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【杞菊(知柏)地黃丸】加減治療腎陰不足、虛火上擾型高血壓驗案作者：
中醫(yī)可愛的理想的博客【驗案】孫某，男，62歲。2014年7月15日初診。高血壓及耳鳴20年，伴口干渴，大便干，小便黃，易上火，常牙痛，耳中有黏濕液分泌。舌體略紅微紫，苔微白，脈沉。查血糖正常。既往有中耳炎史。血壓服藥仍在140~150/90~100mmHg。
【辯證】腎陰不足、虛火上擾。
【處方】：枸杞子10g，菊花10g，熟地黃20g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，懷牛膝15g，珍珠母30g，女貞子15g，草決明子15g，甘草5g。
7劑，每日1劑，水煎分兩次服。
7月21日二診：上方共進6劑，余1劑，因藥后效果明顯，恐錯過復診，故提前來調方?；颊吒嬷幒蠖Q十去八九，耳中黏濕分泌物顯輕，血壓下降至135/85mmHg。
上方加知母15g，黃柏10g。7劑，服法同上。
7月29日三診：藥后大便不干且通暢，小便不黃，口渴減輕。血壓降至128/75mmHg。囑適當減服降壓藥，上方續(xù)服14劑。
【方解】：此案病程雖長達20年之久，但病機并不復雜， 辨證亦不難，而難在用藥處方精細
keai準確、周詳全面、活潑靈動。方選【六味地黃丸】改湯，但慮及山藥、山萸肉二味微溫收澀之品有凝滯動火之嫌，故用枸杞子、女貞子二味替之，既可助養(yǎng)陰清熱，又可避原方二味之弊。雖屬腎陰不足，但肝腎同源，腎陰不足，肝陰必有虛損，肝熱腎火合而上擾。故以【六味地黃湯】滋肝陰、瀉腎火的
keai同時，加入菊花、珍珠母、草決明子，清肝、平肝、瀉肝，又用一味懷牛膝補肝腎而又有引火下行之能。全方配伍斟酌，避免夾雜閑藥。于平淡之中建奇功，應作為中醫(yī)治病追求的高境界。
一般而言，久病則雜。此患者久居山鄉(xiāng)，未進行過多的治療。詢及病程，綜合四診，即用常法常方，稍事調整，收效明顯。此案如若效果不佳，還可適當加入活血祛瘀藥，以桃仁、赤芍為宜。
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