每天一杯酸奶可以降低肺癌風(fēng)險19%，同時多攝入膳食纖維則可以降低肺癌風(fēng)險達33%！
前段時間，《Gut》雜志發(fā)表的一項研究顯示，男性多喝酸奶有助于預(yù)防腸癌（點擊查看）。這兩天，《JAMA Oncology》雜志上，來自范德比爾特大學(xué)的Xiao-Ou Shu等對來自10項前瞻性隊列研究的144萬余人數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，喝酸奶還可以降低肺癌風(fēng)險！
其中，膳食纖維和酸奶攝入量最高者較最低者的肺癌風(fēng)險分別降低17%和19%，兩者攝入量均最高者的肺癌風(fēng)險更是降低了33%。
圖1 研究發(fā)表于《JAMA Oncology》
研究發(fā)現(xiàn)了什么？
膳食纖維和酸奶是人類飲食中益生元和益生菌的主要來源，之前已有研究表明，益生元和益生菌可通過調(diào)節(jié)腸道菌群和代謝途徑而帶來健康獲益，包括降低代謝疾病、心血管病、胃腸道癌癥和早死風(fēng)險。近期還有研究提示，特定腸道微生物與肺部炎癥相關(guān)，提示膳食纖維和酸奶對肺部疾病有潛在的新作用。此外，多項隊列研究顯示膳食纖維還可以強化肺功能，降低慢阻肺和呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險。不過膳食纖維和酸奶與肺癌之間的關(guān)聯(lián)尚不明確。
為此，研究人員對來自美國、歐洲和亞洲的10項前瞻性隊列研究數(shù)據(jù)進行了匯總分析。其中627 988例為男性，平均年齡57.9歲；817 862例為女性，平均年齡54.8歲。中位隨訪8.6年期間，共發(fā)生18 822例肺癌病例。
中位膳食纖維攝入量為18.4g/d；62.2%的受試者報告喝酸奶，中位攝入量為23.3g/d。
患者基線特征如表1所示，可以看出膳食纖維或酸奶攝入量較高者的受教育程度更高，生活方式也更健康，較少吸煙、飲酒且經(jīng)常運動。
表1 不同膳食纖維和酸奶攝入量組人群的基線特征
分析顯示，膳食纖維和酸奶攝入量均與肺癌風(fēng)險呈負相關(guān)（表2）。具體而言，調(diào)整多變量后：
與膳食纖維攝入量最低的1/5患者相比，攝入量最高的1/5患者的肺癌風(fēng)險降低17%（HR 0.83; 95% CI 0.76-0.91; P<0.001 for trend）；
與不喝酸奶的人相比，酸奶攝入量較高者的風(fēng)險降低19%（HR 0.81; 95% CI 0.76-0.87），即使是酸奶攝入量較低者的肺癌風(fēng)險也降低15%（HR 0.85; 95% CI 0.81-0.90）（均P<0.001 for trend）。
在男性和女性中，以及不同組織學(xué)類型肺癌中均觀察到一致的負相關(guān)關(guān)聯(lián)。不過，就不同種族/民族而言，雖然在白種人中觀察到顯著負相關(guān)關(guān)聯(lián)，但在黑種人和亞洲人群中關(guān)聯(lián)并不顯著，研究人員認為這可能是因為黑種人和亞洲人群的研究樣本量較小，以及他們的膳食纖維和酸奶攝入量較低。
表2 不同膳食纖維和酸奶攝入量組人群的肺癌風(fēng)險
此外，亞組分析（圖2）還發(fā)現(xiàn)：
年輕人多攝入膳食纖維的獲益更多，在≤57歲的人群中，攝入量最高者相比最低者的風(fēng)險降低25%（HR 0.75; 95% CI 0.60-0.92）；而在>57歲人群，攝入量最高者的風(fēng)險僅降低13%（HR 0.87; 95% CI 0.79-0.96; P=0.02 for interaction）。
與不飲酒者相比，飲酒者，特別是重度飲酒者多攝入膳食纖維（HR 0.77; 95% CI 0.62-0.96; P=0.02 for interaction）或酸奶（HR 0.76; 95% CI 0.68-0.85; P=0.01 for interaction）的獲益更大。
圖2 亞組人群中不同膳食纖維和酸奶攝入量組人群的肺癌風(fēng)險
研究還發(fā)現(xiàn)，膳食纖維和酸奶之間可能具有協(xié)同作用（表3）：
與不喝酸奶且膳食纖維攝入量最低的人相比，二者攝入量均最高者的肺癌風(fēng)險降低了33%（95% CI 0.61-0.73）；
而且，在當(dāng)前吸煙者、既往吸煙者和從不吸煙者中，二者攝入量最高與最低相比，分別降低肺癌風(fēng)險26%、34%和31%。
表3 膳食纖維和酸奶攝入量對肺癌風(fēng)險的聯(lián)合作用
膳食纖維和酸奶為什么能降低肺癌風(fēng)險？
研究人員表示，膳食纖維和酸奶對健康的益處可能源于它們的益生元和益生菌特性，二者可以獨立或協(xié)同調(diào)節(jié)腸道菌群。
膳食纖維雖然不能被人類消化，但是可以被腸道菌群發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸。越來越多的證據(jù)表明，短鏈脂肪酸對宿主免疫和新陳代謝的有益作用不僅限于腸道，而是可以到達包括肺在內(nèi)的多個器官。動物研究也表明，纖維飲食可以通過改變腸道和肺微生物群的組成來重塑肺部的免疫環(huán)境。
酸奶是一種營養(yǎng)豐富的食物，通常含有特定菌株的益生菌，也可以增強腸道微生物群落。此外，作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，益生菌會介導(dǎo)細胞因子的分泌以及免疫細胞的增殖和分化。體內(nèi)和體外研究表明，某些益生菌菌株可抑制肺轉(zhuǎn)移，增強自然殺傷細胞活性，并具有抗腫瘤和抗炎活性。
在本研究中，在鱗狀細胞癌以及促炎性疾病患者（如大量飲酒的人）中，肺癌風(fēng)險與膳食纖維和酸奶攝入量之間的負相關(guān)關(guān)系更加明顯，這表明膳食纖維和酸奶可能通過抗炎機制對肺癌發(fā)生有有益作用。而且，先前的研究表明，高纖維飲食和酸奶的攝入與促炎細胞因子和炎癥反應(yīng)呈反相關(guān)。
另外，越來越多的證據(jù)表明，益生元和益生菌對宿主健康具有協(xié)同作用。益生元的發(fā)酵可以促進胃腸道中有益健康的益生菌（如雙歧桿菌和乳桿菌）的定殖，可以改善腸道微生物生態(tài)系統(tǒng)，進而提高細菌的有益生理作用。本研究也表明，益生元（纖維）和益生菌（酸奶）的組合可能比單獨的任何一種成分對肺癌的抵抗力更強。
總而言之，該研究結(jié)果提示，增加益生元和益生菌攝入對于肺癌預(yù)防具有潛在作用。
預(yù)防肺癌還能做什么？
肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，通過簡單的飲食調(diào)整就可以大幅降低肺癌風(fēng)險，不可謂不是一個好消息。不過，除了飲食外，肺癌風(fēng)險還與生活環(huán)境、職業(yè)等相關(guān)。根據(jù)2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，預(yù)防肺癌應(yīng)做到以下5點：
1. 不吸煙或戒煙；
2. 對于有職業(yè)暴露危險的應(yīng)做好防護措施；
3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；
4. 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；
5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。
此外，對于高危人群，還應(yīng)進行積極篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療：
高危對象
年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：
1. 吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；
2. 被動吸煙者；
3. 有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；
4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；
5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。
注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。
篩查建議
1. 對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；
2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查；
3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。
注：LDCT：低劑量螺旋CT
