#守護健康血壓#
厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，是高血壓起始治療和維持治療的一線和首選降壓藥。A厄貝沙坦降血壓的機制主要為：競爭性地與 血管緊張素II（AngII）的1型受體(AT1)相結(jié)合，從而阻斷AngII與該受體的結(jié)合。AngII通過促進血管收縮及腎臟水鈉潴留，在維持和調(diào)節(jié)血壓水平中起關(guān)鍵作用，因此厄貝沙坦可以有效作用于導致高血壓的多條通路，可以直接阻斷AngII的血管收縮作用，并導致外周血管阻力降低而降低血壓。
厄貝沙坦不僅具有降壓作用，還能夠降低尿蛋白、延緩腎功能進展、改善預(yù)后，并且其腎臟保護作用獨立于降壓作用之外。臨床研究證實，厄貝沙坦可延緩慢性腎臟疾病患者進入腎 衰竭并降低主要心血管事件的發(fā)生風險，高血壓伴心血管事件高風險患者，厄貝沙坦?可以降低心血管死亡、心肌梗死、卒中或因心力衰竭住院等復合終點事件發(fā)生風險，可降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受血管緊張素?轉(zhuǎn)化酶?抑制劑?（ACEI）的患者。
厄貝沙坦具有擴張血管作用，擴張腎小球出球小動脈作用強于擴張腎小球入球小動脈，使腎小球濾過壓下降，腎功能減退，腎小球濾過率（GFR）降低，血肌酐和血鉀水平升高。因 此，對慢性腎臟病4期或5期患者，厄貝沙坦初始劑量減半并嚴密監(jiān)測血鉀、血肌酐水平及 GFR的變化。血肌酐水平≥265μmol/L者，慎用 厄貝沙坦?；诙蜇惿程沟倪@種作用機制，很多朋友給孫藥師留言說自己服用厄貝沙坦后，出現(xiàn)血尿酸升高的現(xiàn)象，其實對于腎功能良好的朋友來說，厄貝沙坦并不會升高血尿酸水平，反而還有降尿酸的作用。
有研究顯示，厄貝沙坦在基線血尿酸（>354μmol/L)時 ，具 有 降 低 血 尿 酸 的 作 用 ， 但基線血尿酸較低者則無此作用。另有一項臨床研究顯示，高血壓合并高尿酸血癥患者服用氯沙坦與厄貝沙坦將血壓降到同一水平，氯沙坦降血尿酸作用優(yōu)于厄貝沙坦。
此類藥物中能降低血尿酸的還包括氯沙坦與阿利沙坦。有臨床研究證實，氯沙坦具有降血尿酸作用，其進一步降低心血管事件的部分原因與降低血尿酸作用有關(guān)。氯沙坦在所有ARB類藥物中排尿酸能力最強，可輔助高血壓伴高尿酸血癥的治療。另一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿 利 沙 坦240mg/d，治療8周與治療前比較，血尿酸平均降低56.04~56.06μmol/L。
服用厄貝沙坦后血尿酸升高可能有以下3個原因：
1、高血壓常與高尿酸血癥共?。焊哐獕号c高尿酸血癥均可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低內(nèi)皮型-氧化氮的水平；尿酸作為一種可溶性物質(zhì)，在細胞內(nèi)、外功能不同，在細胞外液中尿酸作為抗氧化因子能清除多余自由基，進入細胞內(nèi)的尿酸則可促進炎癥活動及誘導氧化應(yīng)激；同時尿酸還有促進平滑肌增殖與炎癥反應(yīng)的作用。而高血壓患者常有腎動脈收縮及腎血流量減少，使腎臟對尿酸重吸收增加，尿酸清除率下降，產(chǎn)生高尿酸血癥。
2、其他降壓藥導致血尿酸升高：噻嗪類利尿劑 氫氯噻嗪、吲達帕胺）、袢利尿劑（呋塞米）都可在短時間內(nèi)降低細胞外液容量，引起血尿酸升高和誘發(fā)痛風發(fā)作；β受體阻滯劑，包括α/β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等）較大劑量應(yīng)用時，可以增加血尿酸水平。故服用這些降壓藥的高血壓患者應(yīng)監(jiān)測血尿酸。
3、其他心血管治療藥物導致血尿酸升高：部分高血壓患者長期服用阿司匹林，小劑量阿司匹林會與尿酸競爭排泄，從而增加血尿酸。但是還有研究提示服用小劑量阿司匹林未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的血尿酸增加，因此，有心腦血管病且已使用阿司匹林的高血壓患者，不必中止用藥或換藥。
最后總結(jié)， 長期服用厄貝沙坦不僅不會升高血尿酸水平，還有一定降尿酸作用。對于服用厄貝沙坦后血尿酸升高的患者，應(yīng)考慮高血壓本身對血尿酸影響，還應(yīng)考慮那些具有升高血尿酸作用的降壓藥和其他心血管治療藥物。
