足跖筋膜炎是引起足跟痛癥的重要原因之一，可引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。國內(nèi)的統(tǒng)計約占足部過度使用性損傷病的8%。足跖筋膜炎主要發(fā)生于長期站立的人群,如運(yùn)動員、長跑者,體重指數(shù)大于30kg/m2、糖尿病患者和中老年群體,女性多于男性。
該病損傷機(jī)制是足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起足跖筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷所引起的慢性纖維組織炎。當(dāng)跖筋膜承受了超過其生理限度的作用力時,尤其是節(jié)律性應(yīng)力的反復(fù)牽拉,如長跑、跳躍、長時間站立等在跖筋膜的起點(diǎn)造成輕微的撕裂、囊腔狀的退行性變,致使筋膜缺血,在跖筋膜跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性纖維組織炎、退行性變纖維化。
典型表現(xiàn)是晨起或長時間休息后第1足落地時足跟痛，而活動一段時間跖筋膜松弛疼痛減輕,但長時間行走后又可加重癥狀;呈現(xiàn)白天疼痛較輕,夜間加重的規(guī)律。患者感到發(fā)病部位開始時為持續(xù)性鈍痛。站立行走,特別是上樓或跑跳時疼痛加重,嚴(yán)重時可呈撕裂樣痛?；颊呖砂樽愕捉┯?、麻木,不能久站、行走,平足患者癥狀更加明顯。
跖筋膜增厚,足底出現(xiàn)腫脹。觸壓患處有疼痛,以跟骨前方明顯,可沿著足跖部擴(kuò)散;慢性患者可觸及痛性結(jié)節(jié)或條索。足被動背屈時誘發(fā)或加重疼痛。
X線：不能顯示病變的跖筋膜,存在跖筋膜鈣化或跟骨骨刺時可顯示。超聲：是評估足跖筋膜的敏感指標(biāo)。發(fā)生足跖筋膜炎時,足跖筋膜跟骨附著點(diǎn)前方厚度>4～4.5mm。MRI：可清楚顯示足跖筋膜炎時明顯增厚的跖筋膜及異常信號。無論MRI或超聲檢查,足跖筋膜>5mm都提示跖筋膜炎。
跖筋膜炎雖有自愈性,但發(fā)病期治療較為棘手,應(yīng)綜合治療。正規(guī)的非手術(shù)治療可使約90%的早期患者在6個月內(nèi)癥狀得到改善。1、休息制動：減少或禁止患足負(fù)重。佩戴足底護(hù)具、足弓墊等。2、藥物治療：口服非甾體抗炎藥。3、局部封閉治療：療效不明顯時,可用甲潑尼龍加利多卡因局部封閉治療。
對觸到痛性結(jié)節(jié)或條索的慢性患者,久治不愈,仍疼痛嚴(yán)重者,可考慮行跟骨骨刺、痛性結(jié)節(jié)或條索切除。
急性期休息、盡量減少足部負(fù)重。使用帶有內(nèi)側(cè)足弓支撐的鞋墊可分散患者足底壓力,同時應(yīng)用特殊柔軟和彈性好的材料,吸收足跟壓力,減少反復(fù)牽拉對跖筋膜的損傷。逐步開展無痛下的主、被動小腿后部肌群牽伸訓(xùn)練（圖1）,因疼痛反可加重肌肉緊張。自我牽伸方法，患足前部踩在臺階上,足跟騰空,利用體重軀干前傾、足跟下沉,牽拉跟跟腱（圖2）。
手法放松治療,可采用治療師實(shí)施的或自我手法來按摩放松、改善循環(huán),松解小腿三頭肌,足跖筋膜和脛骨前肌等（圖3）。牽伸足趾和跖筋膜方法：患側(cè)小腿交叉于健側(cè)之上,將手指置于足趾基底部,將足趾向背側(cè)牽拉,直至感覺跖筋膜受牽拉。另一只手從足跟向足趾方向按摩跖筋膜和長屈肌。輕柔活動后,在可耐受下逐步增加按摩和牽伸強(qiáng)度。也可使用圓瓶子或按摩棒滾按足底、放松足底筋膜。開展足內(nèi)在肌肌力訓(xùn)練,如足趾抓毛巾、“短足”訓(xùn)練等。待疼痛緩解逐步進(jìn)行踝周肌群肌力訓(xùn)練,增加踝足的穩(wěn)定性。
常規(guī)術(shù)后早期或急性期可采用冷敷方法控制腫脹，緩解疼痛。水療、蠟療用刷蠟、浸蠟方法,有鎮(zhèn)痛消腫、改善循環(huán)和代謝、促進(jìn)組織修復(fù)愈合等作用。超短波、超聲波沖擊療法也能改善循環(huán)代謝，松解軟組織粘連，鎮(zhèn)痛消炎。對于慢性反復(fù)不愈的局部組織，可以選用體外沖擊波，沖擊波造成局部微損傷，組織再修復(fù)，疼痛緩解，局部炎癥減輕。根據(jù)實(shí)際情況選擇不同劑量。一般選擇中、低能量。治療期限一般2周，1～2次每周。
找到致病原因,盡量避免劇烈運(yùn)動。根據(jù)患者的損傷原因個體化地糾正致病風(fēng)險因素,比如減輕體重,避免足過度旋前位等。在進(jìn)行激烈運(yùn)動前需進(jìn)行緩和的熱身訓(xùn)練,牽拉踝關(guān)節(jié)附近緊繃的肌肉。教育患者應(yīng)該注意足部運(yùn)動、了解運(yùn)動中如何選擇不同功能的鞋墊或鞋，有助于減少足底筋膜和跟腱張力。避免足跟做反復(fù)的碾踩動作和長時間在堅硬不平路面行走。
作者：林效宗
審核：田軍
編輯：孔蕊紅
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