南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科主任徐梅昌介紹說(shuō)，尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥。在正常嘌呤飲食條件下，如果不在同一天檢查，只要有兩次血尿酸水平大于420umol/L則為高尿酸血癥，如果尿酸在關(guān)節(jié)等部位沉積則可能誘發(fā)痛風(fēng)。為了讓大家都能記得“尿酸大于420umol/L就是高尿酸血癥”這樣一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療界倡議將每年4月20日定為“全民關(guān)注痛風(fēng)日”。《2019年中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》顯示，中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，逐步成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”。痛風(fēng)總體患病率為1.1%。如此龐大的患病人群，應(yīng)當(dāng)引起大家的重視
徐梅昌介紹說(shuō)，近年來(lái)，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年攀升，且越來(lái)越年輕化，且男性多于女性。痛風(fēng)如反復(fù)發(fā)作且得不到有效控制，可造成關(guān)節(jié)永久性損害。另外，長(zhǎng)期的高尿酸血癥還可誘發(fā)、加重高血脂、糖尿病、冠心病及腦卒中的發(fā)生和發(fā)展，導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病，甚至發(fā)展成尿毒癥。絕大多數(shù)患者在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)選擇服用止痛藥治療，在關(guān)節(jié)炎緩解后就未再診治；或者盲目迷信偏方、特效藥、國(guó)外藥，導(dǎo)致耽誤病情，造成嚴(yán)重后果，給個(gè)人及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
該院內(nèi)分泌病科主任張永文介紹說(shuō)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組織制定的《2019年中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》中提到了“亞臨床痛風(fēng)”這一新概念，值得大家重視。臨床上發(fā)現(xiàn)，很多高尿酸血癥患者就診前是無(wú)癥狀的，但是通過(guò)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)及周?chē)M織可出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積甚至骨侵蝕現(xiàn)象，這提示無(wú)癥狀高尿酸血癥和痛風(fēng)是一個(gè)連續(xù)的病理過(guò)程。該指南指出對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和(或)痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)，并啟動(dòng)相應(yīng)的治療。這提示我們對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)無(wú)癥狀高尿酸血癥應(yīng)提高重視程度，使他們?cè)缙诮邮苤委?，避免不良預(yù)后。
有些患者認(rèn)為動(dòng)物性食物都是高嘌呤食物，因而在自己的食譜中對(duì)魚(yú)肉蛋奶等動(dòng)物性食物敬而遠(yuǎn)之，這實(shí)際是不對(duì)的。
動(dòng)物性食物是指魚(yú)、肉、蛋、奶等一大類食物，富含蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素。此類食物中的不少食物確實(shí)含有大量嘌呤，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯各種肉類以及大多數(shù)魚(yú)類等，但是牛奶、蛋類卻是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，痛風(fēng)患者完全可以吃。
痛風(fēng)患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，盡量限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、魚(yú)類、肉類等動(dòng)物性食物的攝入。由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量極高，病情較輕的痛風(fēng)患者也不建議喝肉湯，但可以將瘦肉經(jīng)煮沸后棄湯限量食用。
有些患者認(rèn)為蔬菜嘌呤含量低，不會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，因而不需要特別限制，這也是不對(duì)的。蔬菜的嘌呤含量與動(dòng)物肝臟、海鮮、肉湯等動(dòng)物性食物相比，總體來(lái)說(shuō)確實(shí)要低一些，但有些蔬菜并不屬于低嘌呤食物。比如豆類及其制品、蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等嘌呤含量就比較高。
痛風(fēng)患者急性發(fā)作期除限制嘌呤含量高的動(dòng)物性食物外，也要盡量避免食用黃豆芽、蘆筍、豌豆苗、紫菜、香菇等含嘌呤較高的蔬菜，緩解期減少進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量即可。
徐梅昌介紹說(shuō)，廚房調(diào)料也要注意選擇。比如，蠔油是廚房里常見(jiàn)的調(diào)味料，其主要原料為牡蠣。在烹飪過(guò)程中放入適量蠔油，能夠?yàn)椴似吩鎏砻牢?。殊不知，蠔油?nèi)的嘌呤含量也很高。很多人在平時(shí)吃面條或者涼拌面食，會(huì)喜歡添加豆豉醬，能夠起到調(diào)味的作用。但豆豉醬的主要原料為黃豆，雖然黃豆的營(yíng)養(yǎng)成分非常豐富，但嘌呤含量同樣非常高，如果食用過(guò)量會(huì)增加體內(nèi)的尿酸值。
張永文提醒，預(yù)防痛風(fēng)要守好三道“關(guān)口”，即做好三個(gè)級(jí)別的預(yù)防措施。
一級(jí)預(yù)防措施：針對(duì)易發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防對(duì)象是有痛風(fēng)家族史的直系親屬，體力活動(dòng)少、嗜酒、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和肥胖者，以及體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的高尿酸血癥患者。對(duì)于這部分易患人群，需要改善其生活、飲食習(xí)慣、持續(xù)監(jiān)測(cè)尿酸水平。中醫(yī)認(rèn)為，多食海鮮及肉類等肥甘之味易礙脾，易生痰生濕，郁久化火，濕熱蘊(yùn)于體內(nèi)，遇外因觸發(fā)，濕熱下流，發(fā)為痛風(fēng)。正如俗語(yǔ)有云：“魚(yú)生火，肉生痰，粗茶淡飯保平安?！狈乐瓮达L(fēng)，飲食當(dāng)忌肥甘厚味，避免暴飲暴食，不要吃油炸及高脂肪、高熱量的食物。
二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生痛風(fēng)的患者做到早診斷，并及時(shí)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范化的治療，以防止其病情加重及發(fā)生并發(fā)癥。在中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)程中，要保持患者良好的依從性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，盡量避免不良預(yù)后的發(fā)生。
三級(jí)預(yù)防：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，要積極地運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法控制并發(fā)癥，救治患者已經(jīng)受損的器官和組織，盡量延長(zhǎng)其壽命，以及器官功能的應(yīng)用。
高、中、低三類嘌呤食物都有哪些
張永文介紹說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為本病應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾虛為本，濕熱之邪貫穿疾病始終。明代醫(yī)家龔?fù)①t在其所著的《萬(wàn)病回春》中做了精要論述：“一切痛風(fēng)，肢節(jié)痛者，痛屬火，腫屬濕……所以膏粱之人，多食煎炒、炙、酒肉，熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)，惡瘡癰疽者最多。”！
因此，預(yù)防痛風(fēng)必須注重科學(xué)飲食。根據(jù)食物中嘌呤的含量，我們可將食物分為低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）和高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）三類
1. 常見(jiàn)的低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）：
（1）主食類：米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。
（2）奶類：牛奶、乳酪、冰琪琳等。
（3）葷食：蛋類以及豬血、雞鴨血等。
（4）蔬菜類：大部分蔬菜均屬低嘌呤食物。
（5）水果類：水果基本上都屬于低嘌呤食物，可放心食用。
（6）飲料：蘇打水、可樂(lè)、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。
（7）其它：醬類、蜂蜜。油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動(dòng)物膠或瓊脂制的點(diǎn)心及調(diào)味品。
2. 常見(jiàn)的中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）：
（1）豆類及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽。
（2）肉類：家禽家畜肉。
（3）水產(chǎn)類：草魚(yú)、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、比目魚(yú)、鱸魚(yú)、螃蟹、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)、香螺、鮑魚(yú)、魚(yú)丸、魚(yú)翅。
（4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。
（5）油脂類及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。
3. 常見(jiàn)的高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）：
（1）豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆、紫菜、香菇。
（2）肉類：家禽家畜的肝、腸、心、肚與胃、腎、肺、腦、胰等內(nèi)臟，肉脯，濃肉汁，肉餡等。
（3）水產(chǎn)類：魚(yú)類（魚(yú)皮、魚(yú)卵、魚(yú)干以及沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等海魚(yú)）、貝殼類、蝦類。
（4）其它：酵母粉、各種酒類，尤其是啤酒。
文字：戚在兵 楊璞
編輯：戚在兵
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