi)濕、內(nèi)風(fēng)等，這些也屬于五氣的范疇之中。
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